乳果糖口服溶液用于兒童結腸鏡檢查前腸道準備的效果和安全性分析

夏紅，李少飛，薛紅娟，韓紅，賀媛媛，任慶國，逯建立，韓艷珺

（1.邢臺市人民醫院 兒一科，河北 邢臺 054000；2.五礦邯邢職工總醫院 消化科，河北 邯鄲 056000）

0 引言

結腸鏡是兒童腸道病變檢查的重要手段，其檢查的準確性及安全性與腸道清潔度密切相關。理想的結腸鏡腸道準備需要在短時間內排空腸道內的糞便，且不引起水電解質紊亂、結腸黏膜改變等，患者具有較好的依從性和耐受性[1]。目前，臨床對兒童腸道的清潔主要采用腸道清潔劑，主要包括容積性瀉藥聚乙二醇和高滲性瀉藥乳果糖兩種。中國兒童胃鏡結腸鏡檢查規范操作專家共識推薦乳果糖作為兒童腸道準備的首選腸道清潔劑，具有口感好，腸道刺激性小，治療依從性高等優點，適于兒童使用[2]。本研究進一步分析乳果糖口服溶液用于兒童結腸鏡檢查前腸道準備的效果和安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2020年2月至2021年2月在邢臺市人民醫院進行結腸鏡檢查腸道準備的84例兒童患者隨機分為觀察組和對照組，每組42例。觀察組男22例，女20例，年齡3～13歲，平均（8.7±2.8）歲；對照組42例，男22例，女20例，年齡4～14歲，平均（8.9±3.0）歲；所有患兒均需行結腸鏡檢，排除嚴重急性腸道感染、炎癥性腸病、中毒性巨結腸、消化道梗阻或穿孔、嚴重心肺疾病、嚴重肝腎功能不全等；對比兩組的年齡、性別等均無明顯差異，具有可比性。

1.2 方法。對照組使用復方聚乙二醇電解質散劑，檢查前一晚禁食12 h，檢查前一晚6點服用復方聚乙二醇電解質散劑（舒泰神（北京）生物制藥股份有限公司生產，國藥準字H20040034），劑量25 mL/kg，檢查前6 h再服用1次，服藥期間多走動，促進腸道蠕動。觀察組使用乳果糖，于檢查前一晚6點服用乳果糖口服溶液（Abbott Biologicals B.V.（荷蘭）生產，批準文號H20171057），劑量2.5 mL/kg，檢查前6 h再服用1次，每次服用完畢后飲用溫開水300～1000 mL。兩組均于檢查前接受結腸灌洗1次[3]。

1.3 腸道清潔度評價標準。Ⅰ級：腸腔內無糞便殘渣、廢水殘留，腸液清，檢查效果好，操作順利；Ⅱ級：腸腔內無糞便殘渣，有少量污濁廢水潴留，腸液尚可，檢查較為順利，觀察效果良好；Ⅲ級：腸腔內殘留較多糞便殘渣或糞便液體，檢查效果一般，視野模糊，經過沖洗可進行觀察；Ⅳ級：腸腔殘留大量糞渣或糞塊，腸道準備不清潔，影響操作，或被迫停止檢查[4]。

1.4 觀察指標。評估主觀感受各指標，包括口感、飲水量耐受程度、腹脹、腹痛等項目，每項1～4分，分別為差、較差、較好、好；觀察有無口干、乏力、頭暈、手腳麻木、心慌、過敏、肛門不適等不良反應發生；統計耐受性及治療依從性。

1.5 統計學分析。用SPSS 21.0統計學軟件，均數±標準差（±s）表示計量資料，率（%）表示計數資料，行χ2及t檢驗，有統計學差異為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組腸道清潔度比較。觀察組腸道清潔Ⅰ級的比例明顯高于對照組，而Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級的比例明顯低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腸道清潔度比較[n（%）]

2.2 兩組主觀感受評分比較。觀察組口感評分明顯高于對照組（P＜0.05），但兩組在飲水量耐受程度、腹脹、腹痛評分上相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組主觀感受評分比較（±s）

表2 兩組主觀感受評分比較（±s）

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2.3 兩組不良反應發生率比較。兩組乏力、頭暈、手腳麻木、心慌、過敏、肛門不適等不良反應發生率上差異無統計學意義（P＞0.05），但觀察組口干發生率明顯高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

2.4 兩組耐受性及治療依從性比較。觀察組耐受性、治療依從性明顯高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 兩組耐受性及治療依從性比較[n（%）]

3 討論

結腸鏡檢查是結腸病變診斷和治療的重要手段，而腸道準備與檢查質量息息相關，若腸道清潔效果不佳，會直接影響結腸鏡檢查能否順利開展，增加患兒檢查的痛苦程度，甚至可因腸腔內殘留的糞便影響視野而發生腸黏膜病變的漏診、誤診[5]。此外，腸道清潔度不佳還可影響鏡下檢查操作，造成腸出血、腸穿孔等嚴重后果。乳果糖是國內外腸道準備首選的藥物，是一種人工合成的雙糖。其性質穩定，口感較甜，口服后不易被機體吸收和分解，進入腸道內可分解為乳酸和乙酸，具有雙糖的滲透性能力，使得水、電解質在腸腔內保留，達到軟化、浸潤糞便的效果，并能酸化腸道環境，提高腸腔滲透壓，且有助于益生菌的生長[6]。當被浸潤的糞便達到一定重量，可引起排便反射，達到與人體生理排便規律相似的排便機理[7]。乳果糖通過高滲性進行清洗腸道，能夠在短時間內排空結腸內糞便，且不影響腸道的吸收和分泌功能，對腸胃的刺激性小，同時能夠排出腸道內的氨和其他毒物，從而減低不良反應發生率，提高安全性和耐受性[8]。復方聚乙二醇電解質散的主要成分為聚乙二醇長鏈的高分子聚合物，通過與水分子形成較穩定的氫鍵，影響結腸的轉運、電解質的代謝及脂溶性維生素的吸收，大量排空消化液來清洗腸道[9]。且復方聚乙二醇電解質散為等滲溶液，不易產生電解質紊亂、脫水等不良反應，總體安全性高。

兩藥相比，乳果糖在口感上更好，兒童的接受度更好，但乳果糖發生口干的幾率較高，這可能與排便次數增多且缺乏電解質補充有關，建議患兒在服用乳果糖后可適當補充電解質溶液或飲品。同時，乳果糖適用人群廣泛，對嬰幼兒、兒童、老人、妊娠及哺乳期女性均有良好應用效果[10]。

綜上所述，乳果糖口服溶液用于兒童結腸鏡檢查前腸道準備的效果和安全性均較好，能提高腸道清潔度，獲得良好主觀感受，且不良反應發生率低，患兒的耐受性及治療依從性好。