智慧醫(yī)院建設(shè)熱點(diǎn)問(wèn)題的分析與思考*

司小平，史成霞，張 峰，丁臘春，王 譯，朱月蘭

(1.常州市第三人民醫(yī)院，江蘇 常州 213004；2.常州市第二人民醫(yī)院，江蘇 常州 213004；3.鎮(zhèn)江市第四人民醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212001；4.鎮(zhèn)江市衛(wèi)生信息中心，江蘇 鎮(zhèn)江 212002)

近年來(lái)，醫(yī)院信息化建設(shè)利好政策持續(xù)出臺(tái)，新型冠狀病毒肺炎疫情的暴發(fā)與持續(xù)，火熱的5G、人工智能、區(qū)塊鏈等前沿技術(shù)逐漸在醫(yī)療領(lǐng)域應(yīng)用的落地[1]。如何在醫(yī)院信息化程度低、剛性需求大的背景下建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，從而進(jìn)一步建設(shè)信息系統(tǒng)走向智能化的智慧醫(yī)院，是目前醫(yī)療行業(yè)的熱點(diǎn)發(fā)展方向[2]。本文結(jié)合本院智慧醫(yī)院建設(shè)的具體實(shí)踐，對(duì)建設(shè)過(guò)程中的難點(diǎn)、熱點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行深度剖析、思考與研究，為智慧醫(yī)院建設(shè)決策者、為醫(yī)療信息化建設(shè)者提供一種解決問(wèn)題的參考思路與方法，避免“拍腦袋”去建設(shè)，導(dǎo)致人力、財(cái)力、物力的浪費(fèi)。

1 智慧醫(yī)院建設(shè)現(xiàn)狀

國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)明確指出智慧醫(yī)院是將醫(yī)院智能化、智慧化，是結(jié)合物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，提供方便快捷的智能化服務(wù)，提升醫(yī)院綜合管理能力，主要包括智慧醫(yī)療、智慧服務(wù)、智慧管理三大領(lǐng)域。我國(guó)已有多家三甲醫(yī)院和企業(yè)嘗試搭建智慧醫(yī)院，智慧醫(yī)院建設(shè)模式主要分為單體醫(yī)院、集團(tuán)醫(yī)院、區(qū)域醫(yī)療體系3種，建設(shè)特點(diǎn)及代表醫(yī)院見(jiàn)表1，借助移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等新技術(shù)，推動(dòng)健康信息與智慧醫(yī)療服務(wù)。目前，本院也已基本實(shí)現(xiàn)醫(yī)院信息化建設(shè)，完成數(shù)據(jù)中心基礎(chǔ)平臺(tái)設(shè)施、結(jié)構(gòu)化電子病歷、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、移動(dòng)護(hù)理、醫(yī)院綜合運(yùn)營(yíng)管理系統(tǒng)(HRP)等信息系統(tǒng)的建設(shè)。尤其是在智慧服務(wù)方面，優(yōu)化了門(mén)診診療流程，APP、公眾號(hào)、機(jī)器人等多種方式推行預(yù)約診療服務(wù)，極大地提高了患者滿意度。

表1 我國(guó)智慧醫(yī)院的先進(jìn)建設(shè)典型案例

《新時(shí)代智慧醫(yī)院白皮書(shū)(2019)》中對(duì)全國(guó)22個(gè)省份和地區(qū)的患者、醫(yī)護(hù)和醫(yī)院管理者針對(duì)智慧醫(yī)院的三大領(lǐng)域內(nèi)容進(jìn)行深度調(diào)研顯示，如圖1所示，對(duì)于智慧醫(yī)院的建設(shè)，最關(guān)心的是智慧服務(wù)領(lǐng)域，如與診療相關(guān)的應(yīng)用如掛號(hào)、預(yù)約、咨詢等互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，其次是智慧醫(yī)療和智慧管理領(lǐng)域，包括臨床輔助診療、病歷質(zhì)控、區(qū)域醫(yī)療資源共享、醫(yī)院數(shù)字化管理等功能[3]。如何建設(shè)這3個(gè)領(lǐng)域中的智慧應(yīng)用，并將各個(gè)智慧環(huán)節(jié)互聯(lián)互通，也是智慧醫(yī)院建設(shè)的熱點(diǎn)問(wèn)題。

