顯微鏡輔助下腰椎后路減壓手術(shù)治療腰椎間盤突出癥

劉永濤

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

0 引言

在現(xiàn)代社會(huì)生活中，電腦、手機(jī)已經(jīng)逐漸成為人們必不可少工作幫手，但是長時(shí)間在電腦前久坐、缺乏足夠運(yùn)動(dòng)鍛煉、坐姿不正確等問題，就會(huì)引發(fā)腰椎間盤突出[1-2]。腰椎間盤突出已經(jīng)逐漸成為腰椎間盤突出癥患者群體最普遍疾病，目前對(duì)腰椎間盤突出癥治療常見方案主要以腰間盤髓核摘除術(shù)為主，這一方法不僅剝離骶棘肌過多，還會(huì)導(dǎo)致后腰椎結(jié)構(gòu)切除，創(chuàng)口非常大[3-4]。在術(shù)后引起腰椎不穩(wěn)等情況，給患者今后生活帶來許多不便。隨著電子顯微技術(shù)不斷發(fā)展，微創(chuàng)治療已經(jīng)在臨床中廣泛應(yīng)用。通過利用專門脊椎用顯微鏡輔助腰椎后路減壓手術(shù)治療能夠起到良好效果，不僅手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少，而且患者恢復(fù)速度非?？欤且环N非常有效治療方法。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院2019年7月至2020年7月收治腰椎間盤突出癥患者共32例，按照隨機(jī)抽簽的方式分為觀察組（16例）和對(duì)照組（16例）。觀察組腰椎間盤突出癥患者男8例，女8例，年齡38～78歲，平均（48.74±13.36）歲。對(duì)照組腰椎間盤突出癥患者男9例，女7例，年齡37～77歲，平均（48.44±12.16）歲。兩組腰椎間盤突出癥患者臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法。所有患者在入院后均進(jìn)行相關(guān)檢查，術(shù)前12 h以內(nèi)禁止禁食，術(shù)前給予常規(guī)氣管插管并靜脈行注射麻醉。對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)腰椎間盤突出癥治療?；颊呷」蚋┡P位，給予羅哌卡因、腎上腺素局部麻醉后。在透視下快速穿刺取椎間板正后方作為穿刺透視點(diǎn)，確認(rèn)穿刺成功后對(duì)C形臂X線機(jī)進(jìn)行及時(shí)調(diào)節(jié)，并且將擴(kuò)張器插入擴(kuò)張通道，取出穿刺針。在脊柱內(nèi)鏡下觀察脊椎部位的結(jié)構(gòu)，利用椎間孔鏡器械對(duì)突出盤組織摘除。通過內(nèi)鏡可以判斷患者硬膜囊是否搏動(dòng)或者減壓后，神經(jīng)根游離是否完成。摘除完畢后，對(duì)患者椎管內(nèi)消融止血，并且依次關(guān)閉創(chuàng)口。觀察組給予顯微鏡輔助下腰椎后路減壓手術(shù)治療。患者取跪俯臥位，給予羅派卡因和腎上腺素局部麻醉后，利用C形臂X線機(jī)對(duì)手術(shù)階段進(jìn)行確定，并在患者腰椎間盤中線處做0.5～1.0 cm切口，依次切開皮膚皮下組織、深筋膜通道，操作穿刺針，利用C形臂X線機(jī)確認(rèn)相關(guān)位置，根據(jù)具體情況擴(kuò)張工作通道，置入顯微鏡下玻璃腰椎椎板附著肌肉組織。根據(jù)腰椎間盤突出的實(shí)際情況，對(duì)椎間盤殘留組織進(jìn)行破碎，在術(shù)后利用0.9%氯化鈉溶液對(duì)切口全面沖洗，并依次退出通道，逐層關(guān)閉。在術(shù)中需要使用雙極電凝以及壓迫法止血操作。

1.3 觀察指標(biāo)。比較觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、切口長度、調(diào)整次數(shù)、住院時(shí)間評(píng)分以及治療有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。應(yīng)用SPSS 25.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，其中，計(jì)量資料（±s）表示，采取t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（n，%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組腰椎間盤突出癥患者手術(shù)時(shí)間、切口長度、調(diào)整次數(shù)、住院時(shí)間評(píng)分比較。觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長度、調(diào)整次數(shù)、住院時(shí)間評(píng)分顯著低于于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、切口長度、調(diào)整次數(shù)、住院時(shí)間評(píng)分比較（±s）

表1 觀察組和對(duì)照組手術(shù)時(shí)間、切口長度、調(diào)整次數(shù)、住院時(shí)間評(píng)分比較（±s）

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2.2 觀察組和對(duì)照組腰椎間盤突出癥患者治療有效率比較。觀察組腰椎間盤突出癥患者治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組腰椎間盤突出癥患者治療有效率比較[n（%）]

