心電圖診斷不典型心肌梗死患者的臨床意義

方燕，吳俊林

（四川省宜賓市第一人民醫院 心電圖室，四川 宜賓 644000）

0 引言

心肌梗死是一種較為常見的心血管疾病，會對患者產生嚴重的健康和生命威脅。患者一旦發病會表現出胸部劇烈疼痛，進而出現心衰、休克等情況，嚴重時會導致患者死亡[1]。而根據實際的臨床研究發現，部分患者會出現不典型心肌梗死的情況。這就需要為患者進行積極有效的檢測工作，為診斷工作提供更有價值的參考數據，提高診斷的準確性[2]。因此，本文將針對心電圖診斷不典型心肌梗死患者的臨床價值展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究時間選擇：2018年3月至2020年7月。根據患者疾病類型進行分組。選擇研究時間內到廣東茂名高州市人民醫院進行診治的79例不典型心肌梗死患者作為研究組，男40例，女39例，平均年齡（50.2±12.7）歲。選擇研究時間內到我院進行診治的76例典型心肌梗死患者作為對照組，男39例，女37例，平均年齡（49.6±13.2）歲。各組患者研究工作內容均經過我院倫理委員會批準。采集兩組患者一般資料數據，統計學分析后發現數據差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法。為兩組患者予以心電圖檢測以及心肌酶譜檢測。心電圖檢測：使用12導聯心電圖檢測設備對患者進行檢測，并記錄患者ST段以及Q波的變化情況[3]。心肌酶譜檢測：在患者清晨空腹狀態下進行采血，通過離心操作后獲取血清樣本，在使用自動生化分析儀器進行檢測，通過酶速率法對患者各項心肌酶譜指標進行檢測[4]。

1.3 觀察指標。在診斷工作中采集并分析兩組患者的心電圖特征情況、心肌酶譜指標以及診斷準確率等數據。心電圖特征包括：ST-T段無改變、無病理Q波+T波直立+ST段抬高、病理性Q波+T波倒置+ST段弓背抬高。心肌酶譜指標包括：肌酸激酶、同工酶、心肌肌鈣蛋白。對比研究組患者通過單一心電圖檢測以及心電圖聯合心肌酶譜指標檢測的準確率。

1.4 統計學分析。通過統計學SPSS 19.0計算軟件對檢測診斷數據進行分析。利用率（%）表示心電圖特征情況、診斷準確率的計數信息，通過卡方檢驗。利用±標準差表示心肌酶譜指標的計量資料進行表示，經t檢驗。判定統計學差異的標準為P＜0.05。

2 結果

2.1 各組患者心電圖特征情況分析。研究組患者ST-T段無改變、無病理Q波+T波直立+ST段抬高情況發生數量高于對照組，病理性Q波+T波倒置+ST段弓背抬高情況發生數量低于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05），表1為患者心電圖特征情況分析。

表1 患者心電圖特征情況分析[n（%）]

2.2 患者心肌酶譜指標水平分析。研究組患者在肌酸激酶、同工酶、心肌肌鈣蛋白等指標方面均低于對照組，數據差異有統計學意義（P＜0.05），表2為患者心肌酶譜指標水平分析。

表2 患者心肌酶譜指標水平分析（±s）

表2 患者心肌酶譜指標水平分析（±s）

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2.3 患者檢測準確率數據分析。研究組79例患者通過單一心電圖檢測的診斷準確率為：87.34%（69例）；通過心電圖聯合心肌酶譜指標檢測的診斷準確率為：98.73%（78例）?？梢园l現，通過心電圖聯合心肌酶譜指標檢測的診斷效果明顯高于單一心電圖檢測。數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

心肌梗死通常是由于患者缺血、缺氧等問題導致，具有發病急、預后差等特點，主要是指由于冠狀動脈急性、持續性缺血、缺氧所造成的心肌壞死，胸骨后疼痛是其常見的臨床表現，即使使患者休息或使用硝酸酯類藥物，也無法使癥狀得到有效的緩解，導致血清心肌酶活性不斷升高，進而導致心電圖出現進行性變化，嚴重時還會誘發患者出現心律失常、心力衰竭、休克等不良情況，嚴重威脅患者的生命安全。急性心肌梗死是一種常見內科常見疾病，由于冠狀動脈粥樣硬化斑塊發生破裂，會形成新的血凝塊，導致冠狀動脈血流突然被堵塞，從而導致患者出現心肌缺血、損傷情況，甚至壞死。若單純的依據臨床癥狀作為診斷依據，主要包括典型性心肌梗死與非典型心肌梗死。對于典型性心肌梗死患者而言，胸骨后持續疼痛是其主要表現，常伴隨大汗、心律失常等癥狀，是心肌梗死重要組成部分，可在較短時間進行確診。然而對于不典型心肌梗死患者而言，由于缺乏典型的臨床癥狀，并且部分患者伴有其他表現，而部分患者會出現不典型心肌梗死的情況，這些患者由于臨床癥狀相對特殊，沒有更多的發病規律，很難準確的進行診斷，對醫師診斷產生較大的干擾，從而增加了誤診、漏診發生率。因此預后情況更加嚴重[5]，因此，及時診斷不典型心肌梗死，于病情惡化前，給予對癥治療，提高患者生存質量，為患者生命安全提供保障。在當前的心肌梗死患者的診斷工作中主要是使用心電圖作為檢測手段，通過臨床實踐顯示，心電圖在疾病診斷中得到廣泛應用。具體而言，主要包括以下幾方面：①對患者正常心臟的電活動進行記錄；②可用于對心律失常進行輔助診斷；③不僅可診斷心肌梗死、心肌缺血，同時能夠對心肌梗死部位進行準確判斷；④判斷人工心臟起搏狀況；⑤診斷心臟擴大與肥厚癥狀；⑥針對藥物或電解質情況對心臟的影響進行分析。但是對于不典型的心肌梗死，心電圖的檢測結果的規律性較低，并且在檢查前還需要使患者保持良好的放松與鎮靜狀態，同時還需要除去相關的干擾物品，之后才能夠對患者進行檢查。通過單一的心電圖檢測會有一定幾率出現誤診、漏診的情況發生[6]。

在本文的研究數據中發現，研究組患者ST-T段無改變、無病理Q波+T波直立+ST段抬高情況發生數量高于對照組，病理性Q波+T波倒置+ST段弓背抬高情況發生數量低于對照組。而心肌酶譜檢測是心肌梗死診斷工作中重要的標準之一，在不典型的心肌梗死診斷中也具有一定程度的有效性。通過參考肌酸激酶、同工酶、心肌肌鈣蛋白等指標能夠對不典型心肌梗死的診斷工作提供更多數據。在本文的數據中顯示：研究組患者在肌酸激酶、同工酶、心肌肌鈣蛋白等指標方面均低于對照組。

綜上所述，通過心電圖聯合心肌酶譜指標檢測的診斷效果明顯高于單一心電圖檢測。在針對不典型心肌梗死患者進行診斷的過程中，心電圖能夠具有十分有效的檢測效果，在實際應用中應當根據患者實際情況聯合心肌酶譜檢測進行診斷，保證診斷結果的準確性。