輸血患者輸血前丙型肝炎病毒核心抗原檢測的臨床意義

向健，王俊

（天門市第一人民醫院 輸血科，湖北 天門 431700）

0 引言

丙型肝炎主要是因為感染丙型肝炎病毒（HCV）而導致的一種傳染病[1]。HCV感染在全世界范圍當中都有所分布，其主要的傳播途徑為注射及輸血。臨床中絕大部分的HCV感染患者都沒有任何臨床癥狀表達，僅有部分患者會表現出丙氨酸氨基轉移酶（ALT）持續反復性的升高[2]。在所有的HCV感染患者當中，有約15%～20%左右屬于自限性感染，能夠在短時間之內很快的恢復；但也有約80%的HCV感染者會持續發展成為慢性丙型肝炎，還有約20%會發展成肝纖維化；而在肝纖維化患者當中，有約4%左右會發展成為肝癌[3]。所以，HCV感染是具有嚴重危害性一種傳染病。在輸血患者進行輸血操作前實施丙型肝炎病毒檢測，可最大程度的避免在輸血后發生“丙肝感染”的醫患糾紛[4]。本次研究選取本院輸血患者1716例，采集血液樣本1716份，如下分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。本院在2019年11月至2021年4月的輸血患者1716例，采集血液樣本1716份。所有患者均為在本院住院治療的患者。其中，男748例，女968例，年齡20～70歲，平均（43.2±1.6）歲，內科治療者：333例，外科手術者：1383例。

1.2 儀器試劑和檢測方法。在所有患者輸血前采集空腹靜脈樣本血液約3 mL，常規離心，取血清樣本。HCVcAg檢測的儀器和試劑：山東萊博生物科技公司CLIA500全自動化學發光分析儀及其配套試劑，操作嚴格按照儀器試劑說明書進行。抗-HCV檢測的儀器和試劑：希森美康HISCL5000全自動化學發光分析儀及其配套試劑，操作嚴格按照儀器試劑說明書進行。HCV-RNA檢測的儀器和試劑：羅氏熒光定量PCR檢測儀及其PCR定量檢測試劑盒，操作嚴格按照儀器試劑說明書進行。

1.3 觀察指標。（1）HCV-cAg檢測及抗-HCV檢測結果。（2）與HCV-RNA檢測結果相比，HCV-cAg檢測及抗-HCV檢測的結果。

1.4 統計學方向。統計學方法為SPSS 22.2，運用t檢驗（±s）計量類資料；運用χ2檢驗%計數資料；P＜0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HCV-cAg檢測陽性16例（0.9%），抗-HCV檢測陽性48例（2.8%）；HCV-cAg檢測聯合抗-HCV檢測陽性58例（3.4%），具體見表1。

表1 HCV-cAg檢測及抗-HCV檢測結果

2.2 對HCV-cAg檢測聯合抗-HCV檢測陽性58例實施HCV-RNA檢測。HCV-cAg檢測陽性的16例當中，HCV-RNA檢測陽性14例，陰性2例。與HCV-RNA檢測相比，HCV-cAg檢測的特異度為（40/42）95.2%，敏感度為87.5%（14/16），準確性為93.1%（54/58），具體見表2。

表2 與HCV-RNA檢測相比，HCV-cAg檢測結果

3 討論

丙型肝炎是艾滋病及乙型肝炎之后引法全球關注的一項嚴重傳染病[5]。在我國每年有大約超過30余萬例左右的患者因為感染HCV而導致肝癌后發生死亡。丙型肝炎是十分嚴重的一種進展性慢性疾病，感染HCV后，有50%～85%左右患者會演變成為慢性丙肝[6]。而假如不能給予慢性丙肝進行合理、正確及及時的治療，會有約10%～30%演變成為肝硬化，最終發展成為肝癌。絕部分患者在感染HCV后并不會表現出特別多臨床癥狀，所以，臨床中將HCV視為“沉默的殺手”。HCV會對肝臟產生持續性的損害，經過一段較長的時間，約10～30年之后會轉變為更嚴重的相關肝病，導致肝功能發生失代償，錯失最佳的治療時機。因為HCV的特性，目前臨床中并沒有針對性的疫苗，也缺少有效的特異性方法進行治療，所以，在早期發現HCV感染，是臨床中控制HCV播的一項輔助重要手段。

抗-HCV并不是保護性的抗體，是機體感染HCV的一項標志[7]。HCV感染后產生的抗-HCV抗體能夠在患者的體內存在長達數十年之久，即便患者被治愈也能夠檢測到存在抗-HCV抗體。研究指出，從機體感染HCV到產生抗-HCV抗體，一個長約60 d左右的時間，這一個時期在臨床中被稱之為感染HCV之后的血清陽轉前窗口期（preseroconversionwindowphase，PWP）[8]。而PWP的存在是對輸血安全產生嚴重威脅的一個重要影響因素。但是HCV-cAg在機體感染HCV之的后約12～15 d就能夠被檢測到，相比抗-HCV約提早5～7周左右[9]。

本次研究結果提示，C V-c A g檢測陽性1 6例（0.9%），抗-HCV檢測陽性48例（2.8%）；HCV-cAg檢測聯合抗-HCV檢測陽性58例（3.4%）。其中，有10例HCV-cAg陽性患者但是抗-HCV提示陰性，分析可能原因為這部分患者在檢測時正好處在PWP當中，聯合檢測能夠有效的降低發生漏檢的風險及比率，盡早發現早期HCV感染者。

近年來臨床中新發展的HCV感染檢測方法之一就是HCV-cAg檢測。因為機體感染HCV之后，會較早出現HCV-cAg，且跟血清當中的HCV-RNA載量表現出正相關性；且會在治愈后消失。因此，可以將HCV-cAg檢測作為臨床中早期診斷HCV感染的一項參考指標。本次研究結果提示，與HCV-RNA檢測相比，HCV-cAg檢測的特異度為（40/42）95.2%，敏感度為87.5%（14/16），準確性為93.1%（54/58）。

綜上所述，HCV-cAg檢測與HCV-RNA檢測結果具有較高的一致性；給予輸血患者在輸血前實施HCV-cAg檢測可顯著縮短感染HCV的“窗口期”，且HCV-cAg檢測更加快捷、經濟、易操作。