圖1 智慧醫(yī)院建設(shè)熱點(diǎn)功能排序

2 智慧醫(yī)院建設(shè)熱點(diǎn)

2.1智慧服務(wù)——互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院目前主要有2種模式，一種以醫(yī)院為主導(dǎo)，例如廣東二院網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院、浙大醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等，以實(shí)體醫(yī)院為中心，將線下醫(yī)療服務(wù)搬到線上；另一種以公司為主導(dǎo)，例如烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、銀川互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等，依托于實(shí)體醫(yī)院，落地各個(gè)省市開(kāi)展以復(fù)診為核心的線上診療服務(wù)[4]。本院響應(yīng)省衛(wèi)生健康委員會(huì)工作要求，結(jié)合自身醫(yī)院特點(diǎn)，以城市醫(yī)聯(lián)體方式與市內(nèi)其他醫(yī)院共同推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)，在2020年疫情暴發(fā)期間，迅速建立互聯(lián)網(wǎng)線上問(wèn)診服務(wù)，目前也正在逐步完善功能，將預(yù)約掛號(hào)、問(wèn)診、處方、醫(yī)保支付及藥物配送形成閉環(huán)，為患者提供全流程智慧就診服務(wù)。截至目前，注冊(cè)用戶已達(dá)2萬(wàn)多人，日活躍量最高達(dá)1 000余次，總問(wèn)診量3 000余次，目前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)生一共198人，如圖2所示，有效解決了患者掛號(hào)難、尋醫(yī)難的問(wèn)題，疫情期間極大滿足了患者居家就醫(yī)的需求。不同規(guī)模、資質(zhì)的醫(yī)院在建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院時(shí)需要結(jié)合自身特點(diǎn)、具體需要、建設(shè)運(yùn)營(yíng)水平來(lái)規(guī)劃與實(shí)施，同時(shí)究竟是自建還是共建也是需要提前規(guī)范與考慮的重要問(wèn)題[5]。對(duì)于二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院，本文建議以共建方式建立互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的資源共享與分級(jí)診療，方便患者就近就醫(yī)，享受同質(zhì)化服務(wù)[6]。

圖2 互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院使用情況

2.2智慧診療——智慧化電子病歷 目前電子病歷的使用體驗(yàn)與結(jié)構(gòu)化程度已遠(yuǎn)不能滿足臨床研究與分析管理需要，信息化工作者都在紛紛嘗試電子病歷結(jié)構(gòu)化技術(shù)[7]，將醫(yī)療術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)化，以數(shù)據(jù)形式將標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)療術(shù)語(yǔ)結(jié)構(gòu)化，使數(shù)據(jù)價(jià)值得到充分挖掘與利用。同時(shí)，對(duì)電子病歷質(zhì)量進(jìn)行把控，保證醫(yī)生規(guī)范化書(shū)寫(xiě)電子病歷，提高病案質(zhì)量和醫(yī)療質(zhì)量[8]。

本院以人工智能技術(shù)為核心，建設(shè)電子病歷質(zhì)控系統(tǒng)，不改變自然語(yǔ)言書(shū)寫(xiě)方式，自動(dòng)關(guān)聯(lián)臨床標(biāo)準(zhǔn)術(shù)語(yǔ)進(jìn)行實(shí)時(shí)結(jié)構(gòu)化處理，從形式質(zhì)控和內(nèi)涵質(zhì)控兩方面實(shí)現(xiàn)對(duì)電子病歷的全方位質(zhì)量把控和評(píng)審。一不改變醫(yī)生書(shū)寫(xiě)習(xí)慣；二能滿足普通癥狀與疑難病例的不同書(shū)寫(xiě)要求；三可滿足臨床、科研與管理統(tǒng)計(jì)的三重需要，做到真正的智慧電子病歷系統(tǒng)。病歷質(zhì)控系統(tǒng)如圖3所示，應(yīng)用病歷質(zhì)控系統(tǒng)后，首頁(yè)質(zhì)量平分均值由剛開(kāi)始的81.4分提升到如今的96.7分，更好地推動(dòng)醫(yī)院DRG系統(tǒng)的開(kāi)展。

