腹腔鏡膽囊切除術手術室中護理干預的應用分析

蘇 方

（定陶區(qū)人民醫(yī)院手術室，山東 定陶 274100）

腹腔鏡膽囊切除術屬于微創(chuàng)手術，對患者機體創(chuàng)傷性更小，可有效減少術中出血量，患者術后恢復更快且療效更為確切，因此已成為現(xiàn)階段臨床中治療膽囊結石或膽囊炎等疾病的常規(guī)術式[1]。但在圍術期期間內(nèi)因患者情緒狀態(tài)、認知程度或手術操作刺激等多方面的影響，會導致其生命體征的波動變化，一方面會增加患者手術風險，另一方面會對其手術療效及術后恢復效果造成一定影響，因此為患者開展更科學合理的手術室護理對提升手術有效性和安全性至關重要。常規(guī)護理干預的重點在于為醫(yī)師提供服務，護理人員遵循醫(yī)囑提供基礎護理給患者，故無法滿足患者對手術護理中的需求，而手術室護理干預從術前、中、后三部分加強護理的細節(jié)干預，以獲得更理想的護理效果，并提升手術療效和促進患者盡快康復[2-3]。本次選取我院自2020年5月至2021年5月期間收治的86 例行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者作為研究對象，分組開展常規(guī)護理和手術室護理干預的應用價值研究，匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2020年5月至2021年5月期間收治的86例行腹腔鏡膽囊切除術治療的患者作為研究對象，根據(jù)數(shù)字表法隨機分為對照組與觀察組，每組43 例患者。對照組內(nèi)包括男25 例，女18 例，年齡最小22 歲，最大67 歲，均值（45.85±3.63）歲，其中膽囊結石13 例，膽囊炎14 例，膽囊息肉16 例；觀察組內(nèi)包括男27 例，女16 例，年齡最小20 歲，最大66 歲，均值（45.79±3.58）歲，其中膽囊結石15 例，膽囊炎13 例，膽囊息肉15 例，統(tǒng)計學軟件檢驗兩組一般資料顯示P＞0.05，與統(tǒng)計學有意義標準不符，可進行對照研究。本研究已經(jīng)過我院倫理委員會的審核和批準。

納入標準：入院后開展腹部超聲檢查并確診為膽囊結石、膽囊炎或膽囊息肉，符合腹腔鏡膽囊切除術指征；無造血功能障礙或血液系統(tǒng)疾病；對研究知情，已自愿簽署同意書。排除標準：合并惡性腫瘤患者；合并研究所用手術禁忌證患者；合并精神障礙或心理疾病患者；合并腹腔感染或腹膜炎患者；合并認知功能、表達能力或意識障礙患者。

1.2 方法

對照組開展常規(guī)護理，術前和患者就手術流程等事項進行溝通，協(xié)助患者進行術前常規(guī)檢查并開展健康教育和心理疏導，使其在生理和心理雙方面做好手術準備；術中對其生命體征進行監(jiān)測和觀察，發(fā)現(xiàn)異常應及時匯報并協(xié)助處理；術后開展病情觀察、飲食干預等。

觀察組開展手術室護理干預，具體措施包括：①術前干預，護理人員在術前應準備并檢查手術器械和儀器運行狀況，做好手術室內(nèi)衛(wèi)生和環(huán)境準備。并在手術室內(nèi)進行分區(qū)，確定無菌區(qū)和其他區(qū)域的界限，室內(nèi)進行常規(guī)消毒殺菌處理，減少感染事件。此外可幫助患者對手術室環(huán)境進行熟悉了解，緩解其焦慮、緊張等負面情緒，以減少術中應激反應。在術前一天應禁食禁飲8h 左右，術前30min 時患者需遵醫(yī)囑使用抗菌藥。患者進入手術室時應由護理人員核實患者信息，確保無誤。②術中干預，術中護理人員應配合手術醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的操作，準確快速建立靜脈通路，幫助患者選擇合適的手術體位，應考慮手術便利和患者舒適性。通常腹腔鏡膽囊切除術初始階段呈平臥誒，建立氣腹后可適當調(diào)整體位，應向左側傾斜15°左右。術中對患者生命體征變化進行嚴密監(jiān)測并及時向醫(yī)師反饋數(shù)據(jù)。調(diào)節(jié)室內(nèi)溫度在23～25℃左右，定時進行體溫測量，通過專用物品覆蓋于患者裸露的皮膚處做好保暖護理。此外還需要對其腹內(nèi)壓進行實時監(jiān)測，確保手術順利。③術后干預，取出穿刺套后應檢查是否有肝漏、出血等異常情況，二氧化碳完全排空后應配合醫(yī)師縫合手術切口，做好患者身體清潔消毒等，避免殘留物導致感染。清點手術器械和相關敷料數(shù)量及用量，記錄剩余量并收集醫(yī)療廢物，按照規(guī)定進行處理，避免對手術室環(huán)境造成污染。術畢后將患者轉移到指定病房內(nèi)，告知患者及家屬手術情況和效果，避免過度擔憂。同時告知患者術后可能出現(xiàn)的肩背酸痛等不適情況是正常現(xiàn)象，無需過度擔心，開展心理疏導使其維持積極樂觀的心態(tài)，避免引發(fā)應激反應影響手術效果。

