柴胡疏肝散聯合氟西汀治療肝郁型輕中度抑郁癥的臨床療效及對皮質醇影響的研究

李麗蘭，鄺立平，徐國洪，蔣志斌，伍婉婷，劉紫珊

（佛山市第三人民醫院，廣東 佛山 528041）

0 引言

臨床中抑郁癥情況比較普遍，由于其具有較高的發病率與致殘率，以及經常復發等特點，在精神科為重點關注病癥。目前，常用西藥進行治療。雖然西藥使用比較普遍，但效果并沒有預期作用，并且會伴有多種并發癥。相關報道指出，中西醫結合治療該病，其效果將優于普通治療方案，并且降低了患者出現的一系列不良反應，更為安全[1]。中藥配方中成分較多，方向與效果頗多，副作用相對較小，并且更夠一定程度上調理患者的身體狀況。中醫治療中，抑郁癥為“郁證”范疇，常表現為肝郁氣滯證，在所有癥狀中居于首位。發病的主要原因在于肝氣郁結，氣郁貫穿于病癥的始終，同時會伴有痰濁、氣滯、瘀血等情況，對神明清府造成干擾，而造成患者思想異常、精神失常等情況。基于此本文將胡疏肝散與氟西汀聯合治療肝郁型輕中度抑郁癥的患者，以觀其成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年1月至2021年2月佛山市第三人民醫院收治的肝郁型輕中度抑郁癥的患者60例，根據電腦隨機分組的方式將患者分為對照組與觀察組，每組各30例。對照組中，年齡19～56歲，病程1.5～7.6年；觀察組中，年齡21～60歲，病程2～8年。以上所有患者全部與第三版（CCMD-3）的《中國精神障礙分類與診斷標準》中描述的抑郁癥、抑郁發作輕度與中度的診斷標準相符；且患者與中醫肝郁中描述的診斷標準（以國家中醫藥管理局《中醫病癥診斷療效標準》--1994年版為依據）相符；患者的HAMD分值均在20分以上，并且35分以內；本次研究已經通過患者及家屬同意并且簽署知情同意書。本次研究不包含身體出現嚴重疾病或者有心腦血管疾病，精神病癥狀十分嚴重以及重大臟器系統疾病的患者；因其他精神類疾病引發的病癥患者不在本次研究范圍內；排出項還包括患者常規檢查結果提示異常的患者，正處于妊娠期或者正在哺乳期的婦女以及尿常規顯示為陽性的患者，有藥物過敏史的患者以及服藥成癮的患者，抑郁癥狀為重度并且有自殺傾向的患者，出現雙相情感障礙以難治性抑郁的患者。對比2組患者的基線資料，差異對比不可統計（P＞0.05）。

1.2 方法。對照組治療方案為氟西汀+安慰劑，安慰劑方法如下：使用矯色劑果綠色素、食用巧克力棕色素以及檸檬黃色素按照均等比例調配拌和，取5g按照循序漸進的方式加水直至漸漸加水，當水汁顏色與柴胡疏肝散藥汁顏色一致，使用儀器對顏色進行測定，由于著色劑可能會受滅菌方法以及溶液加熱的影響，添加食用苦味劑與粘稠劑，進行試驗反復測試，對每次原料添加的劑量進行準確記錄，直至結果達到預期目標[2]。服用方法為，1次/d。柴胡疏肝散的處方箋為：柴胡6 g、甘草3 g、枳殼5 g、川芎5 g、白芍5 g、香附5 g、陳皮6 g。取常溫水400 mL，煎煮以上藥物，直至湯汁剩余量至150 mL，1次/d。氟西汀的服用方法，2組均為起始用藥量為每日20 mg，早飯后頓服。7 d后將劑量增加至每日40 mg。本次治療觀察時間為8周。

