分析硬膜外阻滯麻醉對臨床無痛分娩效果與分娩方式及母嬰健康影響

利莉

（廣州市荔灣區婦幼保健院，廣東 廣州 510375）

0 引言

分娩中的疼痛是產婦必須要面對的生理情況之一，這會導致產婦精神過度緊張影響產程正常推進。分娩疼痛主要是因子宮收縮、胎兒壓迫機體、宮頸擴張等原因導致，盆地組織撕裂是疼痛最為劇烈的時候，對產婦而言是難以忍受的[1]。而且分娩的疼痛也會使產婦產生嚴重的位居心理，劇烈的疼痛還會導致產婦更容易出現低氧血癥和堿中毒，對產婦和新生兒的健康造成嚴重影響。無痛分娩能夠迅速緩解疼痛，且毒副作用小、具有良好可控性。隨著醫療技術的發展，無痛分娩技術越來越成熟，越來越多的產婦愿意使用無痛分娩[2]。調查顯示，無痛分娩在英國的應用率達到了99%，在美國也有90%的應用率，但在中國尚未得到普及，僅有1%使用率[3]。無痛分娩主要有針刺麻醉、蛛網膜下腔阻滯等方法，但使用效果均較為一般，硬膜外麻醉的效果則明顯更佳且持續時間更長。麻醉藥物的使用，能夠有效減輕分娩的痛苦，在婦產科應進行廣泛的使用推廣。本研究對硬膜外阻滯麻醉對臨床無痛分娩效果與分娩方式及母嬰健康影響進行分析研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。使用簡單隨機抽樣法在2020年7～11月于我院進行分娩的產婦中選取160例，并以奇偶數法分為研究組和對照組，各80例。對照組產婦年齡24～37歲，平均（29.83±1.16）歲，產婦孕周37～41周，平均（38.03±2.44）周，其中60例初產婦，20例經產婦；研究組產婦年齡22～36歲，平均（28.79±1.37）歲，產婦孕周38～40周，平均（38.64±1.97）周，其中60例初產婦，20例經產婦。對兩組產婦的年齡、孕周等基礎資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法。在產婦開始正常規律的宮縮后將其送入手術室等待生產，對照組產婦使用自然分娩，不進行麻醉。研究組產婦則應用硬膜外阻滯麻醉。在產婦宮口打開2～4 cm的時候，產婦以側臥的姿勢進行麻醉，麻醉師使用駝人一次性使用麻醉穿刺包（E-硬膜外麻醉），對產婦進行硬膜腔麻醉，穿刺成功后使用1%利多卡因3 mL實驗量進行麻醉，5 min后無不適予硬膜外腔注入0.0625%羅哌卡因以及0.4 ug/mL舒芬太尼首劑10 mL，隨后微泵總量予6 mL/h維持，總量不超60 mL。在產婦宮口全開或者將近全開的時候，可以停止麻醉藥的使用。兩組產婦均進行心電監測和胎心監護。

1.3 觀察指標。參考VAS視覺模擬疼痛評分量表對產婦在不同產生的疼痛程度進行比較，包括鎮痛前、第一產程、第二產程及第三產程。比較兩組產婦不良情況發生率，包括產后4 h排尿、產后出血及會陰裂傷。比較兩組胎兒心率及新生兒Apgar評分。

1.4 數據處理。本研究中64例產婦的相關研究數據使用SPSS 19.0軟件進行統計學分析，兩組產婦健康情況使用卡方檢驗，以（n%）為對比表述方式；兩組產婦的疼痛評分和胎兒心率與Apgar評分使用t進行檢驗形式校準，以（均數±標準差）（±s）為對比表述方式。P＜0.05作為本研究統計學校準基線。

2 結果

2.1 兩組產婦疼痛評分比較。鎮痛前，兩組產婦的疼痛模擬評分，差異無統計學意義（P＞0.05）；鎮痛后進入第一產程，研究組產婦疼痛程度明顯降低，且隨著產程推進，研究組產婦疼痛降低明顯，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組產婦疼痛評分對比（±s）

表1 兩組產婦疼痛評分對比（±s）

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2.2 兩組產婦不良情況比較。研究組產婦各項不良情況發生率均低于對照組差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產婦不良情況對比[n（%）]

2.3 兩組胎兒心率及Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）見表3。

表3 兩組胎兒心率及Apgar評分比較（±s）

表3 兩組胎兒心率及Apgar評分比較（±s）

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3 討論

受到對分娩疼痛恐懼心理的影響，越來越多的產婦希望使用剖宮產進行生產，這種方法雖然近乎無痛但是卻有著較高的安全風險。子宮平滑肌的規律性收縮是導致分娩疼痛的原因，隨著胎頭露出，對盆地的壓迫增加、宮頸收縮加劇，產婦的疼痛感也會大幅度增加，這回導致產婦情緒緊張，從而使交感神經刺激加強、子宮血管收縮、產程演唱，導致疼痛增加，形成惡性循環，對產婦和胎兒的健康造成嚴重威脅[4]。幾年來，無痛分娩得到了更多的應用，很多醫院開始實施無痛分娩。無痛分娩能夠有效減輕產婦的分娩疼痛，還具有較強的安全性和可控性，不會因麻醉劑的使用影響患者運動神經健康、干擾產程，對母親和胎兒的影響較小[5]。硬膜外麻醉使用舒芬太尼和羅哌卡因，舒芬太尼能夠結合蛋白、具有較高溶脂性且血流動力學較為穩定，能夠快速起效且無耐受性；羅哌卡因具有較長的作用期，不會對產婦的心血管系統造成嚴重影響，且其半衰期段，不會對胎兒的神經功能和肌肉張力造成嚴重影響[6-7]。硬膜外阻滯直接將藥物注入硬膜外腔并發揮作用，起效更快、藥效更好發揮且能夠持續給藥，有利于控制藥物的使用，具有更高安全性[8]。

綜上所述，使用硬膜外阻滯麻醉法進行無痛分娩具有良好的鎮痛效果，能夠有效減輕產婦分娩疼痛，在不影響產婦和胎兒健康的前提下減少產婦的痛苦，且能夠有效減少產婦不良情況，在臨床中可以進行廣泛使用。