高通量血液透析治療終末期腎功能衰竭的臨床療效觀察

白麗

（呼倫貝爾市第五人民醫院，內蒙古 呼倫貝爾 165456）

0 引言

腎功能衰竭為常見腎內科疾病，即因慢性腎臟類疾病發展至后期引起腎功能部分喪失與完全喪失狀態[1]。一般來講，腎功能衰竭以夜尿頻繁、尿少、惡心嘔吐、食欲不振和乏力等為主要表現。但終末期腎功能衰竭患者則因腎臟功能降低，使其身心健康受到直接影響。血液透析是治療此類患者的主要方式，可清除其機體內的有害物質，使臨床癥狀得以緩解，不斷延長其生存時間。而傳統透析方法可清除患者體內的小分子物質，但在清除中大分子物質方面的效果一般。要想有效優化此類患者生存質量，就必須合理采取臨床治療方案[2]。目前階段，很多學者認為，臨床治療終末期腎功能衰竭患者期間，高通量血液透析的價值顯著。由此可見，深入研究并分析高通量血液透析治療終末期腎功能衰竭的效果具有一定的現實意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料。課題研究中，隨機選取2018年11月至2020年11月于呼倫貝爾市第五人民醫院接受治療的終末期腎功能衰竭患者98例進行統計學比對，按照入院序號劃分兩組。對照組49例中男28例，女21例，年齡為29～74歲，平均（45.77±1.32）歲；實驗組49例中男27例，女22例，年齡為31～76歲，平均（45.73±1.28）歲，兩組患者基本資料呈P＞0.05，視為可比。

1.2 方法。兩組患者均接受常規藥物治療，服用降血壓類藥物，同時補充低磷低鹽飲食與蛋白質豐富的飲食，也要適當補充鈣劑與鐵劑[3]。對照組應用常規血液透析治療，選擇醋酸纖維膜透析器，保證透析液流量在210～260 mL/分，且每次治療時間為4 h，每周三次，連續行一年治療。實驗組應用高通量血液透析治療，透析液的流量應控制在500 mL/分，保證血液流量在200～250 mL/分，連續行一年治療。

1.3 評價指標。①比較兩組療效、并發癥狀況。臨床治療評價標準由顯效、有效、無效三部分組成。顯效，即治療后患者血紅蛋白、血清磷、血清白蛋白、甲狀旁腺激素生化指標恢復正常，且臨床癥狀消除；有效，即治療后患者各生化指標較之于未治療前，且臨床癥狀好轉明顯；無效，即治療后患者各生化指標異常，且臨床癥狀沒有改善甚至加重。臨床治療總有效率為顯效率與有效率總和[4]。②對患者癥狀改善時間、指標糾正時間進行評估。③分析兩組治療前后血紅蛋白、血清磷、血清白蛋白、甲狀旁腺激素水平。

1.4 統計學分析。統計學軟件SPSS 19.0處理兩組數據，P＜0.05表示數據有差異。

2 結果

2.1 實驗組、對照組療效對比。組間數據比較，P＜0.05，見表1。

表1 研究患者療效（n，%）

2.2 兩組患者癥狀改善時間、指標糾正時間分析。實驗組各項指標與對照組相比，P＜0.05，見表2。

表2 比較實驗組、對照組癥狀改善時間、指標糾正時間（±s）

表2 比較實驗組、對照組癥狀改善時間、指標糾正時間（±s）

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2.3 實驗組、對照組治療前后血紅蛋白、血清磷、血清白蛋白、甲狀旁腺激素水平分析。治療后，實驗組各項指標與對照組相比，P＜0.05，見表3。

表3 比較兩組治療前后血紅蛋白、血清磷、血清白蛋白、甲狀旁腺激素水平（±s）

表3 比較兩組治療前后血紅蛋白、血清磷、血清白蛋白、甲狀旁腺激素水平（±s）

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2.4 兩組患者并發癥狀況研究。實驗組總發生率與對照組相比，P＜0.05，見表4。

表4 對比實驗組、對照組并發癥狀況[n（%）]

3 討論

基于社會經濟發展速度的加快，腎病發病率顯著提高。患病后，患者的胰島素抵抗現象會更明顯，且C反應蛋白水平隨之提高，在疾病進展后還會加重病情。腎功能衰竭為常見腎內科疾病，受腎臟急慢性病變、毒物與外傷等因素影響發病。腎功能衰竭一般可劃分成急性與慢性兩種，而終末期腎功能衰竭患者是腎功能受損嚴重而嚴重威脅其生存質量[5]。所謂終末期腎功能衰竭，即腎功能疾病已經發展到終末期，病情早期癥狀不明顯，受慢性腎臟疾病影響，會使其腎功能呈現進行性的下降狀態，使得病灶毒素積蓄在機體內而引起尿毒癥，表現為水腫、惡心嘔吐以及胃納差等癥狀，若治療不及時，還會引起貧血、癡呆、言語障礙等一系列并發癥，進而影響患者的生活質量。而且，患者受體內水電解質紊亂、毒素蓄積與異常鈣分布等因素影響，直接增加了心血管事件的發生風險，逐漸發展成終末期腎病患者的致死原因。要想對此類患者生存質量加以改善，就必須合理制定臨床治療方案[6]。

研究中，將常規血液透析應用于終末期腎功能衰竭患者治療中，通過使用特殊設備引流血液至體外，使患者機體內的代謝廢物被清除，保證其水電解質平衡。而在血液透析期間，基于透析膜作用，經彌散方式即可使血液與透析液進入到血流內，對代謝物的清除效果突出。通常，血液透析器膜孔在40～50 U之間，在清除小分子毒素方面的價值顯著，特別是肌酐與尿素氮等小分子溶質，而在清除中大分子毒素方面，效果則差強人意。因治療過于傳統，直接影響了治療效果，無法清除其機體內毒素[7]。究其原因，在透析治療過程中，由于清除分子毒素不完全，長期蓄積毒素后就會引起一系列并發癥，以高甲狀旁腺血癥和腎性骨病等最為常見。為制定更有效治療方案，將高通量血液透析治療方法應用于其中，選擇使用高分子聚合物濾膜，可保證擴散性能優于傳統血液透析，且水力學通透性顯著。在此狀況下，受高毒素清除率和高超濾因素影響，即可完全濾過血液內大中分子有害物質，進而強化排毒的效果。在國內研究中發現，臨床治療終末期腎功能衰竭患者的過程中，將高通量血液透析治療方法應用于其中，可使患者血液生化指標得到改善，且并發癥少，與此研究成果類似[8]。

研究中，實驗組患者采用高通量血液透析治療后，各項指標與對照組相比，P＜0.05。由此證實，臨床治療終末期腎功能衰竭患者的過程中，選用高通量血液透析效果顯著，推廣可行性顯著。

總體來講，將高通量血液透析應用于終末期腎功能衰竭臨床治療中，效果明顯，能夠使患者血液生化指標明顯改善，且并發癥少，一定程度上優化了患者生存質量。