1.3 觀察指標

比較兩組患者術后進食時間、首次排氣和排便時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間及住院時間，同時對兩組患者術后并發(fā)癥情況進行比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

在SPSS21.0 版本的統(tǒng)計學軟件中鍵入計量資料（x±s），在軟件中選擇t 檢驗方式對組間數(shù)據(jù)差異性進行比較分析；鍵入計數(shù)資料(n，%)，在軟件中選擇χ2檢驗方式對組間數(shù)據(jù)差異性進行比較分析，當計算結果P值在0.05 以下時，評價差異顯著，并具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后進食時間、首次排氣和排便時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間及住院時間比較

觀察組患者術后進食時間、首次排氣和排便時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間及住院時間相比對照組更少（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組術后進食時間、首次排氣和排便時間、腸鳴音恢復時間、下床活動時間及住院時間比較（x±s）

2.2 兩組術后并發(fā)癥情況比較

觀察組術后并發(fā)癥總發(fā)生率相比對照組更低（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組術后并發(fā)癥情況比較（n，%）

3 討論

在我國醫(yī)療技術不斷發(fā)展的背景下，微創(chuàng)技術也在不斷進步，腹腔鏡作為手術微創(chuàng)器械在臨床中的應用越來越多，腹腔鏡微創(chuàng)技術能夠清晰顯示病灶及周圍情況，對患者的創(chuàng)傷性更小，痛苦得到顯著減輕，手術視野更為廣闊，手術瘢痕更小，患者術后臟器功能恢復更快，安全性高以及療效確切，現(xiàn)已成為臨床常用的微創(chuàng)技術之一[4]。膽囊炎、膽囊結石和膽囊息肉等膽囊系統(tǒng)疾病會對患者的健康造成嚴重的不良影響，需要及時開展手術進行膽囊切除治療，以消除病灶和改善患者病情，促進患者盡快康復。但是腹腔鏡微創(chuàng)手術仍屬于有創(chuàng)操作，故術后感染、患者肩部酸痛等情況的發(fā)生風險較高，可能引發(fā)患者機體應激反應，影響手術療效和患者的康復效果，因此在患者手術治療時配合優(yōu)質(zhì)有效的護理干預對提升手術安全性，保障手術療效十分重要[5-6]。以往常用的護理模式操作較為簡單，重點放在了患者生理和術后護理方面，導致其效果欠佳。而手術室護理干預更注重患者手術前、中、后及生理心理多方面的護理需求，要求護理人員術前做好患者、手術室器械和環(huán)境等多方面的準備工作，更加重視在術中護理人員和手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師間的配合，嚴格要求其為患者開展細節(jié)護理干預，并做好術后手術室環(huán)境、器械清點整理以及患者身體清潔護理等，能夠保證患者手術治療全過程中維持良好的心理狀態(tài)，減少應激反應，有利于提升手術安全性，還可以促進其快速康復[7-8]。在本次研究中觀察組胃腸功能恢復時間、住院時間和并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，提示手術室護理干預的應用對提升腹腔鏡膽囊切除術安全性效果確切，對患者術后康復有積極影響，因此值得推廣應用。

4 結束語

綜上，腹腔鏡膽囊切除術手術室中護理干預的開展可有效促進患者胃腸功能的恢復，并保證手術安全性，在臨床中具有較高的應用和推廣價值。