整體護理在老年腎移植患者中的應用

樊 慧

（中山市人民醫院，廣東 中山 528400）

腎移植手術是對慢性腎衰竭患者進行治療的常見手段，但是因為手術是一種應激源，患者生理、心理都會受到嚴重影響，同時還會干擾麻醉以及手術治療，降低臨床治療成效。為了能夠促進臨床治療的順利進行，給予患者良好的護理干預極為必要。整體護理是以現代護理觀念為指導，圍繞護理程序為核心并將護理各環節系統化的一種工作模式，能夠為患者提供全面、優質的護理服務[1]。本次研究針對整體護理在老年腎移植患者中的應用效果展開探究，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究病例選取本院于2019年01月-2021年05月納入的30 例老年腎移植患者，依照隨機法將其分為兩組，各15 例。參照組男女比例8:7，年齡范圍26-70 歲，年齡均值為（45.68±1.77）歲；觀察組男女比例10:5，年齡范圍26-71 歲，年齡均值為（45.18±1.67）歲。兩組基本資料對比并不具有統計學意義（P＞0.05）。參與研究的患者均可耐受本次治療，不存在手術禁忌癥。排除合并其他臟器功能不全患者；排除合并精神疾病以及免疫系統疾病患者；排除合并凝血功能障礙患者。

1.2 方法

1.2.1 參照組

該組展開常規護理。為患者普及腎移植相關知識，緩解其負面情緒，使其保持樂觀心態。監測患者的各項生命體征以及尿量變化，以便發現異常時可以在第一時間采取措施進行解決和處理。

1.2.2 觀察組

該組實行整體護理。①心理護理。患者經手術治療后，其負面情緒嚴重，而焦慮抑郁等情緒不僅會對治療效果產生影響，同時還會影響預后恢復。對此，護理人員要為患者耐心講述疾病知識，講解排異反應，介紹新型免疫制劑的應用，講述手術治療的重要性及預后。可以通過講述治療成功案例的形式提高患者的治療信心。②移植腎功能觀察。腎臟最為主要的生理功能就是排泄功能，尿量是對移植腎功能進行反應的重要指標，能夠對移植腎功能恢復情況進行有效評估。少尿期尿量觀察：少尿期通常在術后第1 天出現，一些患者甚至還會進入到多尿期。移植后24 小時，若患者尿量低于400 毫升，則為少尿，若低于100 毫升則為無尿，術后少尿或無尿主要是因為移植腎經歷了低溫灌注保存、血液循環以及離體缺血等過程，其對缺氧、缺血以及毒性物質有著較高的敏感性，很容易使移植腎產生急性腎小管壞死；血容量不足、尿管堵塞等是引起少尿的重要因素，補液后尿量顯著增加，可以使用生理鹽水對堵塞尿管進行沖洗；由于少尿期尿量顯著降低并且機體代謝產物顯著聚集，酸堿平衡紊亂并且水電解質失衡，所以術后24 小時內要對患者尿量進行詳細記錄，若每小時尿量低于30 毫升或者是無尿，則要及時告知醫生并采取有效對策進行處理。多尿期尿量觀察：移植腎在恢復循環2-10 分鐘后開始排尿，因為受體存在水鈉潴留，血尿素升高很容易引起滲透性利尿，進而產生多尿現象，每小時尿量約為50 毫升。對于多尿期患者，其電解質以及水排出量較多，若補液不及時，則很有可能會引起低血鈉、低血鉀以及脫水等現象。多尿期要注意確保水電解質保持在平衡狀態，強化輸液，每小時測量尿量，并對其24 小時出入量進行詳細記錄，若每小時尿量超出500 毫升，則要及時告知醫生進行處理。③排異反應觀察以及免疫制劑應用。排異反應主要是受者體內對移植腎抗原所產生的體液以及細胞免疫反應，同時也是造成移植腎功能喪失的重要因素，及時發現排異癥狀對于挽救患者生命有著非常重要的作用，在對排異反應所進行的觀察中，要對患者體溫、尿量、血壓以及移植腎區改變進行重視。排異反應很有可能會造成血壓升高、發熱、移植腎區疼痛以及尿量減少等現象。為了能夠降低術后排異反應發生率，術后可以遵照醫囑使用地塞米松、環孢素等免疫抑制劑對患者進行治療。④感染預防。經手術治療后，患者機體抵抗力明顯降低，并且免疫抑制劑的大量應用很容易引起感染，對此在手術之前，要做好床單、被褥的消毒工作；工作人員要穿戴好工作衣、口罩、帽子，并做好手衛生清潔工作，非工作人員不得進入隔離區；為了能夠降低肺部感染發生率，要指導患者深呼吸，并展開拍背以及翻身護理；做好病房的消毒和隔離工作，定時開窗通風，使用紫外線進行消毒；留置尿管期間，要做好尿道口清潔工作，避免引起泌尿系感染。⑤強化基礎護理。受到手術治療以及長時間臥床等因素的影響，患者自理能力較差，為了能夠促進其移植腎功能盡快恢復，強化基礎護理極為關鍵。術后1 周內保持臥床休息，輔助患者洗臉、漱口、翻身，最大程度地滿足其各項合理性需求。⑥健康指導。告知患者按時用藥，延緩病情進展；告知患者多食用營養豐富的食物，合理補充蛋白質，但不宜過多，避免增加移植腎壓力。鼓勵并引導患者到戶外活動，強化機體抗病能力，對環境衛生以及個人衛生進行重視，降低交叉感染風險。⑦傷口護理。確保引流管處于通暢狀態，若患者疼痛感強烈，則要對其傷口進行檢查，若發現存在包塊、腫脹等現象，則要及時告知醫生進行處理，臨床護理期間要落實無菌操作；及時更換敷料，合理應用防過敏膠布，嚴密檢查貼膠布處皮膚，避免撕膠布時由于手法不當而引起傷口滲液、皮膚破損、傷口滲血等現象。⑧臥位護理。對于全麻患者，在其意識清醒并且生命體征恢復穩定后可以輔助其調整體位，按摩其雙下肢及背部，可以適當抬高床頭，提高其舒適度。⑨呼吸道護理。因為患者懼怕疼痛并且擔心切口裂開，其不敢咳嗽，再加上受到麻醉影響，其呼吸道分泌物增加，排痰困難，對此護理人員要為患者講述咳嗽的正確方式，確保呼吸道處于通暢狀態。告知患者咳嗽時雙手置于切口兩側，深呼吸，預咳鼓腹時，雙手內收并加壓保護，如果有必要可以捆綁腹帶，減輕患者疼痛感，提高其舒適度。

