曲馬多聯合托烷司瓊用于全麻術后寒顫防止惡心嘔吐的最佳劑量

張麗，李燕鳳，何楚雁，吳娟，鄧鑄強

（高州市人民醫院 麻醉科一科，廣東 高州 525200）

0 引言

術后寒顫是機體對中心體溫降低的一種應激反應，是全麻手術常見術后并發癥，會對患者心理、生理造成不良影響[1-2]。手術中大量低溫灌洗液對患者熱量的大量消耗、全麻對機體體溫調節中樞的抑制、靜脈輸液等都會導致患者體溫丟失，引發術后寒顫的發生[3-4]。寒顫會影響患者血壓、心率等生命體征指標，不利于對患者術后病情的正確判斷，寒顫嚴重時還會引起顱內壓增高，寒顫患者應積極進行治療[5]。曲馬多是臨床常見抗寒顫藥物，但其易導致惡心嘔吐的發生，嚴重的惡心嘔吐會影響患者術后康復，如何在治療寒顫的同時降低惡心嘔吐發生的風險是治療術后寒顫的重點之一[6]。為此，本研究探討分析曲馬多聯合托烷司瓊用于全麻術后寒顫防止惡心嘔吐的最佳劑量。

1 資料與方法

1.1 一般資料。將2017年5月至2020年11月行全麻手術的120例術后寒顫患者納入研究。納入標準：①行全身麻醉手術治療；②患者及其家屬對本次研究知情且同意參與本次研究；③無神經系統疾病；④無本次用藥相關禁忌證。排除標準：①納入研究前使用過止痛藥、鎮靜催眠藥物；②合并凝血功能障礙；③術前未使用過促吐藥；④有全麻手術禁忌證。隨機將患者分為兩組：試驗組（n=60），對照組（n=60）。試驗組中年齡24～65歲，平均（46.05±6.03）歲；男22例，女18例；體重42～67 kg，平均（55.22±4.03）kg。對照組中年齡21～67歲，平均（47.42±6.14）歲；男20例，女20例；體重40～68 kg，平均（55.09±4.18）kg。兩組患者年齡、性別、體重比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法。120例患者均行全身麻醉手術，試驗組患者在寒顫后靜脈注射0.7 mg/kg鹽酸曲馬多注射液（國藥準字H20023537，江蘇九旭藥業有限公司，規格為：2 mL:100 mg）與4.48 mg鹽酸托烷司瓊注射液（國藥準字H20061193，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，規格為：5 mL:5 mg（以托烷司瓊計））預防惡心嘔吐；對照組（n=40）患者在寒顫后靜脈注射1 mg/kg曲馬多與4.48 mg托烷司瓊預防惡心嘔吐。

1.3 觀察指標。在用藥前及用藥后使用寒顫評分評估患者寒顫嚴重程度。其中，無寒顫者計0分，無可見肌顫但出現外周血管收縮者計1分，肌顫可見但僅有一組肌群出現肌顫者計2分，肉眼可見患者不止一組肌群出現肌顫者計3分，出現全身肌顫者計4分，評分≥3分者可判定為寒顫患者。另外，患者用藥后，對發生的惡心嘔吐事件（PONV）進行評級并做好記錄，其中，I級為無惡心嘔吐；II級為未出現嘔吐，僅輕微惡心，III級為未嘔吐但出現明顯嘔吐癥狀；IV級為出現嚴重嘔吐需給予一定藥物干預。

1.4 統計學分析。運用SPSS 20.0行t或χ2檢驗分析，P＜0.05表明有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者寒顫嚴重程度比較。試驗組與對照組患者治療前、治療后的寒顫評分比較（P＞0.05）。試驗組與對照組患者治療后的寒顫評分比治療前低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者寒顫嚴重程度比較

2.2 兩組患者PONV發生情況比較。試驗組的PONV發生率比對照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者PONV發生情況比較[n（%）]

3 討論

惡心嘔吐是曲馬多藥物治療寒顫常見不良反應，嚴重的惡心嘔吐不僅會使患者手術傷口裂開，加重患者疼痛感，還會導致機體水電解質紊亂及體內酸堿平衡失調，影響患者術后恢復，在手術治療過程中應給予一定的干預措施[7-8]。

研究結果顯示，試驗組與對照組患者治療前、治療后的寒顫評分比較（P＞0.05）；試驗組與對照組患者治療后的寒顫評分比治療前低（P＜0.05）。寒顫評分與患者寒顫嚴重程度之間呈正相關關系，寒顫評分分值越高，則患者寒顫越嚴重，藥物治療效果越差。本次研究結果說明，0.7 mg/kg曲馬多聯合4.48 mg托烷司瓊與1 mg/kg曲馬多聯合4.48 mg托烷司瓊均可以改善患者寒顫癥狀，且兩種療法對寒顫病癥的改善效果相近，這說明，聯合0.7 mg的曲馬多與聯合1 mg的曲馬多均不會對治療寒顫的療效產生明顯影響。研究結果還顯示，試驗組的PONV發生率比對照組低（P＜0.05）。PONV總發生率與患者在PONV分級I-IV級的不同占比可以反映PONV事件的嚴重程度，PONV分級中I級占比越高、IV級占比越低、PONV總發生率越低，則預防PONV的效果越好。本次研究結果說明，和1 mg曲馬多聯合4.48 mg托烷司瓊防止PONV相比，0.7 mg/kg曲馬多聯合4.48 mg托烷司瓊防止PONV的效果更好。筆者認為，這可能和以下原因有關：托烷司瓊屬于中樞鎮吐藥，是5羥色胺（5-HT）受體拮抗劑，其可以阻斷5-HT與其受體防止嘔吐發生；曲馬多會促進5-HT的釋放，抑制去甲腎上腺素（NE）與5-HT再攝取，增加NE與5-HT濃度，其在調節機體體溫、阻斷寒顫的發生的同時會引發惡心、嘔吐等并發癥，影響患者預后；兩者聯合使用可以在治療寒顫的同時防止惡心、嘔吐的發生[9-10]。

綜上所述，和1 mg/kg曲馬多聯合4.48 mg托烷司瓊防治PONV相比，0.7 mg/kg曲馬多聯合4.48 mg的托烷司瓊的治療效果最好。