探討白內障小切口囊外摘除人工晶體植入術的手術效果

王娟，余濤，劉大躍

（江蘇省盱眙縣人民醫院 眼科，江蘇 盱眙 211700）

0 引言

白內障是臨床常見眼部疾病之一，發病率較高，具有病情嚴重、進展迅速等特點，多見于中老年人群，高發年齡為40歲左右。白內障的病因較為復雜，發病機制尚未完全明確，患者多表現為視物模糊、視力進行性減退和眩光等癥狀，若無法得到及時治療，可致盲[1]。白內障可分為先天性和后天性白內障兩種類型，先天性白內障多于出生前后就已存在，可伴隨遺傳性疾病；后天性白內障多因局部眼病或全身疾病等導致[2]。目前，臨床多采取手術治療時白內障，超聲乳化術、人工晶體植入術和小切口囊外摘除術等均是臨床常用術式，雖均可取得確切療效，但治療安全性存在一定差異，需謹慎選擇[3]。本次選取在我院接受手術治療的71例白內障患者，研究其應用小切口囊外摘除人工晶體植入術治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年1月至2020年7月在江蘇省盱眙縣人民醫院接受手術治療的71例白內障患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組（35例）和觀察組（36例）。入組病例中，對照組男19例，女16例，年齡56～84歲，平均（66.31±2.34）歲。觀察組男18例，女18例，年齡55～85歲，平均（66.78±2.68）歲。對比兩組基礎資料，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①均符合白內障診斷標準；②臨床資料均完整，知情且簽署同意書；③已獲得醫學倫理委員會批準。排除標準：①合并精神疾病者；②中途退出者；③存在手術禁忌證者；④合并嚴重心、腎功能不全者；⑤合并嚴重感染疾病者；⑥合并凝血功能障礙者；⑦合并其他眼科疾病者。

1.2 方法。術前，所有患者均行常規檢查，包括肝腎功能、視力、血常規等。在此基礎上，對照組行白內障超聲乳化吸出聯合人工晶體植入術治療，指導患者采取仰臥體位，于表面麻醉處理后，于11點位作一切口，并于角膜緣內1 mm作一輔助切口，采用粘彈劑保護角膜內皮，并填充前房，環形撕囊，水分離處理后于囊袋內超聲乳化晶狀體核，將殘留晶狀體皮質抽吸后，將人工晶體使用推注器植入，再對殘留粘彈劑進行抽吸，切口無需縫合，均可自行閉合。

觀察組行小切口囊外摘除人工晶體植入術治療，術前3 d指導患者滴注抗生素滴眼液，并用藥復方托吡卡胺（生產單位：長春迪瑞制藥有限公司；批準文號：國藥準字H20103127；規格：5 mL：托吡卡胺25 mg、鹽酸去氧腎上腺素25 mg），直至瞳孔散大至8 mm，行表面麻醉，使用開瞼器進行開瞼操作，于上直肌縫線牽引固定，并在其上方12點位以穹隆為基底的結膜瓣處灼燒止血；于角鞏膜2 mm處作一切口，切口呈眉弓形，長約5.5～6.0 mm，厚度為?鞏膜厚度，使用隧道刀將鞏膜分離，并進入到角膜透明區域1.0～1.5 mm，再行穿刺進入前房，將粘彈劑注入后行環形撕囊，水分離后擴大切口娩核；若硬核過硬，在進行水分離后將晶體核轉動，將粘彈劑注入晶狀體核的上下邊緣部位，并將晶狀體圈匙插入，并將晶狀體核娩出；若硬核過大時，將切口擴大，并將硬核娩出；再將殘留皮質進行抽吸，對后囊膜進行拋光處理，于前房內注入粘彈劑，并將人工晶體植入。對切口密閉性進行檢查，并將球結膜覆蓋于切口，縫合切口后對術眼進行包扎。

術后，所有患者均用藥典必殊滴眼液（生產單位：Novartis pharma NV；批準文號：H20150119；規格：5 mL：妥布霉素15 mg和地塞米松5 mg），每日4次；用藥7 d后更換藥物為雙氯芬酸鈉滴眼液（生產單位：四川升和藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20063524；規格：8 mL:8 mg），每日4次，持續用藥至術后1個月，用藥典必殊眼膏（生產單位：Novartis pharma NV；批準文號：H20181126；規格：3.5 g/支/盒），每日1次，14 d后停用。

