經(jīng)鼻高流量氧療在急性心力衰竭治療中的臨床價值

時海云，陸洪利

（江蘇省灌云縣人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222200）

0 引言

心力衰竭是臨床中常見的心血管危重癥之一，該疾病在絕大多數(shù)情況下都是因?yàn)榛颊呒韧嬖谛难芗膊。@類疾病沒有得到有效的治療，導(dǎo)致疾病持續(xù)發(fā)展，待疾病發(fā)展到晚期的時候出現(xiàn)的一組危重綜合征，即心力衰竭，該疾病發(fā)病急、進(jìn)展迅速，如果沒有得到及時有效的治療，患者生命將受到嚴(yán)重威脅[1]。通氣治療是常見的治療手段，在近年來經(jīng)鼻高流量氧療成為臨床重點(diǎn)關(guān)注的治療手段，該治療手段能夠?yàn)榛颊咛峁┚_的氧濃度和較高的氧流量，從而產(chǎn)生氣道正壓，促進(jìn)肺泡擴(kuò)張，對于改善患者血?dú)鉅顟B(tài)及心臟狀態(tài)有著良好的效果[2]。本文就經(jīng)鼻高流量氧療治療急性心力衰竭的治療效果進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料。按照研究納入排除標(biāo)準(zhǔn)選取2018年9月至2019年9月時間段內(nèi)本院收治的患者60例，按照雙盲法分組方法完成分組，其中實(shí)驗(yàn)組30例，男14例，女16例，年齡59～91歲，平均（74.2±11.5）歲，APACHEⅡ評分16～35分，平均（25.2±3.4）分。對照組30例，男13例，女17例，年齡58～92歲，平均（75.1±11.6）歲，APACHEⅡ評分15～35分，平均（25.4±3.6）分。兩組患者的年齡、男女比例及APACHEⅡ評分等相關(guān)資料接近，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：本研究入選患者均符合2017年中國急性心力衰竭急診臨床實(shí)踐指南中關(guān)于急性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即患者既往存在基礎(chǔ)心臟病、已經(jīng)發(fā)生過心力衰竭的病史，出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，同時可能伴有粉紅色大量泡沫痰、奔馬律、肺部大量濕啰音等情況，經(jīng)過BNP檢查水平高于100 pg/mL的患者。所有患者及（或）家屬對于本次研究知悉，研究人員獲取了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性心律失常、慢性腎病、低血壓休克、猝死、急需緊急插管等疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組：對照組在藥物治療基礎(chǔ)上，予以無創(chuàng)機(jī)械通氣，儀器選擇Drager savina300無創(chuàng)呼吸機(jī)，過程當(dāng)中嚴(yán)格監(jiān)測患者的各項(xiàng)體征，根據(jù)患者實(shí)際病情變化調(diào)整呼吸機(jī)各項(xiàng)參數(shù)，維持氧飽和度＞92%。如病情好轉(zhuǎn)，過渡到其他氧療措施（面罩給氧、鼻導(dǎo)管給氧）；如病情加重，達(dá)到有創(chuàng)機(jī)械通氣指征時行氣管插管、則需要在家屬簽署同意書的情況下進(jìn)行及時予以氣管插管、有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，直至病情好轉(zhuǎn)，脫機(jī)拔管。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組：實(shí)驗(yàn)組在藥物治療基礎(chǔ)上，予以HFNC，儀器選用新西蘭fisher＆parkel healthcare公司生產(chǎn)的optiflow經(jīng)鼻高流量加溫加濕氧療系統(tǒng)AIRV02型進(jìn)行治療。首先進(jìn)行參數(shù)設(shè)置，儀器調(diào)試完畢，正常使用之后，將參數(shù)設(shè)置為：氧流量50L/分，F(xiàn)IO250%，溫度37攝氏度。據(jù)情況調(diào)整參數(shù)，維持氧飽和度＞92%。過程當(dāng)中嚴(yán)格監(jiān)測患者的各項(xiàng)體征，如病情好轉(zhuǎn)，過渡到其他氧療措施（面罩給氧、鼻導(dǎo)管給氧）；如病情加重，達(dá)到有創(chuàng)機(jī)械通氣指征時行氣管插管、則需要在家屬簽署同意書的情況下進(jìn)行及時予以氣管插管、有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，直至病情好轉(zhuǎn)，脫機(jī)拔管。

