經(jīng)皮微創(chuàng)治療胸腰段脊柱骨折的臨床有效性分析

馬志鋒

（廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院，廣東 廣州 511400）

0 引言

胸腰段脊椎骨折一般是由于單純鑿擊壓縮性骨折是前柱損傷的結(jié)果。這種骨折通常是由于高空受傷、腳和臀部塌陷和身體嚴(yán)重彎曲引起的，導(dǎo)致椎體前部受壓。穩(wěn)定爆破骨折是脊柱前、中柱損傷的結(jié)果。通常也是高空墜落傷，腳底和臀部著地，保持脊柱挺直，胸腰椎是受力最大的椎體，被壓縮壓碎。不確定性爆破骨折是前、中、后柱同時(shí)損傷的結(jié)果[1]。脊椎骨折導(dǎo)致的椎體移位容易壓迫脊髓導(dǎo)致脊髓的損傷，脊髓損傷可以引起人體感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，從而引起患者功能的缺陷，有些甚至?xí)猩ｋU(xiǎn)[2]。若患者的坐姿、站立、及臥床的恢復(fù)均可能發(fā)生困難，更有可能因此長期臥床，引發(fā)褥瘡、肺部感染、泌尿系感染、結(jié)石等并發(fā)癥，更需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，主要通過復(fù)位、減壓、固定或者植骨的方式[3]。有效的治療對于胸腰段脊椎骨折具有重要積極意義。鑒于此，本次選取96例胸腰段脊椎骨折患者進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取的96名研究對象是根據(jù)隨機(jī)抽取的原則，選取2019年1月至2020年12月在廣州市番禺區(qū)中醫(yī)院接受治療的胸腰段脊椎骨折患者。并按照隨機(jī)數(shù)字表法分為微創(chuàng)治療組48例和開放手術(shù)組48例，這96例均符合胸腰段脊椎骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，全部患者通過常規(guī)處理后，再使用X線片對其患處進(jìn)行檢查都屬于單純的胸腰段脊椎骨折，并且沒有其他部位的損傷及并發(fā)癥。兩組患者基本資料如下：微創(chuàng)治療組患者年齡在18～63歲，平均（42.12±10.28）歲，損傷類型：交通事故導(dǎo)致受傷16例，墜落致傷12例，暴力致傷15例，其他5例；開放手術(shù)組患者的年齡為19～65歲，平均（41.96±8.49）歲，損傷類型：交通事故導(dǎo)致受傷14例，墜落致傷13例，暴力致傷13例，其他8例。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。。

1.2 方法。開放手術(shù)組的治療方法為行椎弓根螺釘內(nèi)固定開放式手術(shù)方式。患者保持俯臥，并進(jìn)行全麻，在胸腰椎后正中處切開12 cm左右，使骨折部分及相鄰椎體暴露，確定骨折位、椎弓根螺釘固定位，椎弓根螺釘分別置入骨折、相鄰的椎體。先固定相鄰椎體，再將椎弓根螺釘置入骨折椎體，固定于連接棒，撐開近、遠(yuǎn)端傷椎的椎弓根，固定椎弓根螺釘，糾正椎體后，閉合切口。微創(chuàng)治療組在本次調(diào)查中的治療模式為經(jīng)皮微創(chuàng)治療，具體如下：準(zhǔn)備工作與開放手術(shù)組相同，之后用微創(chuàng)手術(shù)方式穿刺皮膚后，鎖定進(jìn)針點(diǎn)，并C臂的監(jiān)視下進(jìn)行穿刺，在監(jiān)視器下并對進(jìn)針的方向及角度進(jìn)行調(diào)整，確定到達(dá)后，取出針芯，再置入克氏針，取出針管，再置入克氏針；隨后置入導(dǎo)針、空心攻絲鉆，椎弓根隨導(dǎo)絲置入椎體后，取出導(dǎo)絲，觀察固定情況，再安裝并固定置棒器，由C臂監(jiān)視撐開復(fù)位，恢復(fù)后閉合切口。

1.3 療效觀察和評價(jià)

1.3.1 對患者的術(shù)后的功能恢復(fù)情況進(jìn)行評價(jià)。評價(jià)方法是采用Dienst評分系統(tǒng)，其中，有效為大于等于90分；顯效為分?jǐn)?shù)在89～75分；無效為50～74分，治療總有效率=（有效人數(shù)+顯效人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 對兩組患者的臨床指標(biāo)進(jìn)行分析。包括手術(shù)時(shí)間（傷口切開到傷口縫合時(shí)間）、手術(shù)切口的大小（皮膚切口長度）、出血量的多少、下床時(shí)間、住院時(shí)間等臨床數(shù)據(jù)。