1.3 觀察指標。觀察2組患者的療效；抑郁自評量表（SDS）；漢密爾頓抑郁量表（HAMD）以及中醫癥候量表；治療前后的皮質醇水平；治療8周后的副反應量表（TESS）分值結果。HAMD（漢密爾頓抑郁量表）及TESS（副反應量表）測評人員為資深醫師，SDS（抑郁自評量表）為2位醫師指導下完成的。臨床療效評價標準：治愈標準為量表的減分率在80%以上，顯效標準為減分率在50%以上，有效為減分率在30%以上，無效為減分率在30%以下；中醫癥候療效標準，以《中醫新藥臨床研究指導原則（試行）》中描述的相關標準為依據。治愈為減分率在95%以上，顯效為減分率在70%以上，有效為減分率在30%以上，無效為減分率在30%以下。減分率為治療前評分與治療后評分之差/治療前評分的百分比，總有效率為（治愈+顯效＋有效之和）/完成病例的百分比。

1.4 統計學分析。采用統計學軟件SPSS 23.0對以上研究數據進行統計分析，其中（±s）表示均數，t作為組間檢驗的工具，χ2為檢驗的方法，差異對比具有統計學意義為P＜0.05。

2 結果

2.1 兩組療效比較。經過對比，觀察組效果明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 2組治療效果對比[n(%)]

2.2 治療前后HAMD分值對比。治療后觀察組患者的HAMD分值明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后HAMD分值比較（±s）

表2 治療前后HAMD分值比較（±s）

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2.3 中醫癥候量表評分對比。觀察組患者的結果明顯優于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 2組中醫癥候量表評分對比（±s）

表3 2組中醫癥候量表評分對比（±s）

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2.4 皮質醇水平對比。2組患者的皮質醇結果差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 2組皮質醇結果對比（±s）

表4 2組皮質醇結果對比（±s）

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2.5 副反應量表（TESS）對比。治療結束后患者的常規檢查均顯示正常，患者出現的副反應癥狀常為口干、惡心、厭食以及排尿困難等。在后期的治療中，觀察患者相關反應逐漸降低，患者對副反應已逐漸耐受。

3 討論

中醫中的抑郁癥為“郁證”范疇。出現郁證的主要原因在于情志不舒，肝氣郁結造成五臟氣機不和。《素問·六元正經大論篇》中所言“木郁達之”。《證治匯補·郁證》中講道“郁病雖多，皆因氣不周流，法當順氣為先”。所以治療郁證均需疏通氣機。在明朝張景岳書中（《景岳全書·古方八陣·散陣》），將柴胡作為主藥，疏肝解郁、通暢氣機；香附理氣疏肝、行氣散結，川芎活血行氣，香附、川芎共為輔藥，助主藥疏解肝經之郁滯，增行氣之功；陳皮、芍藥、甘草均為佐藥，陳皮理氣行滯，芍藥和甘草養血柔肝；甘草兼調和諸藥，亦為使藥，對肝郁氣滯癥的治療頗見成效[3]。

柴胡疏肝散中的柴胡、香附、枳殼作用在于疏肝行氣解郁，陳皮理氣和中，川芎與白芍甘草活血止痛[4]。氟西汀可對神經元再攝取5-羥色胺進行選擇性的抑制，采用氟西汀聯合柴胡疏肝散治療的方法行之有效，優勢明顯。二者為相輔相成的作用，并且患者容易接受重要成分，使患者的心理自我調節能力提升，有利于改善病癥[5]。同時，雖然有相關研究指出，抑郁癥患者的嚴重程度與皮質醇水平呈負相關，可本次研究中對照組和觀察組的皮質醇差異性不大，暫未發現柴胡疏肝散聯合氟西汀治療輕中度抑郁癥所致皮質醇水平優于傳統治療，后續仍有探索空間。

本研究中，對照組的治療有效率為65.52%，而觀察組的治療有效率為93.1%，另外，在HAMD、TESS與副反應方面，觀察組結果同樣優于對照組，可見胡疏肝散與氟西汀聯合治療肝郁型輕中度抑郁癥方案可行，效果明顯，并且提升了患者的用藥依從性，提升患者治療信心。