SWI技術在診斷急性缺血性腦卒中及其血栓形成的臨床應用研究

李立超，陸萌，馮錦榮

（信宜市人民醫院 影像科，廣東 信宜 525300）

0 引言

腦卒中主要是指因急性腦循環障礙所致的彌漫性或者局限性腦功能缺損，其中缺血性腦卒中是常見的一種類型，急性缺血性腦卒中發病率較高，同時也具有較高的致死率與致殘率，是目前全世界致人死亡的第二位致死疾病[1]。盡早發現急缺血性腦卒中及血栓形成，及時實施溶栓治療，能有效幫助缺血腦組織及時獲得血液再灌注，降低因缺血造成的損傷[2]。磁敏感加權成像（SWI）屬于一種磁共振對比成像技術，但其與常規MR檢查序不同，SWI的對比劑主要是人體血管中的脫氧血紅蛋白，這種天然的內源性對比劑使得SWI可以無創、安全的將低流速靜脈、動脈顯示出來，同時該技術因為對血紅蛋白的鐵質沉積、代謝物也較為敏感，可以將血管內的血栓顯示出來，為臨床診斷、治療時提供有效依據[3]。本研究進一步探討SWI診斷急性缺血性腦卒中相關責任血管及血栓形成的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年6月至2020年6月本院經臨床診斷與影像學確診的急性缺血性腦卒中患者58例開展研究，其中男32例、女26例；年齡86～28歲，平均（56.25±4.03）歲。本研究已經取得醫院醫學倫理會的同意批準。所有患者均了解本次研究并簽署知情同意書。

（1）納入標準：①符合我國《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》中相關診斷標準確診；②臨床表現均為昏迷、活動受限、突然肢體麻木無力、言語不能等；③所有患者在進入醫院的3 d內實施臨床診斷、MRI檢查、CT平掃等證實是急性缺血性腦卒中；④發病時間均在24 h之內；⑤死灶均位于大腦中的動脈供血區；⑥MR檢查結果顯示DWI序列呈現為高信號，ADC序列呈現為低信號。

（2）排除標準：①影像質量清晰度不夠，影響診斷結果；②并發腦出血、腦血管畸形、腦腫瘤者；③因非動脈血栓導致腦梗塞者；④存在MRI掃描禁忌證者。

1.2 檢查方法。采取西門子3.0T超導磁共振掃描儀進行頭顱DWI、SWI等臨床檢查。①DWI：采取平面回波成像技術掃描，設置擴散敏感系數值為0計1000 s/mm2，檢查層厚為6 mm，層間距為1.8 mm；FOV為240×240 mm。②SWI檢查：設置參數TR29 ms、TE20 ms，檢查層厚為2 mm，翻轉角為15°，進行無間隔的連續掃描，覆蓋患者的全腦。

1.3 圖像處理與分析。完成SWI掃描之后，自動獲得磁矩圖、最小密度投影（MIN—IP）、相位圖及SWI圖。采取SWI-mIP圖觀察患者的顱內動脈血栓情況。檢查的責任血管段主要有ACA、MCA[M1段（水平段）、M2段（島葉段）、M3段（側裂段）]、PCA。分別統計M1段、M2段、M3段的血栓情況。所有圖像均在GEADW4.5工作站上處理分析，并自動生成最小密度投影（MIN—IP）。由2名具備高年資的神經影像專業醫師進對SWI圖像進行獨自評價，直到2名醫師評價結果一致為止。本研究以數字減影血管造影診斷結果作為診斷金標準。

1.4 梗死面積測量。定義DWI高信號、ADC低信號為急性缺血性腦卒中，選擇DWI圖像上病灶中心的最大層面，同時將梗死灶邊緣勾畫出來，采取軟件自動計算梗死面積，若為多發梗死灶的，應當對各個梗死灶面積進行求和。根據梗死灶的面積劃分病例，即分為小梗死灶（面積小于3 cm2）、中梗死灶（面積3～5 cm2）、大梗死灶（面積大于5 cm）。