3 討論

目前臨床中對(duì)腰椎間盤突出癥發(fā)病機(jī)制研究還存在較多分歧，但更多學(xué)者傾向于髓核纖維環(huán)以及軟骨板由于年齡的增長而導(dǎo)致逐漸退化，受到外力因素影響致使椎間盤纖維化破裂，髓核組織處于破裂突出后方，使得鄰近脊髓神經(jīng)根受到明顯的刺激與壓迫，進(jìn)而導(dǎo)致患者腰部疼痛，雙下肢麻木等癥狀。對(duì)于腰椎間盤突出反復(fù)發(fā)作并經(jīng)非手術(shù)治療無效的患者而言，必須給予手術(shù)治療[5-6]。從目前來看常規(guī)的腰間盤髓核摘除術(shù)盡管治療效果良好，但是需要在手術(shù)中多次操作C形臂X線機(jī)進(jìn)行透視，在椎管內(nèi)可移動(dòng)空間以及探查范圍非常小，很容易導(dǎo)致椎間盤內(nèi)部殘留。手術(shù)適應(yīng)范圍狹窄，對(duì)骨質(zhì)增生、腰椎椎管狹窄以及神經(jīng)根患者無法有效應(yīng)用。治療過程中會(huì)導(dǎo)致剝離骶棘肌過多切除，腰椎后結(jié)構(gòu)過多切除，切口創(chuàng)傷比較大問題。顯微鏡輔助下腰椎后路減壓手術(shù)治療腰椎間盤突出癥效果非常明顯，不僅手術(shù)視野清晰開闊，而且手術(shù)適用范圍非常廣泛，可以有效減少對(duì)患者脊椎穩(wěn)定性造成影響。對(duì)大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者而言，由于腰背部肌力下降，出現(xiàn)明顯創(chuàng)傷性退變性問題，致使勞動(dòng)能力喪失，給患者正常生活造成極大的影響，必須要給予手術(shù)治療。在顯微鏡輔助下后錄有線減壓治療手術(shù)開展中，需要加強(qiáng)手術(shù)操作的注意事項(xiàng)，在手術(shù)開始之前要認(rèn)真對(duì)患者的腰椎過伸區(qū)位片、X線正切位片、MRI以及CT片進(jìn)行仔細(xì)閱讀，判斷患者出現(xiàn)病變的脊椎盤位置大小。在術(shù)前利用C形臂X線機(jī)進(jìn)行準(zhǔn)確透視，從而有效減少在手術(shù)過程中因?yàn)榻槿胛诲e(cuò)誤而增加手術(shù)創(chuàng)傷。在顯微鏡輔助下減壓治療中要適當(dāng)提高椎板開窗度，盡量顯露出整個(gè)椎間盤，切掉肥厚黃韌帶后，促使神經(jīng)根剝離骶棘肌，將硬脊膜以及神經(jīng)根由外向內(nèi)快速打開，使患者椎間盤突出位置暴露，并且將椎間盤表面血管撥開，利用電凝止血，保證脊髓和神經(jīng)全面撥開。有限減壓操作需要使變性突出的椎間盤利用髓核鉗掏出，在操作的過程中要保證動(dòng)作輕柔，避免出現(xiàn)劇烈抖動(dòng)，否則很容易對(duì)椎內(nèi)的靜脈造成明顯損傷。同時(shí)利用冰鹽水對(duì)椎管內(nèi)的間隙反復(fù)沖洗，去除椎間盤殘留的碎屑以及破裂的髓核，有利于止血。在顯微鏡輔助下腰椎后路減壓手術(shù)操作的過程中可以有效切除突出的椎間盤，避免對(duì)患者神經(jīng)根造成刺激和壓迫，能夠全面提高全脊椎的穩(wěn)定性[7-8]。在過去，傳統(tǒng)開放式髓核切除術(shù)會(huì)導(dǎo)致患者脊椎后柱結(jié)構(gòu)發(fā)生明顯破壞，還可能導(dǎo)致術(shù)后腰椎不穩(wěn)以及下腰疼痛。本次研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長度、調(diào)整次數(shù)、住院時(shí)間評(píng)分顯著低于于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組腰椎間盤突出癥患者治療有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在實(shí)際手術(shù)過程中，需要保證手術(shù)人員自身操作熟練度，只有保證動(dòng)作輕柔、熟練靈活，減少對(duì)血管和神經(jīng)造成的破壞，才能夠保證手術(shù)順利安全進(jìn)行。

4 結(jié)論

通過顯微鏡輔助下后路有限壓治療腰椎間盤突出癥，可以最大程度上減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，使患者的腰腹功能盡早恢復(fù)，減輕患者住院費(fèi)用。