右美托咪定在產科麻醉與鎮痛中的臨床應用價值

李梅

（開遠市人民醫院 麻醉科，云南 開遠 661699）

0 引言

產科是臨床上常見的一個科室，產科的麻醉和鎮痛在孕產婦鎮痛與分娩中發揮著尤為重要的作用，常見麻醉方式有全身麻醉、椎管內麻醉等，麻醉方式的麻醉效果和適應證各不相同，其中椎管內麻醉具有操作簡便、安全性高、作用持久、麻醉起效快、麻醉效果顯著等優點，雖具有顯著的效果，但良好的麻醉離不開適宜的麻醉藥物[1]。以往多采用芬太尼、丙泊酚等麻醉藥物，但不良反應較高，故選擇一種更為安全有效的麻醉藥物十分重要。右美托咪定是臨床上常見的一種鎮靜麻醉類藥物，為咪唑類衍生物，具有較高的麻醉針對性和特異性，同時具有極高的安全性[2]。本院在產科麻醉與鎮痛中應用右美托咪定取得了較為滿意的效果，現將右美托咪定在產科麻醉與鎮痛中的臨床應用價值探討分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選擇2019年1月至2020年1月我院接收的100例孕產婦為此次研究對象，將其隨機分為2組，對照組50例，年齡21～37歲，平均（29.02±7.25）歲。研究組50例，年齡20～37歲，平均（28.98±7.48）歲。納入標準[3]：①符合麻醉鎮痛指征者；②無其他系統嚴重臟器疾病者；③對本研究知情同意者。排除標準：①合并嚴重心腦血管疾病者；②心肝腎等重要臟器功能衰竭者；③依從性較差者；④合并惡性腫瘤者。兩組一般資料經統計學分析后顯示無統計學差異（P＞0.05），可作對比。

1.2 方法。對照組采用芬太尼行麻醉與鎮痛，首先建立靜脈通道，于孕產婦L2～L3椎間隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向頭側置入導管，于導管內注入少劑量麻醉藥，觀察5～10 min，若無任何異常反應，導管連接電子鎮痛泵，持續泵入0.001～0.002 mg/kg的芬太尼，芬太尼國藥準字為H20123297，生產廠家為國藥集團工業有限公司廊坊分公司；研究組在對照組的基礎上使用右美托咪定行麻醉與鎮痛，麻醉前10 min靜脈泵注右美托咪定0.6 μg/kg，以每小時0.4 μg/kg的速度泵注，芬太尼使用方法與對照組相同，該藥國藥準字為H20110097，生產廠家為四川國瑞藥業有限責任公司。

1.3 觀察指標。觀察兩組不同時段心率（HR）、平均動脈壓（MAP）水平及不良反應發生率，并對數據進行統計分析。HR、MAP分別于麻醉前、麻醉10 min、麻醉結束時評價。不良反應主要包括惡心、嘔吐和呼吸抑制等。

1.4 統計學分析。使用SPSS 21.0軟件對本次研究所得數據進行分析，不良反應發生率的對比采用χ2檢驗，不同時段HR、MAP的對比采用t檢驗，P＜0.05為數據有統計學差異。

2 結果

2.1 兩組不同時段HR、MAP對比。麻醉前兩組HR、MAP對比無統計學差異（P＞0.05），麻醉10 min、麻醉結束時兩組HR、MAP均有所變化，對照組波動有統計學差異（P＜0.05），研究組波動無統計學差異（P＞0.05），詳細結果見表1。

表1 兩組不同時段HR、MAP對比（±s）

表1 兩組不同時段HR、MAP對比（±s）

注：對照組各時段對比，P＜0.05，研究組各時段對比，P＞0.05。

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2.2 兩組不良反應發生率對比。研究組不良反應發生率為2.00%，對照組為14.00%，前者低于后者，有統計學差異（P＜0.05）。詳細結果見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