1.3 觀察指標

對兩組的呼吸道癥狀改善時間以及住院時間進行對比并詳細記錄[2]。

1.4 統計學分析

采用SPSS21.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗;計數資料以百分數(%)表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

對比參照組，觀察組呼吸道癥狀改善時間以及住院時間顯著降低（P＜0.05）。詳見表1。

表1 對比兩組的呼吸道癥狀改善時間以及住院時間[n（±s），d]

表1 對比兩組的呼吸道癥狀改善時間以及住院時間[n（±s），d]

組別參照組觀察組例數15 15 t P呼吸道癥狀改善時間12.36±1.42 6.50±1.27 11.913 0.000住院時間19.25±4.63 13.66±3.24 3.831 0.000

3 討論

腎移植是對終末期尿毒癥進行治療的重要方式，但是受到手術創傷、麻醉、免疫制劑應用以及尿管刺激等各種因素的影響，患者的生理以及心理健康會受到嚴重刺激，不僅會增加患者不適感，同時還會對手術治療效果產生不利影響[3]。終末期腎病患者生活質量較差，需要通過長時間透析治療維持生命。因為手術會對患者機體帶來嚴重創傷，術后并發癥的產生會加重患者的心理以及精神壓力，為了能夠緩解患者不適感，減輕其痛苦，給予其全面系統性的護理干預就顯得非常必要[4]。

整體護理是以現代護理觀為指導，以護理程序為框架，旨在圍繞患者的核心地位解決其存在的各種問題，不僅可以充分滿足患者的各項需求，同時還是以人為本的重點所在[5]。高素質護理群體是保證護理工作順利進行的基本前提，而人員編制則是展開整體護理干預的基本條件。在整體護理中，其不僅可以立足于患者生理、心理以及社會化層面提高患者的愉快程度，同時還可以提高患者的舒適度。該護理模式對于創建移植腎功能，降低術后并發癥發生率都有著非常重要的作用。與此同時，該護理模式還可以進一步提高患者的生活質量，是治療性護理以及藥物治療所無法替代的，臨床護理期間要提高患者以及患者家屬的配合度，使以患者為核心的理念獲得充分展現，進而實現護理目標[6]。分析研究結果，經護理后，患者呼吸道癥狀改善時間以及住院時間均低于參照組，差異顯著（P<0.05）。說明通過給予老年腎移植患者整體護理，可以在改善其臨床癥狀的同時縮短患者的住院時間，有利于患者病情恢復。

綜上所述，整體護理在臨床中的應用，能夠減輕老年腎移植患者的臨床癥狀，并且對于降低患者的住院時間以及改善預后都有著非常重要的作用，臨床中有著較高的應用價值和意義。