吡嗪酰胺和乙胺丁醇治療初診空洞型肺結核的臨床療效及預后

占旭

（欽州市疾病預防控制中心，廣西 欽州 535000）

0 引言

肺結核是一種難治性傳染疾病，若患者嚴格遵醫囑用藥，健康作息，約束不良行為，疾病可治愈[1]。但是，很多患者往往不遵醫囑治療，所以肺結核的整體治療效果并不理想。空洞型肺結核是肺結核疾病中的特殊類型，多因用藥不規范等多種原因導致疾病發生，結核桿菌耐藥性增強，繼而影響臨床實際治療效果[2-3]。空洞型肺結核采用常規治療，難以達到理想的效果。為改善這一情況，臨床針對肺結核治療展開了大量研究。有研究指出，吡嗪酰胺、乙胺丁醇可在肺結核治療中發揮顯著效果。這兩種藥物數據肺結核標準治療方案的藥物，為驗證上述觀點的準確性，本研究我院收治的66例初診空洞型肺結核患者展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2019年2月至2020年4月醫院收治的66例初診空洞型肺結核患者，并按照計算機隨機法將66例患者分為兩組，每組33例患者。觀察組男18例，女15例，年齡24～71歲，平均（47.68±6.29）歲，空洞數目在2～4個，平均（3.31±1.29）個。對照組男19例，女14例，年齡23～71歲，平均（47.44±6.37）歲，空洞數目在2～4個，平均（3.25±1.23）個。兩組患者的臨床數據比較無差異（P＞0.05）。納入標準：滿足《中國結核病病理學診斷專家共識》中的空洞型肺結核診斷標準[4-5]；患者均為初診、初治；患者對研究知情，簽署相關文件，全程配合研究。排除標準：肺外結核、支氣管肺結核患者；合并嚴重器質性疾病患者；對本研究所用藥物過敏患者。

1.2 方法。兩組患者均給予利福平（國藥準字H11020094，華潤賽科藥業有限責任公司，空腹口服，0.6 g/次，1次/d，2次/周）、異煙肼（國藥準字H21022350，沈陽紅旗制藥有限公司，0.3 g/次，1次/d）、吡嗪酰胺（國藥準字H51020876，成都錦華藥業有限責任公司，1 g/次，1次/d，3次/周）進行常規口服治療，患者經強化治療2月后，結合病情變化酌情減少藥物用量，維持治療4月，一共治療6月后評估療效標準。觀察組聯合乙胺丁醇（國藥準字H21022349，沈陽紅旗制藥有限公司）口服治療，初始給藥，一次15 mg/kg，1次/d；或是25～30 mg/kg，藥物分三次服用，3次/周，每周最高用藥量是2.5 g；也可讓那個患者按照50 mg/kg用藥，藥物分兩次服用，每周最高用藥量是2.5 g；持續治療2個月后，將藥物劑量調整到15 mg/kg，1次/d，維持治療4個月，一共治療6月后評估療效標準。

1.3 觀察指標。①兩組患者的臨床癥狀好轉率、痰涂片陽轉陰率、病灶吸收率、空洞閉合率；②兩組患者的用藥不良反應（頭痛、皮疹、胃腸道反應、藥物性肝損傷）發生率；③兩組患者治療前后的T淋巴細胞亞群，指標有CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.4 統計學分析。予以SPSS 22.0統計學軟件本研究數據計算，計量資料進行t檢驗，計數資料行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較。觀察組臨床癥狀好轉率、痰涂片陽轉陰率、病灶吸收率、空洞閉合率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組用藥不良反應比較。兩組用藥不良反應發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組用藥不良反應比較[n（%）]

2.3 兩組T淋巴細胞亞群比較。兩組治療前的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+比較，無顯著差異（P＞0.05）；兩組治療后的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均有升高，觀察組治療后的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組T淋巴細胞亞群比較（±s）

表3 兩組T淋巴細胞亞群比較（±s）

注：與同組比較，△P＜0.05。

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3 討論

肺結核屬于嚴重呼吸道傳染病，患者患病后會通過打噴嚏、咳嗽等多種方式將含有結核桿菌的微沫傳播到空氣中，促使身體健康的人吸入含有結核桿菌的微沫，繼而導致結核桿菌感染，最終誘發肺結核[6]。有調查數據[7]指出，排菌者是肺結核的主要傳染源，而痰菌陽性的空洞型肺結核患者的傳染性明顯更強。空洞性肺結核是肺結核疾病中的一種，既往臨床重視肺結核治療，但并未將空洞型肺結核與其他類型肺結核區分開來。但隨著肺結核發病率的逐年升高，空洞型肺結核的治療成為臨床重點難題之一，如何有效治療空洞型肺結核，提升疾病治愈率成為臨床主要研究問題。空洞型肺結核患者存在周圍組織嚴重破壞、局部血液循環較差。纖維組織持續增生等主要病理特征，若不及時進行治療，促使疾病愈合則會導致空洞壁逐步變厚，繼而影響疾病整體治療效果[8]。在確診疾病后通過用藥可持續強化患者的機體免疫力，可促進臨床癥狀緩解，促使結核病灶吸收、修補、閉合，繼而降低疾病的傳染性，降低肺結核發病率。

空洞型肺結核患者的病灶內具有較多結核分歧桿菌，有調查研究指出，空洞型肺結核患者的空洞壁壞死覆蓋物上的結核分歧桿菌可達到107～109，細菌代謝極其旺盛。采用常規治療方法進行抗結核治療，藥物往往不容易滲透進空洞，空洞內藥物濃度難以達到治療需求，所以疾病難以愈合。吡嗪酰胺屬于常用抗結核藥物，可在酸性環境中發揮強大殺菌作用，在人型結核桿菌治療中可獲得更為理想的抗菌作用。藥物還可滲透進吞噬細胞，然后進入結核桿菌，在菌體酰胺酶作用下將酰胺基脫去并將轉變為吡嗪酸，最后發揮強大的抗菌效果。乙胺丁醇也是常用抗結核藥物，可對核糖核酸合成造成影響，繼而達到殺菌作用。藥物還可滲透進結核分歧桿菌中，影響RNA合成，最終達到抑制結核分歧桿菌繁殖的目的。

綜上所述，吡嗪酰胺和乙胺丁醇可有效治療初診空洞性肺結核，臨床治療效果、用藥安全性以及免疫功能比較理想。