1.3 觀察指標(biāo)。①血?dú)庵笜?biāo)：PO2、PaO2/FiO2。②BNP水平。③ICU病死率。④心臟指標(biāo)：呼吸頻率、心率。⑤疼痛情況：采用VAS視覺疼痛模擬評分進(jìn)行分析，分值十分制，分?jǐn)?shù)越高代表患者疼痛程度越強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。將數(shù)據(jù)納入SPSS 23.0軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（±s）表示，率計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，并以率（%）表示，（P＜0.05）為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血?dú)庵笜?biāo)及BNP水平。對比兩組患者的血?dú)庵笜?biāo)及BNP水平，實(shí)驗(yàn)組治療后指標(biāo)所得數(shù)據(jù)表現(xiàn)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)對比如表1。

表1 血?dú)庵笜?biāo)及BNP水平（±s）

表1 血?dú)庵笜?biāo)及BNP水平（±s）

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2.2 心臟指標(biāo)及疼痛情況。對比不同治療方案實(shí)施后兩組患者的心臟改善情況，發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組患者心臟指標(biāo)相關(guān)明顯改善，同時疼痛程度顯著降低，對比對照組有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），數(shù)據(jù)對比如表2。

表2 心臟指標(biāo)及疼痛情況（±s）

表2 心臟指標(biāo)及疼痛情況（±s）

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2.3 ICU病死率。對比兩組治療方案下的ICU病死率，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），數(shù)據(jù)對比如表3。

表3 ICU病死率[n（%）]

3 討論

急性心力衰竭是由于患者左心收縮功能出現(xiàn)了障礙，左室心排量顯著夏涼，從而導(dǎo)致患者肺部靜脈與肺部毛細(xì)血管的靜水壓顯著上升，之間的液體直接進(jìn)入到肺間質(zhì)和肺泡當(dāng)中，出現(xiàn)肺泡內(nèi)水腫，肺部氣體通氣血流比例出現(xiàn)失調(diào)，進(jìn)一步導(dǎo)致阻礙患者肺部通氣功能，身體氧氣交換出現(xiàn)顯著的阻礙[3]。在肺部通氣功能受限的同時，患者因?yàn)榧毙孕牧λソ甙l(fā)病，呼吸肌的耗氧量會明顯増加，甚至超過了患者身體總耗氧量的1/4，這種情況的存在，反過來又導(dǎo)致心力衰竭更加嚴(yán)重，形成惡性循環(huán)。因此在治療急性心力衰竭過程中，給予患者氧療是一項(xiàng)十分必要的治療手段，因?yàn)檠醑煵粌H能夠改善肺水腫所導(dǎo)致的呼吸衰竭，該能夠促進(jìn)機(jī)體氧氣交換，降低呼吸肌耗氧量，同時改善呼吸和血?dú)庵笜?biāo)，從而緩解患者疾病進(jìn)程[4]。

經(jīng)鼻高流量氧療（HFNC）治療是一種新型的氧療方案，通過有效濕化并加溫氣流，促使患者吸入的氧氣更接近與氣流呼吸，極大減少正常呼吸受到的干擾，提高患者呼吸舒適性與耐受性，同時高流量吸氧持續(xù)工作還能有效減少解剖死腔的發(fā)生率。NFHC能夠調(diào)控氧濃度結(jié)余21%～100%，流量可高達(dá)60 L/min，具有氧濃度穩(wěn)定、流量充足、濕化效果良好的優(yōu)點(diǎn)[5]。與無創(chuàng)通氣相比，經(jīng)鼻高流量氧療治療下，患者的耐受性更好，護(hù)理所需的手段及工作量顯著減少，避免了護(hù)理或治療工作當(dāng)中因?yàn)椴僮魇д`等問題出現(xiàn)肺部感染、管道脫落等嚴(yán)重情況，十分利于提高護(hù)理及治療管理管控工作質(zhì)量，具有極高的應(yīng)用價值。本研究中，在不同治療方案規(guī)范實(shí)施后，對比兩組患者相關(guān)指標(biāo)，兩組患者ICU病死率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而實(shí)驗(yàn)組血?dú)庵笜?biāo)及心臟指標(biāo)明顯改善、BNP水平顯著下降，疼痛情況明顯改善，相關(guān)指標(biāo)對比對照組差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對急性心力衰竭患者實(shí)施經(jīng)鼻高流量氧療治療能夠有效的改善患者心臟情況，降低ICU病死率，患者的心臟指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)得到顯著的改善，同時治療過程中的疼痛顯著緩解，患者治療預(yù)后有效改善，經(jīng)鼻高流量氧療臨床效果好。