中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染臨床診斷中運用CT和磁共振的異常率分析

鐘小東，郭奕

（1.廣東茂名高州市人民醫(yī)院 磁共振，廣東 茂名 525200；2.廣東茂名高州市人民醫(yī)院 放射科，廣東 茂名 525200）

0 引言

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染指立克次體、寄生蟲、細菌真菌、病毒等各種生物病原體侵襲患者中樞神經(jīng)，進而導致其出現(xiàn)神經(jīng)炎、腦膜炎、腦炎、脊髓炎、肌膜炎等諸多對應神經(jīng)系統(tǒng)損傷類疾病。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染臨床確診難度較大[1]，因為侵襲病原體種類比較多樣、復雜，患者感染后臨床癥狀較為多樣、多變。當前主要選擇腦脊液病原學檢查診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，可是這是一種有創(chuàng)檢查模式，會給患者帶來不同程度的傷害，所以選用安全性更高的檢查方式至關重要。本研究對我院50例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者實施CT和磁共振[2-3]，詳細調(diào)查結果見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2017年4月至2020年4月在廣東茂名高州市人民醫(yī)院就診的50例中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者作為疾患組，采取CT和磁共振；年齡1～80歲，平均（35.74±22.01）歲；男27例，女23例；3例隱球菌腦膜炎，8例腦囊蟲，2例化膿性腦膜炎，10例結核性腦膜炎，27例病毒性腦膜炎；皆通過腦脊液病原學以及體格檢查確診為中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。選擇同期在廣東茂名高州市人民醫(yī)院接受健康檢查的50例健康者作為健康組，年齡29～77歲，平均（51.54±11.73）歲；男31例，女19例，采取CT和磁共振檢查。兩組臨床資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法。兩組皆采取CT和磁共振檢查。

1.2.1 CT檢查：研究對象呈仰臥位，采取Philips 16排、64排CT掃描儀，首先通過掃定位片確定掃描范圍，其次采取橫斷位掃描，應用聽眉線作為掃描所用基線，等待兩側對稱之后，由基線開始朝上掃描到顱頂，設置0.5 cm的層厚進行持續(xù)掃描，特殊部位選擇小于0.5 cm的薄層展開掃描。

1.2.2 磁共振檢查：采取Philips1.5T、GE3.0T超導型磁共振成像系統(tǒng)調(diào)整各個參數(shù)，嚴格按照說明操作從顱頂向上掃描，如果掃描部位較為特殊，可實施增強掃描。顱腦灌注磁共振采取3D-ASL，時間1.5 s、2.5 s，不使用對比劑。

1.3 觀察指標。①按照《醫(yī)院感染診斷標準（實行）》將診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染結果劃分成正常和異常兩種[4]。②觀察記錄疾患組在CT和磁共振兩種不同檢查方式下的各種疾病異常率。

1.4 統(tǒng)計學分析。數(shù)據(jù)分析用軟件SPSS 22.0，計數(shù)資料（異常率、異常病變情況等）用（%）描述，進行χ2檢驗；計量資料用（±s）描述，進行t檢驗；數(shù)據(jù)差異分析用P值，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 異常率。疾患組CT異常率（82.00%）顯著高于健康組（6.00%），磁共振異常率顯著（96.00%）高于健康組（16.00%）；疾患組磁共振檢查異常率（96.00%）顯著高于CT檢查（82.00%），健康組磁共振檢查異常率（16.00%）顯著高于CT檢查（6.00%），不同組別、不同檢查方式異常率差異皆具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組檢查異常率對比[n（%）]

2.2 疾患組異常病變情況。疾患組磁共振不同中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病檢查異常率皆高于CT檢查（P＜0.05），磁共振檢查異常率和臨床“金標準”檢查異常率更接近，見表2。

表2 50例疾患組異常病變情況對比[n（%）]