3 討論

鎮痛與麻醉在產科中主要應用于產科手術、無痛分娩等過程中，可為產婦提供良好的麻醉與鎮痛條件，利于手術和分娩的順利進行，鎮痛與麻醉雖具有重要意義，但藥物的選取也十分重要[4]。產婦妊娠期間呼吸、循環、神經系統等發生一系列變化，尤其是心血管系統，明顯增加了麻醉風險，需謹慎選擇麻醉方式和麻醉藥物。目前產科常用麻醉方式有全身麻醉、椎管內麻醉等，全身麻醉效果雖佳，但易對產婦循環、消化、呼吸等系統具有一定抑制作用，同時該麻醉方式需從產婦口腔插管，易對其氣道造成一定損傷，且全麻可刺激產婦腦垂體、腎上腺髓質—交感腎上腺軸，導致產婦呼吸、心率、血壓等發生大幅度波動，同時全身麻醉術后蘇醒緩慢[5]。

近年來，椎管內麻醉在臨床中得到了較為廣泛的應用，該麻醉方式相比全身麻醉更為安全，可有效控制麻醉平面，避免麻醉平面阻滯過高增加麻醉控制難度，阻滯平面過低引起的阻滯不全，從而發揮良好的鎮痛效果，并有效維持產婦術中血流動力學穩定，具有麻醉效果顯著、操作簡便、作用持久、安全性高等優點。椎管內麻醉雖具有顯著的效果，但麻醉藥物的選擇也十分重要，常用麻醉藥物有芬太尼、丙泊酚等，這些藥物給藥劑量較大時可對產婦循環、呼吸及中樞系統等造成明顯抑制，不良反應較大，用藥安全性較差，故選擇一種更為安全的麻醉藥物十分重要[6]。

右美托咪定是臨床上常見的一種麻醉輔助藥，該藥屬于選擇性α2-腎上腺素受體激動劑，為美托咪啶的右旋異構體，可刺激突觸前α腎上腺素受體，通過負反饋調節去甲腎上腺素的釋放，而刺激突觸后α2腎上腺素受體，引起神經細胞膜超級化[7]。該藥具有良好的鎮靜、利尿、抗焦慮、抑制交感神經活性等作用，其鎮靜、抗焦慮、抑制交感神經活性等作用主要通過作用腦內的藍斑核而實現，藍斑核與調節覺醒、睡眠及傷害性刺激的傳導等功能有關，是腦內α2腎上腺素受體最密集的區域，其鎮靜作用類似于正常睡眠的“可喚醒”鎮靜狀態，喚醒系統功能仍然存在，呼吸抑制輕微。該藥與芬太尼、舒芬太尼等藥物聯合使用時具有良好的協同鎮痛作用，可有效增強芬太尼或舒芬太尼的鎮痛作用，并減少其藥物用量[8]。同時該藥可有效降低血漿內炎性細胞因子水平，抑制促炎因子的激活，從而減輕機體應激反應。于產科麻醉鎮痛中應用右美托咪定可有效降低產婦血漿去甲腎上腺素濃度，發揮鎮靜作用的同時保持術中血流動力學穩定，且術后易于喚醒。同時該藥可有效減輕產婦恐懼感和焦慮感，對產婦呼吸無明顯抑制，同時對其心、腦、腎等器官功能具有一定保護性，具有較高的用藥安全性。

本研究結果顯示，麻醉前兩組HR、MAP對比無統計學差異（P＞0.05），麻醉10 min、麻醉結束時兩組HR、MAP均有所變化，對照組波動有統計學差異（P＜0.05），研究組波動無統計學差異（P＞0.05），可見右美托咪定在產科麻醉及鎮痛中是切實有效的，可有效維持產婦血壓、心率等穩定，具有極高的應用價值。同時研究組不良反應發生率為2.00%，對照組為14.00%，研究組不良反應發生率低于對照組有統計學差異（P＜0.05），表明右美托咪定不良反應更少，安全性更高，究其原因與右美托咪定對產婦各系統無明顯影響和抑制有關，以及對產婦心、腦、腎等器官功能具有一定保護性等有關。

綜上所述，將右美托咪定應用于產科麻醉與鎮痛中具有顯著效果，可有效維持產婦心率、血壓等水平穩定，并降低不良反應發生率，具有較高的臨床使用價值。