1.3.3 對兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況進(jìn)行研究。包括泌尿感染、壓瘡、氣胸等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。利用SPSS 17.0軟件，將手術(shù)、下床、住院時(shí)間及手術(shù)切口的大小、出血量的等臨床數(shù)據(jù)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)；將治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果對比。開放手術(shù)組與采用經(jīng)皮微創(chuàng)治療的微創(chuàng)治療組進(jìn)行對比，微創(chuàng)治療組效果較好（P＜0.05），如表1。

表1 治療有效率對比[n（%）]

2.2 臨床指標(biāo)對比。在臨床指標(biāo)方面，微創(chuàng)治療組手術(shù)時(shí)間（51.97±21.45）min、手術(shù)切口的大小（6.29±1.70）cm、出血量（97.50±21.97） mL、下床時(shí)間（56.12±2.78）天、住院時(shí)間（9.35±1.39）天，開放手術(shù)組手術(shù)時(shí)間（52.15±20.97）min、手術(shù)切口的大小（13.15±2.15）cm、出血量（279.89±44.01） mL、下床時(shí)間（77.83±3.15）天、住院時(shí)間（15.15±1.29）天，兩組手術(shù)時(shí)間沒有明顯差別外，微創(chuàng)治療組的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)均好于開放手術(shù)組，兩組對比結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），如表2。

表2 兩組患者經(jīng)過治療后臨床指標(biāo)對比（±s）

表2 兩組患者經(jīng)過治療后臨床指標(biāo)對比（±s）

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2.3 并發(fā)癥的發(fā)生情況對比。經(jīng)過3個(gè)月的跟蹤治療，微創(chuàng)治療組的并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），如表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生率對比[n（%）]

3 討論

由于胸腰段脊柱骨折的特殊性，在出現(xiàn)骨折后會對椎體的結(jié)構(gòu)造成嚴(yán)重的損壞，使脊柱不能平穩(wěn)，使脊髓受到壓迫，導(dǎo)致椎體變形，嚴(yán)重威脅到患者的生活質(zhì)量。隨著社會的發(fā)展，交通事故及高空墜落等意外傷害頻繁的發(fā)生，導(dǎo)致該病的發(fā)生率日益增高[5]。目前在臨床上普遍采用開放式椎弓根螺釘內(nèi)固定的手術(shù)方法，但該方法需要將椎旁肌大量剝離，術(shù)中出血量大，而且會發(fā)生長期痛疼、無力、肌肉萎縮等后遺癥，術(shù)后效果不是很理想。而本研究中采取的經(jīng)皮椎弓根螺釘固定，屬于一種微創(chuàng)手術(shù)，該手術(shù)能降低并發(fā)癥發(fā)生率，并具有以下幾方面優(yōu)點(diǎn)：一是，大大降低了術(shù)中的出血量，并同時(shí)降低了手術(shù)感染率；二是縮小了手術(shù)切口，能夠加快術(shù)后的愈合，從而促進(jìn)患者的恢復(fù)[6]；三是該手術(shù)方式屬于微創(chuàng)術(shù)，可有效降低內(nèi)固定器作用力的集中性，進(jìn)而提高手術(shù)的成功率。該手術(shù)也有些許的不足之處，及手術(shù)中需要注意技術(shù)要點(diǎn)：一是矯形能力不夠，是由于經(jīng)皮椎弓根螺釘通常是多軸向螺釘，在手術(shù)切口內(nèi)難以置入較大復(fù)位裝置；二是無法實(shí)施椎管減壓等結(jié)合型手術(shù)。手術(shù)要點(diǎn)為醫(yī)師要熟練掌握胸腰椎的解剖結(jié)構(gòu)，能夠利用CT測量進(jìn)釘?shù)慕嵌取㈤L度等，螺釘深度保持一致，距離以椎體前緣的四分之一到三分之一為準(zhǔn)，并應(yīng)避免脊柱側(cè)彎。為了驗(yàn)證經(jīng)皮微創(chuàng)治療對患者的有效性，對在我院進(jìn)行治療的患者中抽取96人進(jìn)行分組對比，采用椎弓根螺釘內(nèi)固定的微創(chuàng)治療組在各項(xiàng)數(shù)據(jù)中均存在明顯優(yōu)勢，即可驗(yàn)證此治療方法的有效性。

綜上所述，在胸腰段脊椎骨折患者可采取經(jīng)皮微創(chuàng)治療方法進(jìn)行，效果顯著。