3 討論

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染包括蠕蟲感染、膿腫、腦炎、腦膜炎等，是由于生物病原體感染造成[5]。如果感染部位是脊髓或腦，增加治愈難度的同時，嚴重威脅患者生命安全。腦膜炎屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病常發(fā)的一種疾病細菌、病毒以及藥物副作用等都可能導致腦膜炎。通常狀況下，精神不正常、高燒不退、頸部僵硬等是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的主要癥狀，可是一些患者也會發(fā)生惡心嘔吐、癲癇或是皮疹等。患者免疫功能存在差異，病原體侵襲后其病情嚴重程度也會存在輕微或是重度的差異。臨床上中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染治療可用的抗菌類藥物比較多樣，但患者病情嚴重時藥物作用不明顯，患者會直接死亡。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病進展較快，輕度治療相對簡單，恢復時間短，所需經(jīng)濟費用少，預后較好，所以早期準確診斷能夠較大程度上保證患者的預后效果[6]。

相較于腦脊液病原學檢查這種“金標準”診斷而言，目前臨床檢查診斷運用比較廣泛的CT和磁共振具有操作便捷、無創(chuàng)等優(yōu)勢。CT檢驗可以將患者腦組織結構異常情況以及顱腦橫面解剖關系清楚地顯現(xiàn)，可是檢驗分辨率不高。倘若病灶部位在10 mm之下，CT檢查就難以清楚呈現(xiàn)。由于顱底位置存在諸多偽影，容易出現(xiàn)反復或是重疊等，增加了區(qū)分與診斷難度。另外，CT檢查需要應用放射線，受檢者以及檢驗者皆會受到一定的輻射影響。磁共振的分辨率比CT高，副作用少，可以將病變部位清楚顯現(xiàn)，其屬于多方位成像檢查技術，可以全面呈現(xiàn)解剖結構與病變具體部位。本研究中磁共振不應用對比劑PWI，因為對比劑使用要求較高，腎小球濾過率每分鐘不足30 mL或是腎功能異常，應用對比劑在短時間內(nèi)排不出可能會導致腎源性系統(tǒng)性硬化等問題，部分患者使用對比劑后全身會過敏，嚴重時可能存在休克或是死亡的風險，過敏反應是對比劑應用容易出現(xiàn)的一種不良反應[7]。

調(diào)查結果表明，疾患組CT與磁共振異常率顯著高于健康組，兩組磁共振檢查異常率顯著高于CT檢查，疾患組磁共振不同中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病檢查異常率皆高于CT檢查，P＜0.05。這說明臨床檢驗中磁共振對中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病檢查診斷的異常率相對較高，但這并不意味著磁共振是中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染疾病檢查診斷的最佳選擇。這是因為CT檢查具有較高的解剖分辨率，能夠準確識別患者細小病變、確定出血點位置，可是該檢查手段辨認軟組織效果不夠理想；磁共振能夠清楚辨別軟組織，特別是早期病變軟組織，該檢查手段能夠準確區(qū)分與辨識鈣化組織與軟組織兩種病變，可是其不能及時準確判別腦組織出血點。因此，CT和磁共振是兩種優(yōu)勢互補的檢查技術，臨床診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染類疾病時可聯(lián)合運用CT和磁共振，充分發(fā)揮CT的高解剖分辨率以及磁共振的準確辨別軟組織作用，通過高準確率為臨床病情確診以及治療方案確定提供參考依據(jù)。另外，在具體實施CT與磁共振檢查時，需要嚴格把控檢查時間，保證掃描操作的規(guī)范性，倘若根據(jù)檢查結果不能準確診斷患者病情，可基于患者實際情況行二次掃描檢查，確保檢查結果準確性以及臨床診斷科學性。

綜上所述，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染患者應用CT與磁共振檢查都有較大臨床診斷參考價值，磁共振檢查異常率高于CT檢查，可是CT檢查具備磁共振不具備的優(yōu)勢，所以在實際臨床診斷中可聯(lián)合使用CT與磁共振，保證臨床診斷的及時性與準確性，降低漏診或是誤診發(fā)生幾率，能夠?qū)崿F(xiàn)患者的及時確診、對癥治療和早日康復。