腹腔鏡膽囊切除術在膽囊結石治療中的臨床效果及對患者手術時間、住院時間、出血量影響評價

劉海平

（內(nèi)蒙古自治區(qū)巴彥淖爾市烏拉特中旗人民醫(yī)院 外一科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾 015300）

0 引言

膽囊結石是一種常見外科疾病，其中女性老年人群發(fā)病率顯著高于男性老年人群[1]。膽囊結石患者發(fā)病早期癥狀不夠明顯，進展到晚期后逐漸出現(xiàn)腹痛和高熱等臨床癥狀，一旦未及時治療將在一定程度上威脅到患者的生命健康安全。調(diào)查研究顯示，膽囊結石的發(fā)病機制與以下因素密切相關：①膽汁停滯；②感染；③飲食不規(guī)律；④遺傳等[2]。臨床一般對膽囊結石患者采取手術方法，傳統(tǒng)手術雖然能夠在一定程度上治療膽囊結石患者，但是并發(fā)癥發(fā)生率高且安全性不高，最終不利于患者后期康復。近年來諸多學者認為腹腔鏡膽囊切除術能夠有效彌補傳統(tǒng)手術的不足之處，可加速膽囊結石患者術后康復[3]。本文將對其進行有關研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本次研究選取2019年3月至2021年3月收治的膽囊結石患者150例，按照手術方法的不同分為對照組（應用傳統(tǒng)手術，75例）和實驗組（應用腹腔鏡膽囊切除術，75例）。對照組男12例，女63例，平均年齡（68.22±1.44）歲，平均病程（2.73±0.88）年，平均結石直徑（14.12±1.06）mm。實驗組男11例，女64例，平均年齡（67.75±1.73）歲，平均病程（2.81±0.92）年，平均結石直徑（14.23±1.01）mm。兩組一般資料差異不明顯（P＞0.05）。納入標準：①所有入組患者均經(jīng)影像學確診；②均具有手術指征；③均在知情下參與。排除標準：①合并嚴重器質(zhì)性疾病者；②合并精神障礙者；③合并惡性腫瘤者。

1.2 方法。對照組應用傳統(tǒng)手術：①取膽囊結石患者仰臥位，全麻后，消毒鋪巾；②在膽囊結石患者右側(cè)肋骨下取一5～7 cm切口，逐層分離皮膚組織和皮下組織；③進入腹腔后充分暴露膽總管、膽囊三角區(qū)，分離膽囊管和膽囊動脈，提起膽囊后切除；④電凝止血，逐層縫合切口，術后抗感染。實驗組應用腹腔鏡膽囊切除術：①氣管插管麻醉，取膽囊結石患者平臥位，頭高腳低；②將肚臍下10 mm處作為穿刺點，將劍突下10 mm處穿刺點作為主操作孔，將右腋前線5 mm處以及肋緣下鎖骨中線5 mm處作為輔操作孔；③建立氣腹之后，依次穿刺套管針，將腹腔鏡置入腹腔之中；④逐層切開膽囊三角區(qū)，分離膽囊，離斷膽囊動脈；⑤分離膽囊管之后，使用鈦夾夾閉，逆行剝離膽囊，電凝止血，牽拉膽囊底部，充分暴露膽總管前壁，再戳孔；⑥縱向切開10 mm，在右鎖骨中線處置入纖維膽道鏡，插入至膽總管內(nèi)部；⑦將結石取出，對位置比較遠的小結石插入輸尿管導管，再用生理鹽水進行沖洗；對較大的結石使用膽道取石鉗，再用膽道鏡進行相關觀察，確保結石完全取出后放置T管；⑧縫合切口，術后抗感染。

1.3 觀察指標。分析兩組臨床效果[4]（結石徹底清除且臨床癥狀完全消失且膽囊結石患者生活可自理為顯效、結石清除率超過50%且臨床癥狀顯著消失且膽囊結石患者生活需在幫助下才能自理為有效、結石清除率低于50%且臨床癥狀未消失且膽囊結石患者生活無法自理為無效）、并發(fā)癥（膽瘺、腸粘連、腹腔感染、皮下氣腫、泌尿系統(tǒng)感染以及切口感染等）發(fā)生率及臨床有關指標（手術平均時間、平均住院時間、術中平均出血量）。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，臨床效果、并發(fā)癥（發(fā)生率采用χ2檢驗，臨床有關指標（手術平均時間、平均住院時間、術中平均出血量）采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床效果比較。兩組臨床效果比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組臨床有關指標比較。兩組臨床有關指標（手術平均時間、平均住院時間、術中平均出血量）比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床有關指標比較（±s）

表2 兩組臨床有關指標比較（±s）

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2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為2.67%（2/75，1例膽瘺、0例腸粘連、0例腹腔感染、1例皮下氣腫、0例泌尿系統(tǒng)感染、0例切口感染），對照組并發(fā)癥發(fā)生率為17.33%（13/75，3例膽瘺、2例腸粘連、2例腹腔感染、3例皮下氣腫、2例泌尿系統(tǒng)感染、1例切口感染），兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

膽囊結石在多種因素下所致，臨床表明，膽囊結石的發(fā)生與肝硬化、過度肥胖、不愛吃早餐和遺傳等因素密切相關[5]。隨著人們生活水平日益提高，人們的飲食習慣發(fā)生巨大變化，而膽囊結石發(fā)生率也呈日益上升發(fā)展趨勢。流行病學研究資料顯示，我國正常健康人群膽囊結石發(fā)生率高達9.5%[6]。膽囊結石發(fā)生后會對患者的身心造成一定影響，因此臨床需及時進行相關治療。

手術能夠有效治療膽囊結石患者，傳統(tǒng)手術具有以下優(yōu)勢：①術野清晰；②結石清除率高。但是傳統(tǒng)手術也有一定劣勢：①創(chuàng)傷大；②術中如果未妥善操作將導致出血量驟增；③并發(fā)癥發(fā)生率高；④預后效果差等。隨著腹腔鏡技術的日益發(fā)展，腹腔鏡膽囊切除術被廣泛用于膽囊結石患者的相關治療中。腹腔鏡膽囊切除術相比起傳統(tǒng)手術具有以下優(yōu)勢：其一，手術切口小；其二，術中出血量少；其三，術后加速康復；其四，保證清晰的術野；其五，加速術后排氣；其六，預防泌尿系統(tǒng)感染。也有資料顯示，腹腔鏡膽囊切除術在具體操作時由于難度較大，因此需要臨床經(jīng)驗豐富的醫(yī)生進行操作；除此之外，腹腔鏡膽囊切除術的進行也受到膽囊結石患者經(jīng)濟狀況影響[7]。調(diào)查研究顯示，腹腔鏡膽囊切除術是一種微創(chuàng)類手術，對膽囊結石患者造成的創(chuàng)傷較小且無需縫合皮膚，術后發(fā)生相關并發(fā)癥概率低，后期恢復速度也更快，與此同時瘢痕小，因此不會破壞膽囊結石患者的皮膚美觀度，尤其適合女性人群和糖尿病人群[8]。

本文研究結果顯示兩組臨床效果、并發(fā)癥發(fā)生率及臨床有關指標比較差異顯著（P＜0.05），上述研究結果充分表明腹腔鏡膽囊切除術在膽囊結石患者治療中的臨床效果顯著，與此同時可積極改善臨床有關指標，降低并發(fā)癥發(fā)生率。