門診藥房處方調劑的差錯及防范措施

趙欣

（江蘇省南京市溧水區人民醫院 藥劑科，江蘇 南京 211200）

0 引言

門診藥房是醫院面向大眾的一個重要窗口，是醫院為患者調劑藥品的主要服務部門，也是醫療活動中醫患交流的重要窗口，藥品正確發放與否，直接關系到患者治療的有效性和安全性，由此，門診藥房不僅肩負著維護患者健康、用藥安全的責任，同時還是醫院展現自我形象的窗口之一[1]。處方調劑差錯指藥品在調劑和使用過程中發生措施，導致患者病情延誤，甚至加重患者病情，進而威脅患者生命健康[2]。作為處方調劑人員應當如何規避差錯事件發生，以降低處方調劑差錯率，在保障患者用藥安全的同時，提高醫院醫療服務質量，值得我們思考并作出努力。本次選取1610例調劑差錯處方，分析門診藥房處方調劑差錯事件，并提出防范措施，以確保臨床用藥安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2020年5月至2020年12月江蘇省南京市溧水區人民醫院門診藥房記錄的1610例調劑差錯處方，其中內科526例，外科488例，婦科329例，兒科169例，其他科室98例。

1.2 方法。回顧性分析1610例調劑差錯處方，依據結果分為外部差錯和內部差錯兩種類型，依據過程分為發藥機機器差錯和人工調劑時人工差錯兩類。由每日當班組員負責對處方調劑差錯情況進行上報，指派專人統計每月的處方調節差錯，并計算差錯率，判斷處方調劑差錯的具體類型、原因。從2020年9月開始，我院除每月統計外，門診藥房每月開展1次處方調劑質量管控會議，發動組員進行頭腦風暴，針對處方調劑所出現差錯制定出詳細防范措施并執行。

1.3 觀察指標。記錄、分析處方調劑差錯類型、原因及差錯率。

1.4 統計學分析。數據經SPSS 19.0軟件分析，計量、計數資料分別經t、χ2檢驗，P＜0.05則表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 內、外部差錯及差錯率。2020年5月至2020年8月（干預前）門診藥房調劑處方共137187張，差錯處方945例，差錯率為0.689%；2020年9月至2020年12月（干預后）門診藥房調劑處方共154817張，差錯處方665例，差錯率為0.429%，低于干預前，差異有統計學意義（P＜0.05）；與內部差錯率比較，外部差錯率明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2020年5月至12月門診藥房調劑處方內、外部差錯及差錯率（n，%）

2.2 機器、人工差錯及差錯率。干預前門診藥房調劑差錯處方共945張，機器差錯數439例，差錯率為46.46%，人工差錯數506例，差錯率為53.54%；干預后門診藥房調劑差錯處方共665張，機器差錯數316例，差錯率為47.52%，人工差錯數349例，差錯率為52.48%，見表2。

表2 2020年5月-12月門診藥房調劑處方機器、人工差錯及差錯率（n，%）

2.3 門診藥房處方調劑差錯類型。門診藥房處方調劑差錯類型中數量差錯發生率最高為49.50%，發藥藥師用法書寫模糊或錯誤發生率最低為0.12%，見表3。

表3 門診藥房處方調劑差錯類型分析

3 討論

處方調劑是指在處方審查、核對、調配和發放這一過程中，藥師可能因不了解藥物配伍禁忌、不明確藥物不同規格、混淆藥品名稱等因素，或者藥師也可能因工作不認真、未嚴格執行“四查十對”等因素，出現處方調配差錯[3]。因此，無論以上哪一環節出現差錯，均可能導致處方調劑差錯，而調劑差錯一旦發生，就可能影響患者治療有效性和安全性，需采取有效防范措施，以保障用藥安全。

從我院處方調劑差錯的表現形式來看，主要分為內部差錯和外部差錯兩個類型，本研究結果顯示，干預前門診藥房調劑處方共137187張，差錯處方945例，差錯率為0.689%，干預后門診藥房調劑處方共154817張，差錯處方665例，差錯率為0.429%，低于干預前，提示門診藥房處方調劑差錯防范措施實施，可有效降低內外部差錯率。究其原因，在處方調劑過程中極易出現的就是內部差錯，而由于內部差錯的高發也會導致外部差錯率上升。對于機器差錯的防范措施為：針對發藥機的上藥流程、日常維護等，制定出嚴格的操作規范，如在發藥機備藥時依據加藥清單上的藥物名稱、規格和數量等進行嚴格核對，配藥人員必須仔細核對發藥機所發藥物，同時，門診藥方必須定期養護發藥機內的藥品，適當增加發藥機的維護頻率[4-5]。

此外，調劑差錯還集中于藥品的品種、數量及規格差錯等方面，此外存在少數分包和書寫差錯。由于門診藥房中存在包裝和名稱類似的藥品，極易造成調劑差錯中藥品品種差錯發生[6]。其次，部分藥物存在著一品多規情況，針對這些極易造成差錯藥品，我院將其進行歸納和總結，并整理出《門診藥房多規、相似藥品每日核查單》，并由當班人員每日清點藥物，以便及時發現問題，此外，在易發生混淆的藥品貨位上張貼醒目標簽，以起到警示作用。針對這類情況，我院采取以下防范措施：①及時做好藥房中所引入新藥物的貨位號管理。②將門診藥房中的新藥物進行整理、歸納，并繪制成表格，做成紙質檔案或電子檔案，將藥物檔案發放給藥師瀏覽，并組織全體藥師參與學習和培訓。③依據門診藥房中藥品實際情況，對藥品擺放位置進行合理布局，將透明亞克力板放置于不同藥物之間，以避免混放藥物情況。④對于人工分包錯誤情況及書寫差錯，我院采用分包機對藥品進行分包，同時采用打印機打印出紙質的用藥指導單。此外，門診藥房需在取藥高峰期，適當增加藥物發放窗口，以緩解藥師的工作壓力，并指派人員維持藥房外取藥秩序，以避免患者吵鬧和擁擠[7-8]。

綜上所述，我院門診藥房每月開展的調劑質量管控及處方調劑差錯防范措施實施，可有效降低處方調劑差錯率，值得醫院繼續開展并逐漸完善。