腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療子宮肌瘤的臨床觀察

馬薇

（山西省晉中市第二人民醫院 婦科，山西 晉中 030800）

0 引言

子宮肌瘤患者在發病后會有白帶量異常增多，腰痛，腰酸等癥狀，隨著病情的不斷加重，會導致嚴重的貧血或壓迫癥狀，使患者的日常生活、工作、學習等多方面受到嚴重影響，開腹手術肌瘤切除術與腹腔鏡肌瘤剔除術已經程度為目前臨床上對該病進行治療的主要方式，均能夠達到較為理想的效果[1-2]。本文研究子宮肌瘤患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術進行治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2015年8月至2020年8月在山西省晉中市第二人民醫院接受手術治療的子宮肌瘤患者148例，根據手術方式的不同分成對照組和治療組，接受傳統開腹手術治療的63例患者為對照組，接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的85例患者為治療組。對照組中已婚患者59例，未婚患者4例；子宮肌瘤病史1～14年，平均（6.8±0.6）年；已產患者51例，未產患者12例；單發病變47例，多發病變16例；年齡26～59歲，平均（39.7±4.1）歲；治療組中已婚患者69例，未婚患者16例；子宮肌瘤病史1～16年，平均（6.5±0.4）年；已產患者55例，未產患者30例；單發病變49例，多發病變36例；年齡24～55歲，平均（39.3±4.6）歲。數據組間無統計學意義（P＞0.05），可以進行比較分析。

1.2 方法。對照組：接受傳統開腹手術治療，在手術操作開始前指導患者取舒適的仰臥位，對手術操作區域范圍內的皮膚實施常規消毒與鋪巾，并給予連續硬膜外麻醉或者全麻。在確定麻醉達到理想效果之后，切皮操作開始前，給予一定劑量的抗生素，進腹之后再采用濃度為0.9%的氯化鈉溶液紗布對腸管進行排墊，使手術視野在最大程度上得到暴露，對子宮肌瘤病變情況實施全面探查，主要內容包括硬度、大小、位置等，在肌瘤底部通過注射方式給予10U的縮宮素，在電極刀輔助條件下，將肌瘤的表層包膜切開，去除肌瘤，薇喬線連續縫合肌層及漿膜層，對盆腔進行清理，在手術操作結束之后對腹腔實施關閉縫合處理，術后給予常規促宮縮治療。治療組：接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療，在手術操作開始前幫助患者取舒適的膀胱截石位，通過氣管插管方式進行全麻。在臍孔位置作大小在10 mm左右的手術操作切口，建立二氧化碳氣腹，壓力水平控制在12～14 mmHg，在穿刺針置入之后，采用直徑大小為10 mm的腹腔鏡對腹腔情況進行全面探查，判斷大網膜、肝膽腸管等子宮鄰近組織的異常情況。在左右下腹部位置分別作大小為5 mm和10 mm的穿刺孔，實施穿刺操作。將6U的垂體后葉素和20 mL濃度為0.9%的氯化鈉溶液的混合液，注射到肌瘤病變周邊宮體組織，從而對宮縮起到積極的促進作用，使手術操作期間出血量盡可能減少。以電極凝鉤將肌瘤表層包膜切開，用爪鉗將瘤體夾住之后，向外側進行牽拉，在進行電凝止血之后沿包膜對肌瘤病變實施分離，將肌層漿膜層縫合，以旋切器將其切碎后取出。對周圍組織進行清除處理后，以氯化鈉對腹腔進行沖洗，排出氣腹后對穿刺孔進行縫合，術后促宮縮治療。

1.3 觀察指標。①操作出血量及用時；②術后肛門排氣、下床活動、住院總時間；③術后并發癥；④手術治療效果；⑤術后不同時間點生活質量和疼痛程度評分。

1.4 評價標準。治療效果：臨床治愈：癥狀消失，檢查顯示病變組織完全去除，沒有出現并發癥；有效：癥狀減輕，檢查顯示病變組織去除程度在50%以上，沒有出現并發癥；無效：癥狀沒有減輕，檢查顯示病變組織去除不足50%，或出現并發癥[3]。疼痛：采用VAS法評價，0～10分，0分為無痛，分數越高則疼痛越嚴重[4]。生活質量：采用SF-36量表評價，100分為最高，分數高生活質量高[5]。