圖3 智慧病歷質(zhì)控系統(tǒng)

2.3智慧管理——智慧財(cái)務(wù) 智慧財(cái)務(wù)是借助于人工智能、大數(shù)據(jù)等前沿技術(shù)，變革傳統(tǒng)財(cái)務(wù)實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享及自動(dòng)化傳輸，最終目的是實(shí)現(xiàn)精細(xì)化管理，推動(dòng)財(cái)務(wù)管理由核算型向管理型轉(zhuǎn)變。眾多醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始以運(yùn)營(yíng)與管理為熱點(diǎn)進(jìn)行信息化建設(shè)，財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)作為運(yùn)營(yíng)管理的重要組成部分，依舊存在些不足：(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中財(cái)務(wù)信息化相對(duì)落后，與業(yè)務(wù)系統(tǒng)不交互，存在大量工作需要手工操作，效率低下。(2)多樣化、精細(xì)化的財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)每天都會(huì)產(chǎn)生大量的數(shù)據(jù)，顯現(xiàn)財(cái)務(wù)人員缺乏、工作耗時(shí)費(fèi)力、差錯(cuò)率高等，這些不足一直阻礙著醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的發(fā)展，在此背景下催生了智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)[9]。

正在準(zhǔn)備籌建智慧財(cái)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：(1)統(tǒng)籌搭建預(yù)算管理、成本管理、合同管理、薪酬管理等無(wú)縫對(duì)接的一體化財(cái)務(wù)信息平臺(tái)，共享數(shù)據(jù)，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)處理智能化。(2)智慧財(cái)務(wù)中通過(guò)憑證、審批、票據(jù)、對(duì)賬、報(bào)銷(xiāo)等智能化建設(shè)，盡可能減少手工操作，提高財(cái)務(wù)處理效率。(3)重視財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的重要性，利用數(shù)據(jù)進(jìn)行建模分析，為醫(yī)院管理者提供輔助決策，助力智慧醫(yī)院的建設(shè)[10]。

3 成功案例對(duì)于智慧醫(yī)院建設(shè)的啟發(fā)

縱觀已有智慧醫(yī)院的發(fā)展建設(shè)歷程，智慧醫(yī)院建設(shè)框架如圖4所示，主要圍繞為患者服務(wù)的惠民應(yīng)用、為醫(yī)護(hù)服務(wù)的信息化系統(tǒng)、為管理者服務(wù)的精細(xì)化管理工具，從以上3個(gè)維度實(shí)現(xiàn)智慧醫(yī)院的建設(shè)。

圖4 智慧醫(yī)院建設(shè)架構(gòu)

3.1注重以患者為中心的醫(yī)療服務(wù)建設(shè) 智慧醫(yī)院建設(shè)的最終宗旨是為了給患者提供更加便捷的診療服務(wù)，預(yù)約掛號(hào)、線上診療、檢驗(yàn)檢查結(jié)果查詢、健康教育等服務(wù)，患者通過(guò)信息化平臺(tái)能夠了解醫(yī)院的實(shí)力、醫(yī)生的資質(zhì)等相關(guān)信息，以人為本的醫(yī)療服務(wù)建設(shè)能夠在醫(yī)患關(guān)系中起到橋梁作用，縮短患者就醫(yī)等待時(shí)間，減少往返醫(yī)院次數(shù)等。浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院打造了國(guó)內(nèi)首個(gè)全流程移動(dòng)化智慧醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)，始終以患者為中心，建設(shè)微信公眾號(hào)、支付寶生活號(hào)、APP等多種就醫(yī)方式，患者平均門(mén)診就醫(yī)時(shí)間縮短為1.7 h，就醫(yī)滿意度達(dá)到95%以上，大大提高了對(duì)醫(yī)院的信任度。

