常壓高濃度氧療聯合注射用碳酸酰胺過氧化氫在胎膜早破致胎兒窘迫孕婦中的效果評價

謝美霞，李玉潔

（新鄉醫學院第三臨床學院，河南 新鄉 453000）

0 引言

胎膜早破（Premature rupture of membranes，PROM）致胎兒窘迫為分娩期嚴重并發癥，可對胎兒中樞神經系統、心血管系統造成嚴重損害，引起新生兒窒息、死亡，且近年來發病概率不斷提升，嚴重影響新生兒及孕產婦生存質量，因此，需不斷加強對于疾病臨床治療研究，及時改善和預防妊娠結局惡化發展[1-2]。本研究在常壓高濃度氧療基礎上聯合使用注射用碳酸酰胺過氧化氫治療PROM致胎兒窘迫孕產婦，對其療效進行觀察分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2019年7月至2020年7月收治的78例PROM致胎兒窘迫孕婦，根據治療方案不同分為對照組和觀察組，各39例，對照組年齡22～35歲，平均（27.56±2.15）歲；孕周26～39周，平均（31.67±2.07）周；收縮壓95～135 mmHg，平均（123.64±5.25）mmHg；舒張壓65～89 mmHg，平均（84.25±1.33）mmHg；觀察組年齡23～37歲，平均（26.83±2.04）歲；孕周25～38周，平均（30.89±1.93）周；收縮壓92～137 mmHg，平均（124.36±5.43）mmHg，舒張壓67～90 mmHg，平均（83.75±1.62）mmHg；2組患者基線資料均衡可比（P＞0.05），且研究經我院倫理委員會審核通過。納入標準：根據《實用婦產科學》評判標準進行判定，均確診為胎膜早破致胎兒窘迫孕產婦[3]；患者及家屬知情同意本研究。排除標準：嚴重妊娠合并癥產婦；合并胎兒畸形產婦；合并其他嚴重疾病產婦；對此類藥物過敏產婦。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用常壓高濃度氧療，氧濃度90%，氧流量8 L/min，60 min/次，1次/d。持續治療1周。

1.2.2 觀察組：采用注射用碳酸酰胺過氧化氫＋常壓高濃度氧療，常壓高濃度氧療治療方式同對照組，注射用碳酸酰胺過氧化氫靜脈滴注，碳酸酰胺過氧化氫1 g注入500 mL溶液（5%葡萄糖）內，1次/d，持續治療1周。

1.3 療效評估標準。治療后孕產婦腹圍、宮高快速增長，新生兒頭雙頂徑＞1.4 mm/周，體重＞2.5 kg為顯效；治療后孕產婦宮高、腹圍有增長，新生兒體重2.4～2.5 kg為有效；未達上述標準為無效?？傆行?顯效+有效。

1.4 觀察指標。①比較2組臨床療效。②比較2組臍血流多普勒測定值[搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、臍動脈血流阻抗值（S/D）]。③比較2組無刺激胎心監護評分（NST）、胎兒生物物理相評分（BPS）。④比較2組新生兒阿氏評分（Apgar評分）、臍靜脈pH值。

1.5 統計學分析。采用SPSS 22.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示，t檢驗，計數資料n（%）表示，χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組組臨床療效對比。兩組治療后總有效率比較，觀察組92.31%高于對照組69.23%（P＜0.05），見表1。

表1 2組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組PI、RI、S/D對比。治療前2組PI、RI、S/D對比無顯著差異（P＞0.05），治療后，兩組PI、RI、S/D均有改善，且觀察組PI、RI、S/D均低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組PI、RI、S/D比較（±s）

表2 兩組PI、RI、S/D比較（±s）

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2.3 兩組NST、BPS對比。治療前2組NST、BPS對比無顯著差異（P＞0.05），治療后2組NST、BPS均有改善，且觀察組NST、BPS均高于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組NST、BPS比較（±s）

表3 2組NST、BPS比較（±s）

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2.4 兩組Apgar評分、臍靜脈pH值對比。治療后觀察組Apgar評分、臍靜脈pH值均高于對照組（P＜0.05），見表4。

表4 2組治療后Apgar評分、臍靜脈pH值比較（±s）

表4 2組治療后Apgar評分、臍靜脈pH值比較（±s）

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3 討論

PROM致胎兒窘迫由母體酸中毒致胎兒宮內缺氧引起，可造成胎兒全身器官代償性衰竭，具有危害性高、發病迅速等特點，即使胎兒可出生存活，也易留下智力低下、腦癱等后遺癥，導致障礙兒發生率升高。因此，預防和治療該疾病可直接影響到優生優育，提高人口素質等社會問題[4-5]。

目前，增加母體氧供給、糾正母體酸中毒增為改善胎兒供氧供血主要途徑，臨床常采用常壓高濃度氧療法，主要通過常壓吸氧頭罩（或面罩）呼吸高濃度（80%～99%）、高流量（8～10 L/min）氧，提升機體對氧的利用、攝取能力，從而有效增加機體血氧含量，增強其氧彌散能力、血氧飽和度，有效糾正母體酸中毒，提升胎盤功能，緩解胎兒窘迫，達到改善胎兒心律失常、三尖瓣返流、缺氧缺血癥狀等作用[6]。注射用碳酸酰胺過氧化氫（內給氧）為一種可溶于水的遇強氧化劑，靜脈滴注（約30 min）即可發揮其藥效，2 h時可達高峰，且其藥效可持續4 h以上，進入人體后可直接分解過氧化氫，再經其催化釋放出新生態氧離子，迅速與血紅蛋白相結合，進入線粒體和細胞膜，從而提高母體血氧濃度、血氧飽和度，緩解胎兒缺氧狀態，避免引發新生兒窒息；也可快速恢復母體胎心率，為陰道生產、胎兒搶救爭取一定時間，從而有效降低剖宮產率及新生兒窒息率。PI、RI、S/D為彩色多普勒對臍動脈血流評估指標，對胎盤發育評估具有一定意義，其水平降低時胎盤增大，血管阻力減小，提示胎盤功能良好；NST、BPS均可輔助監測高危胎兒行為，當其評分降低時，提示胎兒可能發生缺血缺氧等癥狀。本研究結果顯示，治療后觀察組臨床療效、Apgar評分、臍靜脈pH值均高于對照組（P＜0.05），提示聯合治療可有效緩解孕產婦臨床癥狀；治療后觀察組PI、RI、S/D、NST、BPS均優于對照組（P＜0.05）；提示聯合治療可有效改善胎兒缺氧狀態，且不良反應較小。

綜上所述，常壓高濃度氧療聯合注射用碳酸酰胺過氧化氫治療PROM致胎兒窘迫孕婦臨床確切，可有效改善胎兒缺氧缺血等癥狀，提升新生兒生存質量，且該治療方式安全性良好。