臨床比較熱牙膠充填治療和冷壓膠充填治療牙髓炎的效果

黃小玉

（江蘇省如東縣人民醫院 口腔科，江蘇 如東 226400）

0 引言

引起牙髓炎最為主要是的因素就是感染，當我們的牙體硬組織因為各種因素遭受破壞，其細菌就會侵入并感染牙髓[1-2]。目前，臨床治療中主要以根管治療為主，在根管治療中，根管充填是否完善到位決定了根管治療的成功率，充填過程中常用根充糊劑和牙膠尖作為治療理想的材料，牙膠尖其具備的物理性能及生物性能均于人體的具有良好的相容性，在加熱后可實現軟化[3]。以往多采取冷壓膠充填治療，效果一般。近年來，隨著熱牙膠充填法用于牙髓炎根管填充治療中得到了廣泛應用，本文將我院口腔科收治的98例牙髓炎患者，作為研究對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取江蘇省如東縣人民醫院口腔科在2018年2月至2020年7月期間收治的98例牙髓炎患者，本研究獲得醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬知情同意本研究，簽署同意書。以數字表法隨機將其分為治療組（n=49）和對照組（n=49），對照組：男25例，女24例，年齡42～74歲，平均（55.46±4.78）歲，病程1～12個月，平均（6.55±2.14）個月，急性牙髓炎9例，慢性牙髓炎40例。治療組男24例，女25例，年齡41～75歲，平均（54.94±5.84）歲，病程1～11個月，平均（6.13±2.05）個月，急性牙髓炎8例，慢性牙髓炎41例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。納入標準：①經相關檢查結合臨床癥狀均符合牙髓炎的診斷標準[5]；②患者均依從性良好，自愿參加本研究；③可接受長期隨訪；④均經過對癥治療，無疼痛等不適感；⑤經過檢查患者患牙牙周組織沒有嚴重病變，不伴有其他疾病。排除標準：①排除依從性差，不能遵醫的患者；②排除伴有其他牙齒病變的患者；③排除以往經過相關治療的患者；④排除患牙發育異常，有畸形的患者；⑤排除伴有嚴重牙周疾病的患者。

1.2 方法。兩組在治療前均先進行x線攝片檢查，觀察患者牙體及根管的情況，然后對患者進行局部麻醉，開髓、根管預備，根管充填。對照組以常規冷壓膠充填治療，在患者的患牙根管內將主牙膠尖插入，加壓的方式為應用側方加壓器，加壓的時間大約為10 s，之后將側方加壓器拿出，再將牙膠副尖反復插入根管內，待牙膠副尖能夠嚴密的填充在根管后停止，最后，在根管充填結束之后，將多余的填充物清除，并通過x線攝片檢查充填的結果。治療組以熱牙膠充填治療，主要是通過運用連續波熱牙膠系統，根據根管工作的長度及主尖銼的型號，從而選擇合適的牙膠尖和工作頭，插入根管中，然后將熱源的溫度進行調整，并開啟熱源，儲蓄進行加壓，直到工作頭能夠達到根管參照點處，再停止，期間等待10 s，在熱牙膠冷卻之后，將熱源再次打開，快速退出工作頭，采取垂直加壓器將其壓實，充填牙膠，再次利用垂直加壓器進行加壓處理，直至充填物達到根管口下的1 mm處再行停止。

1.3 觀察指標。觀察并進行記錄兩組經過不同方法充填后的臨床效果，充填后的恰填率及患者根管充填時間及疼痛評分等。疼痛評分[4]：以視覺模擬評分法VAS進行評價，0分說明患者不痛，1～3分，說明患者存在輕微的疼痛，4～6分，說明患者存在中度的疼痛，7～9分，說明患者存在重度疼痛，10分說明患者劇痛。

1.4 療效評價[5]。恰填：根管填充后，其根尖和填充物之間的距離在2 mm以內，根管封閉的狀態非常嚴密；欠填：根管填充后，其根尖和填充物之間的距離大于2 mm，根管封閉的狀態不佳；超填：根管填充后，其填充物已經超出根尖。

1.5 統計學處理。應用SPSS 22.0統計學軟件進行分析，計數資料以[n（%）]表示，卡方檢驗，計量資料（±s）表示，t檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者經不同方法充填后的恰填率對比。治療組恰填率93.88%明顯高于對照組，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者經不同方法充填后的恰填率對比[n（%）]

2.2 兩組根管充填時間及疼痛評分對比。治療組根管充填時間及疼痛評分優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組根管充填時間及疼痛評分對比（±s）

表2 兩組根管充填時間及疼痛評分對比（±s）

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3 討論

牙髓炎主要是由于患者的牙髓感染導致，也就是所謂的牙髓組織發炎，其感染的發生主要因齲齒引起。在臨床上分為兩種類型，即急性和慢性。慢性牙髓炎在臨床上最為常見，是比較嚴重的齲齒引起的一種慢性炎癥，其臨床癥狀不是很典型，一般不會出現劇烈的自發性疼痛，出現時一般為定時性的鈍痛，陣發性隱痛等。此外，慢性牙髓炎也可能是急性炎癥轉化而得，在患者機體免疫力下降或者局部引流不暢的情況下，又會轉變為急性牙髓炎，因此，被稱為慢性牙髓炎急性發作。總之，牙髓炎的發生機制和病因與多種因素有關，一般為細菌導致，臨床上需要根據不同的癥狀，做出針對性分析。

臨床上，對于牙髓炎的發生治療方案主要以根管治療為主，通過徹底清除患者牙髓腔內的有害物質及相關的刺激性物質，進而促使炎癥快速消退，最終改善患者咀嚼功能。而治療的關鍵在于充填方法及材料，充填方法有垂直加壓和側方加壓兩種形式，對于填充材料方面，包括冷牙膠和熱牙膠，既往多以冷牙膠側向加壓充填法進行治療，充填不能達到完美的三維效果，根管內存在空虛，側枝根管缺失，雖然具有一定的效果，不過患者的滿意度低，并發癥多，具有一定的局限性，遠期效果欠佳；而熱牙膠解決了冷牙膠的不足之處，同時在填充效果方面也具有更好的優勢[6]。本研究結果中，治療組根管充填時間（18.13±2.14）s及術中疼痛評分（2.65±1.05）分，優于對照組，此結果說明，對于牙髓炎的患者，以熱牙膠垂直加壓的方式進行根管填充治療，其優勢突出，優于冷牙膠側方加壓法，認為這是由于熱牙膠在采用垂直加壓的方式后，其對于牙髓腔的密封性更好，大大縮小了主牙膠尖與副牙膠尖之間的縫隙，進而避免致病菌再次侵入，在填充效果方面，治療組恰填率93.88%明顯高于對照組，此結果充分證實熱牙膠垂直加壓法的根尖填充效果更加，研究認為這是由于熱牙膠具有非常好的可塑性，在填充過程中遇熱就會變成膠體，能夠進入冷牙膠不能進入的部位，進而具有更加的填充效果。盡管熱牙膠垂直加壓法效果如此突出，還是出現2例欠填的患者，說明熱牙膠雖然優勢很多，依然無法做到100%成功率，故依然需要臨床上進一步深入探究。在操作技術方面也需要醫生提高操作水平，提高準確性，注意攜熱頭不可再根管內停留太長時間，以免出現牙周膜損傷，避免術后出現疼痛。

綜上所述，對患有牙髓炎的患者，采取根管治療后采取熱牙膠充填治療，較常規冷壓膠效果更好，安全性更佳。