3.2醫(yī)院互聯(lián)互通平臺(tái)建設(shè) 醫(yī)院要實(shí)現(xiàn)信息化向智慧化發(fā)展，需要建設(shè)一體化信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)院內(nèi)信息系統(tǒng)的互聯(lián)互通，信息共享。例如廣州市婦女兒童醫(yī)療中心通過(guò)構(gòu)建集成平臺(tái)，聯(lián)動(dòng)結(jié)構(gòu)化電子病歷、移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)、患者服務(wù)平臺(tái)，所有業(yè)務(wù)交互都能實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一管理和監(jiān)管，實(shí)現(xiàn)患者從門(mén)診到住院的全流程閉環(huán)管理，提供連貫性的醫(yī)療服務(wù)。

3.3注重精細(xì)化管理 精細(xì)化管理是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的必然選擇，是提升智慧醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量的重要舉措，特別是財(cái)務(wù)方面，經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)貫穿醫(yī)院醫(yī)療活動(dòng)的整個(gè)流程，是醫(yī)院運(yùn)轉(zhuǎn)的“基礎(chǔ)設(shè)施”，中南大學(xué)湘雅醫(yī)院建設(shè)財(cái)務(wù)信息化，實(shí)現(xiàn)業(yè)財(cái)融合，實(shí)現(xiàn)“資金流、業(yè)務(wù)流、物流、信息流”的統(tǒng)一，實(shí)現(xiàn)管理決策智能化，助力智慧醫(yī)院的建設(shè)。

4 結(jié) 論

現(xiàn)階段醫(yī)療行業(yè)信息化建設(shè)向著更高、更深的熱點(diǎn)方向發(fā)展，智慧醫(yī)院的建設(shè)是醫(yī)院未來(lái)發(fā)展轉(zhuǎn)型的必由之路，智慧診療、智慧服務(wù)、智慧管理等單個(gè)或組合類(lèi)型的智慧醫(yī)院也是我們今后建設(shè)借鑒的對(duì)象[11]。具體到每個(gè)醫(yī)院的實(shí)際落地時(shí)，還是應(yīng)該保持清醒頭腦，在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上慎重選擇建設(shè)方案，加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)，明確要融合醫(yī)院臨床業(yè)務(wù)、醫(yī)院管理、信息化服務(wù)等多方面的過(guò)程。在智慧服務(wù)建設(shè)過(guò)程中，始終保持以患者為中心的理念，打造全流程、全方位的智慧服務(wù)體系。電子病歷數(shù)據(jù)是醫(yī)院信息化的核心，發(fā)展電子病歷結(jié)構(gòu)化是智慧醫(yī)療建設(shè)的基礎(chǔ)，同時(shí)，人力、財(cái)務(wù)、物資管理是醫(yī)院資源管理的重點(diǎn)，整合已有信息資源，共建系統(tǒng)化資源管理平臺(tái)也是智慧醫(yī)院建設(shè)的重點(diǎn)之一。

總之，智慧醫(yī)院建設(shè)不是簡(jiǎn)單醫(yī)院信息系統(tǒng)的疊加，而是業(yè)務(wù)、技術(shù)、服務(wù)、管理等資源的有機(jī)整合，一定要結(jié)合自身醫(yī)院的特點(diǎn)，深入剖析智慧醫(yī)院的關(guān)鍵技術(shù)和熱點(diǎn)應(yīng)用，明確相關(guān)建設(shè)內(nèi)容，才有可能打造出一個(gè)既符合實(shí)際、又與自身相匹配、可以實(shí)際運(yùn)營(yíng)的智慧型醫(yī)院。