1.5 數據處理方法。以SPSS 18.0軟件處理數據，P＜0.05為差別有統計學意義，計數和計量資料進行χ2和t檢驗，以[n（%）]和（±s）表示。

2 結果

2.1 操作出血量及用時。對照組傳統開腹手術操作期間出血量和操作用時分別達到（57.13±5.38） mL和（66.94±4.10）min；治療組腹腔鏡子宮肌瘤剔除術操作期間出血量和操作用時分別達到（86.91±6.18） mL和（88.03±7.42）min。組間數據比較，差異有統計意義（P＜0.05）。

2.2 術后肛門排氣、下床活動、住院總時間。治療組短于對照組，組間數據比較P＜0.05，具體見表1。

表1 術后肛門排氣、下床活動、住院總時間

2.3 術后并發癥。治療組術后并發癥僅有3例，少于對照組的9例，發生率分別為3.53%和14.29%，組間數據比較P＜0.05。

2.4 手術治療效果。治療組總有效率略低于對照組，組間數據比較P＞0.05，見表2。

表2 治療總有效率（n，%）

2.5 術后不同時間點生活質量和疼痛程度評分。兩組術后48 h VAS評分均較術后6 h低，SF-36均較術后6 h高，組內數據比較P＜0.05。手術后48小時組間數據比較P＜0.05，手術后6 h組間數據比較P＞0.05，見表3。

表3 術后不同時間點生活質量和疼痛程度評分（±s）

表3 術后不同時間點生活質量和疼痛程度評分（±s）

注：t、P兩組術后48小時比較，t2、P2治療組術后6小時和術后48小時比較，t1、P1對照組術后6小時和術后48小時比較。

?

3 討論

子宮肌瘤屬于臨床上較為常見的一種生殖系統良性腫瘤類病變，病變組織主要是由平滑肌和締結組織兩部分構成，發病率和復發率水平呈現逐年升高的發展態勢，中年婦女屬于該病的高發人群，其發病的具體原因與女性體中的激素分泌量有著密切的關系，會對廣大女性生殖健康造成嚴重的不利影響[6]。傳統開腹手術在對子宮肌瘤進行治療的過程中視野相對較為開闊，且操作方法簡單，故手術時間相對短，術中出血量少，但對患者機體造成的創傷較大，使術后疼痛、術后感染、切口延期愈合等相關并發癥發生的風險明顯加大，減慢術后恢復速度，且傳統開腹手術治療方式相比較而言，病情在術后再次復發的可能性高，因而治療效果往往不是十分理想[7]。腹腔鏡屬于微創手術治療方式的一種，不僅僅可以達到開腹手術治療的效果，同時還能夠進一步的完善和優化，在最大程度上保留子宮，對生育能力起到保護作用[8]。本次研究中采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的治療組患者子宮肌瘤治療總有效率達到96.83%，略高于接受常規手術治療的對照組患者的94.12%，組間數據比較無統計學意義（P＞0.05），但治療組術后僅有3例并發癥，少于對照組的9例，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。且治療組患者的操作出血量及用時、術后肛門排氣、下床活動、住院總時間、術后不同時間點生活質量和疼痛程度評分等觀察指標數據均較對照組更為理想。充分說明腹腔鏡手術治療子宮肌瘤的優勢性，今后可以將該術式作為子宮肌瘤治療的常規手術方式應用，使患者的預后更加理想。

綜上所述，子宮肌瘤患者采用腹腔鏡子宮肌瘤剔除術進行治療，能夠縮短術后肛門排氣、下床活動、住院總時間，降低術后并發癥發生率，改善生活質量，減輕疼痛，使手術效果得到顯著提升，更容易被患者接受。