改良小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的臨床效果觀察

周加琴

（江蘇省射陽仁愛耳鼻喉醫(yī)院，江蘇 鹽城 224300）

0 引言

白內(nèi)障是較為常見的一種眼科疾病，以老年人為好發(fā)群體，致盲率極高。隨著當前人口老齡化問題不斷加劇，白內(nèi)障在老年人群中的發(fā)病率也持續(xù)升高，對患者生活質(zhì)量和生理健康造成極大影響，同時也加重了社會公共衛(wèi)生負擔[1]。手術(shù)是治療白內(nèi)障的首選方法，常規(guī)白內(nèi)障摘除術(shù)切口較大，術(shù)后易出現(xiàn)散光，且患者恢復時間較長，視力恢復比較差，因而臨床多偏向于超聲乳化以及小切口白內(nèi)障摘除術(shù)等術(shù)式[2]。其中小切口白內(nèi)障摘除術(shù)對手術(shù)設(shè)備的要求不高，操作簡單安全，效果確切，術(shù)后便于患者恢復，在白內(nèi)障手術(shù)治療中應(yīng)用廣泛。本研究就此探討分析了改良小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機抽選2018年1月至2020年9月收治的54例老年性白內(nèi)障患者為研究對象，其中，男24例30眼，女30例41眼，年齡60～87歲，平均（65.6±1.3）歲。術(shù)前視力光感～0.3，光定位和紅綠色覺檢查均無異常，術(shù)前開展眼底、眼壓、裂隙燈和A/B超檢查；晶狀體核硬度III～IV級。

1.2 方法。眼表麻醉兩次，用藥為0.5%丙美卡因，精神異常者應(yīng)采取全麻處理（本組2例患者接受全麻），常規(guī)采用絡(luò)合碘對術(shù)眼皮膚進行消毒，上直肌固定牽引縫線。以上方穹窿部為基底做一5 mm結(jié)膜瓣，同時距上方角鞏緣1.5～2 mm部位做一反眉形1/2鞏膜板層切口，根據(jù)術(shù)眼散光程度合理選擇切口位置，弧長和弦長分別保持在4～5 mm、3～4 mm即可。隧道刀分別向前方和兩側(cè)潛行分離，深入透明角膜內(nèi)部1～1.5 mm。然后于2點位置透明角膜上做一穿刺口，長度為0.5 mm。采用3.2 mm穿刺刀切入前房，然后取黏彈劑注入前房，截開前囊中央后形成小瓣，進而開始連續(xù)環(huán)形撕囊，大小為6 mm左右，常規(guī)水分離。從主切口置入截囊針，緩緩刺入晶狀體核中偏右位置，然后略微向右下方用力，注射黏彈劑的鈍針頭從主切口位置向左操作，將前囊膜分開，從晶狀體核邊緣緩緩滑入底部，然后將晶狀體核向上抬起，注意雙手撐逆時針用力，確保兩手力度均衡，旋出晶狀體核后進入前房。取適量黏彈劑注入核上方和下方，將晶狀體核劈裂呈若干塊狀物，然后用圈套器將其套出，常規(guī)沖洗排出晶狀體皮質(zhì)后將人工晶狀體置入，切口常規(guī)水密處理。取適量妥布霉素地塞米松眼膏涂抹在結(jié)膜囊上，包扎切口后送歸病房。