1.3 觀察指標。對比兩組治療效果、治療情況及并發癥。治療效果：①顯效：臨床癥狀完全消失，眼壓、視力水平恢復正常；②有效：臨床癥狀基本消失，眼壓、視力水平趨于正常；③無效：臨床癥狀未見改善甚至惡化，眼壓、視力水平未見好轉[4]。治療情況：包括散光、視力和淚液分泌情況。并發癥：包括角膜水腫、瞳孔變形、后囊破裂和前房積血。

1.4 統計學分析。數據經SPSS 19.0軟件分析，計量、計數資料分別經t、χ2檢驗，P＜0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果對比。與對照組比較（74.28%），觀察組（94.44%）治療總有效率更高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組治療情況對比。治療前，兩組視力、散光和淚液分泌均未見明顯差異（P＜0.05）；與治療前比較，兩組治療后7 d、14 d的視力均提高，散光均降低，淚液分泌均減少（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組治療后7 d、14 d的視力均更高，散光均更低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療情況比較（±s）

表2 兩組治療情況比較（±s）

注：與本組治療前比較，★P＜0.05

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2.3 兩組并發癥情況對比。與對照組比較（22.86%），觀察組（5.56%）并發癥發生率更低（P＜0.05），見表3。

表3 兩組并發癥情況比較

3 討論

白內障的發病率較高，通常由各種原因導致晶狀體渾濁而引起，如外傷、老化和免疫代謝異常等，此外，年齡是白內障發病的主要因素之一，同時也是致盲的主要原因[5]。白內障臨床治療通常以手術方式為主，可恢復患者視力，以往常用術式為傳統晶狀體囊外摘除術，由于手術切口較大，易對機玻璃體穩定性產生不利影響，具有創傷性大、術后感染多、損傷眼部組織和恢復期較長等缺陷，不利于改善患者預后[6-9]。

本研究中對照組和觀察組分別實施白內障超聲乳化吸出聯合人工晶體植入術、小切口囊外摘除人工晶體植入術治療，結果顯示，與對照組比較（74.28%），觀察組（94.44%）治療總有效率更高（χ2=5.508，P＜0.05）；提示小切口囊外摘除人工晶體植入術可有效增強臨床療效，改善患者臨床癥狀；分析其原因，可能是超聲乳化術對硬核進行處理時，處理時間較長且超聲能量較大，易對患者角膜內皮細胞產生損傷，進而影響患者視力恢復情況，而小切口囊外摘除人工晶體植入術在治療過程中，并不受到硬核影響，因此可取得理想治療效果[10-12]。同時，與對照組比較，觀察組治療后7 d、14 d的視力均更高，散光均更低（t=4.316、t=6.348、t=26.818、t=6.970，P＜0.05）；提示小切口囊外摘除人工晶體植入術可有效提高患者視力水平，降低散光程度，以促進患者視力恢復；此外，與對照組比較（22.86%），觀察組（5.56%）并發癥發生率更低（χ2=4.390，P＜0.05）；提示小切口囊外摘除人工晶體植入術可有效減少并發癥情況，以保證臨床治療安全性，有利于改善患者預后。究其原因，小切口囊外摘除人工晶體植入術所作切口較小，對人體創傷性小，且無需特殊設備，與傳統鞏膜隧道相比，小切口囊外摘除術具有操作簡單、價格低廉等優勢，可完整保留晶狀體后囊和周邊前囊，術后切口較為整齊，愈合更快，有利于患者術后早期視力恢復，同時可有效減少術后散光[13]。值得注意的是，小切口囊外摘除人工晶體植入術在實施過程中，對12點位皮質抽吸若無法取得理想效果，可先將人工晶體植入，以免出現囊膜破裂情況，且在術后需恢復眼壓和前房[14]。

綜上所述，白內障應用小切口囊外摘除人工晶體植入術治療，可有效減少散光，提高患者視力，并發癥少，以促進患者及早恢復。