G試驗聯合GM試驗對HIV合并侵襲性真菌感染的診斷效能分析

盧婷，王子璠，艾尼瓦爾·吾拉木，宋玉霞

（新疆醫科大學第八附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830000）

0 引言

艾滋病（HIV）患者是臨床免疫性疾病，本病多因免疫功能低下而容易誘發各種侵襲性真菌感染（IFI）。IFI缺乏明顯的癥狀，影像結果特異性較低[1]，活檢病理送檢率不高，由于各種各樣的因素導致診斷的準確性和及時性受到嚴重影響。因此臨床及時診斷、獲得準確的篩查結果尤為重要。目前，（1，3）-β-D-葡聚糖檢測（G試驗）與半乳甘露聚糖檢測（GM試驗）在國內外的臨床中得到廣泛普及和應用，且被證實診斷效果良好[2]。基于此，本文選取我院收治的HIV患者為探究對象，旨在探究G試驗與GM試驗聯合檢測對患者的臨床診斷效能。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取新疆醫科大學第八附屬醫院2019年4月至2020年1月收治的HIV患者（n=114例）為探究對象，依據是否合并IFI將入選患者分為真菌組（有IFI）與參照組（無IFI），其中真菌組患者53例，男31例，女22例；年齡24～75歲，平均（65.24±8.96）歲。參照組患者61例，男32例，女29例；年齡25～78歲，平均（65.36±8.86）歲。兩組患者上述資料（年齡、性別）相較不存在統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經患者及家屬知情同意且經我院倫理委員會同意。納入標準：①經病理學診斷為HIV；②臨床資料完整；③3個月未接受免疫相關疾病的治療；排除標準：①精神疾病；②非HIV免疫性疾病；③心肝腎等器官病變；④惡性腫瘤；⑤其他免疫相關疾病；⑥妊娠期女性；⑦哺乳期女性。

1.2 方法。將入選患者抽取靜脈血及骨髓，以作真菌培養，或者依據患者病情留取痰、中斷尿、糞便、腦脊液等樣本實施真菌培養，對患者進行G試驗、GM試驗及上述試驗聯合檢測。G試驗：采用無熱原抗凝采血管抽取靜脈血4 mL，以3000 r/min，離心60 s，半徑40 cm，抽取待側血清0.1 mL，加入0.9 mL的樣品處理液中，混勻后在70℃下孵孕約10 min，取出后放在冷卻槽中冷卻5 min，以作待測樣本，取0.2 mL的混合液加入酶反應生劑中，溶解后移液到標準反液管，插入MB-80微生物快速動態檢測系統進行反應，待反應結束后用標準曲線自動計算檢測樣本中，計算（1，3）-β-D-葡聚糖含量，以（1，3）-β-D-葡聚糖含量95 pg/mL為診斷介質。

GM試驗：采用酶聯免疫吸附試驗檢測血清GM。取待測血清30 μL，加入100 μL樣品處理液混勻，于100℃水溶3 min，以1000 xg離心10 min，取上清液備用，在酶聯免疫吸附試驗檢測中加入每孔50 μL結合液，50 μL處理上清液，于37℃孵孕90 min，清洗后，在每孔加入375 μL的清洗液，吸干，每孔加入顯色液200 μL，于室溫下避光孵育30 min，加入終止液100 μL，在波長450 nm的波長酶表儀下讀數，檢測半乳甘露糖含量，診斷借助半乳甘露糖以0.50D比值為主。

1.3 觀察指標。觀察兩組患者的三種檢測結果分析，并觀察三種檢測結果的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、準確性、IFI診斷時間。

1.4 統計學分析。對本次研究所得數據均采取SPSS 22.0統計軟件展開分析。其中，IFI診斷時間以（±s）表示，組間采用t檢驗，兩組患者檢測結果、三種檢測方法診斷價值采用χ2檢驗；若P＜0.05表示兩組數據相較存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者三種檢測結果分析相較。真菌組患者G試驗的陽性率、G聯合GM試驗檢測的陽性率顯著高于參照組，其中聯合檢測的陽性率為100%，而G試驗檢測的陽性率為84.91%，上述陽性率相較存在統計學意義（P＜0.05）；兩組患者的GM試驗陽性率相較均不存在統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 三種方法診斷結果相較。聯合檢測診斷IFI敏感性、陽性預測值、陰性預測值、準確性顯著高于其他兩組，而G試驗的敏感性、特異性、陽性預測值、陰性預測值、準確性均高于GM試驗，上述數據存在統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三種方法診斷價值相較（μm）

2.3 三種方法診斷IFI時間相較。聯合檢測診斷IFI時間顯著短于其他兩組，數據相較存在統計學意義（P＜0.05）；G試驗及GM試驗診斷IFI時間相較不存在統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者診斷IFI時間相較

3 討論

臨床上對于IFI多采用抗真菌藥物治療，藥物的濫用使得患者的病死率極具增高。真菌培養是目前IFI常規診斷方法[3]，能對致病菌實施明確診斷，同時也能做對應的真菌藥敏試驗，但是真菌培養時間較長，且無法實現早期抗真菌的目的，故尋求有效的診斷手段極為重要。

（1，3）-β-D-葡聚糖廣泛存在于隱球菌、結核菌等真菌細胞壁中，屬于真菌細胞壁的主要成分之一，當真菌進入人體后被吞噬細胞吞噬后，真菌細胞壁被降解和釋放，有助于進行血液循環，因此G試驗能對IFI的早期進行診斷[4]。半乳甘露聚糖屬于多聚抗原，其參與構成曲霉細胞壁，當曲霉菌進入機體后，其能夠不斷繁殖進而釋放半乳甘露聚糖，使得血液和組織液中半乳甘露聚糖抗原含量上升，且與患者臨床癥狀、影像學異常出現時間相比，GM試驗陽性反應要更早[5]，而本院采用G試驗、GM試驗聯合診斷效果更佳，本研究顯示，真菌組患者G試驗的陽性率、G聯合GM試驗檢測的陽性率顯著高于參照組，聯合檢測診斷IFI敏感性、陽性預測值、陰性預測值、準確性顯著高于其他兩組，診斷IFI時間顯著低于其他兩組。提示聯合檢測可提高HIV合并IFI的診斷效能。

綜上所述，G試驗與GM試驗聯合檢測可提高FIF的診斷率，縮短診斷時間，為臨床治療提供及時有效的診斷依據，避免真菌藥物的濫用。