1.3 觀察指標。術(shù)后1 d、1周、3月隨訪，對比手術(shù)前、術(shù)后1周、4周和12周時患者的裸眼視力、角膜散光度和手術(shù)源散光度，并于術(shù)后1 d、1周及4周時測量患者眼壓，術(shù)后3個月時隨訪觀察患者恢復情況，統(tǒng)計脈絡(luò)膜脫離、后發(fā)性白內(nèi)障以及視網(wǎng)膜脫離等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學分析。采用SPSS 22.0軟件對本次研究相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析和處理，采用樣本t檢驗計量資料，以皮爾遜卡方χ2檢驗計數(shù)資料，P＜0.05時提示數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前后不同時點入組患者裸眼視力、角膜散光度及手術(shù)源散光度變化對比。與術(shù)前相比，本組患者裸眼視力在術(shù)后1周、術(shù)后4周和術(shù)后12周時明顯改善，前后對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；入組病例術(shù)后1周時角膜散光度較術(shù)前明顯升高，術(shù)后4周及術(shù)后12周時持續(xù)下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后1周、4周和12周時的手術(shù)源散光度，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 手術(shù)前后不同時點患者的裸眼視力、角膜散光度及手術(shù)源散光度對比（±s）

表1 手術(shù)前后不同時點患者的裸眼視力、角膜散光度及手術(shù)源散光度對比（±s）

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2.2 入組患者手術(shù)前后的眼壓變化。與術(shù)前相比，入組患者術(shù)后1 d時眼壓明顯升高，前后對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后1周及術(shù)后4周時眼壓逐漸下降，直至復常并低于術(shù)前眼壓，但前后對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 入組患者手術(shù)前后的眼壓變化（±s）

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2.3 術(shù)后隨訪。術(shù)后3月進行隨訪，入組患者均未出現(xiàn)脈絡(luò)膜脫離、后發(fā)性白內(nèi)障以及視網(wǎng)膜脫離等嚴重并發(fā)癥，其中4只患眼術(shù)后4周時視力有所下降，接受OCT檢查后發(fā)現(xiàn)為黃斑囊樣水腫所致，經(jīng)針對性治療后視力得到改善。

3 討論

在手術(shù)設(shè)備和醫(yī)師臨床經(jīng)驗允許的情況下，超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)的手術(shù)質(zhì)量可以得到保障，雖然術(shù)后可能出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，但患者整體視力恢復較好[3]。然而，白內(nèi)障患者多見于設(shè)備一般、醫(yī)師技術(shù)水平普通的基層醫(yī)院，倘若強行開展超聲乳化白內(nèi)障吸除術(shù)進行治療，可能導致嚴重角膜水腫、無法置入人工晶狀體、角膜失代償以及后囊膜破裂等一系列嚴重并發(fā)癥，可謂得不償失[4-5]。

本研究采用改良小切口白內(nèi)障摘除術(shù)聯(lián)合人工晶狀體植入治療54例白內(nèi)障患者，結(jié)果顯示入組患者裸眼視力在術(shù)后1周、術(shù)后4周和術(shù)后12周時明顯改善，與術(shù)前對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；入組病例術(shù)后1周時角膜散光度較術(shù)前明顯升高，術(shù)后4周及術(shù)后12周時持續(xù)下降，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；術(shù)后1周、4周和12周時的手術(shù)源散光度，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），說明術(shù)后患者視力水平得到有效改善。我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后第1天少數(shù)患者存在前房反應(yīng)和輕度角膜水腫等表現(xiàn)，但術(shù)后1周后大多恢復正常，未見大泡性角膜病變患者，其原因可能與本次手術(shù)方法和技巧的成熟度有一定關(guān)聯(lián)。我們認為，如果盲目選擇超聲乳化手術(shù)治療，即便手術(shù)順利完成，但術(shù)后很可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，降低患者滿意度。另外，我們在術(shù)中對“沖吸”方法進行了改良，確保將皮質(zhì)徹底沖吸干凈，同時又能完全清除掉注入術(shù)野內(nèi)的黏彈劑[6]。術(shù)后第1天入組患者眼壓升高，但對手術(shù)效果并無影響，且在術(shù)后1周時眼壓基本復常。另外，本組患者均無嚴重并發(fā)癥，人工晶狀體均成功植入。

綜上所述，改良小切口白內(nèi)障摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術(shù)效果顯著，術(shù)后不易出現(xiàn)并發(fā)癥，患者視力明顯改善，不良反應(yīng)少，恢復速度較快。