1.5 統計學分析。本研究數據采取SPSS 20.0統計學軟件進行分析，采取χ2檢驗對比血栓檢出率，數據對比有差異時，P＜0.05。

2 結果

2.1 SWI血栓檢出率情況分析。58例急性缺血性腦卒中患者，臨床表現、RM、CT等各項技術確診有13例為ACA供血區梗死，25例MCA供血區梗死（M1 6例、M2 6例、M3 13例），20例PCA供血區梗死，檢出率100%。而SWI技術診斷，通過DWI圖像判斷梗死部位，有11例為ACA供血區梗死，22例MCA供血區梗（M1 4例、M2 6例、M3 12例），22例PCA供血區梗死，SWI血栓檢出率為94.83%（55/58）。兩種的血栓檢出率對比無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 SWI血栓檢出率情況分析[n（%）]

2.2 不同時期SWI血栓檢出率分析。58例患者中，臨床表現、RM、CT檢查發現，發病時間＜24 h的有34例，發病時間在24～72 h內有24例。SWI技術診斷發現，發病時間＜24 h共檢出33例，發病時間在24～72 h內共檢出18例，不同發病時期SWI血栓檢出率對比具有統計學意義（χ2=7.8733，P=0.0050），見表2。

表2 不同時期SWI血栓檢出率分析

3 討論

MR成像原理主要源于流動血流與周圍靜止組織的MR信號之間的差異建立的圖像對比技術，但該項技術只能顯示出動脈血流信號的缺失，無法對動脈內的血栓進行直接顯示，MR技術的缺陷最主要是對減慢的血流微弱敏感性弱，無法有效顯示出小動脈內的血栓，另外對于靜止組織，其T1弛豫時間相對較短，有可能會導致某部分信號抑制不完全，無法正確顯示出小血管情況，這也會無法正確顯示出小動脈血栓[4]。但SWI技術能改變人體組織內磁敏感物質的分布，擾動磁場，將阻塞血管內磁敏感物質范圍進行擴大，并在磁矩圖上顯示出質子自旋失相位，顯示出小血栓的存在情況[5]。SWI一般用于腦出血、鐵沉積物質、鈣化等的診斷中，特別是在診斷顱內微出血時具有極高的靈敏度。近年來，SWI被用于評估急性缺血性腦卒患者的側支循環形成、出血轉化、缺血半暗帶等情況時效果顯著。

本組研究中，SWI血栓檢出率高達94.83%，可見SWI檢測急性缺血性腦卒中患者的血栓形成價值顯著，SWI可以根據對磁敏感物質的顯示，能夠無創、準確的顯示出急性缺血性腦卒中患者的血栓情況，定位血栓的位置，還能準確的顯示出血栓的大小。同時，SWI能夠準確的提高微小血管內血栓的檢出率，本組研究顯示，SWI在檢查參M1、M2、M3段血栓的檢出率均極高，可見SWI能夠將血栓內相關成分反映出來。本研究還發現，SWI能在一定程度區分急性缺血性腦卒中患者血栓的不同時期，特別是在診斷早期血栓時具有更顯著的診斷價值，因為新鮮血栓內含有大量去氧血紅蛋白的紅細胞，這些細胞在SWI圖像的表現主要為均勻低信號，此時的血栓與還未與動脈管壁緊密結合，因此可以作為臨床實施動靜脈溶栓或者血栓清除術的治療依據。而在腦梗死的恢復期，血栓內的脫氧血紅蛋白將會減少，而纖維膠原則會增加，因此在SWI圖像上則表現為低混雜信號，此時的血栓質地比較堅硬，和動脈管壁已經緊密結合，難以開展靜脈溶栓過著血管內治療。

綜上所述，SWI能夠準確檢測、定位急性缺血性腦卒中患者的血管血栓形成情況，為臨床診斷腦卒中血栓情況提供可靠依據，減少患者的治療風險，可將SWI技術作為急性缺血性腦卒中患者分常規掃描序列。