護理干預對應用阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗塞患者神經功能恢復的促進作用

藍仕園，李遠瓊，閆婷婷

（惠州市惠東縣人民醫院，廣東 惠州 516300）

0 引言

急性腦梗塞是指突然出現的腦部血液循環障礙，造成腦組織血流供應中斷引起缺血缺氧性壞死，導致相應的神經系統癥狀以及體征[1]。好發于中老年人，常見危險因素包括高血壓、糖尿病、心臟病。癥狀與腦梗塞部位、大小有關，表現為偏身肢體無力、行走不穩、無法視物、偏身感覺障礙、麻木、言語不清、言語含糊、口角歪斜流涎，嚴重者可出現頭痛、嘔吐、意識不清、昏迷[2]。隨著醫療科技的不斷進步，臨床研究發現，對于急性腦梗塞患者使用阿替普酶治療可取得較為理想的溶栓治療效果，但僅靠藥物治療對患者的生活質量無改善效果。因此加強患者治療期間的護理干預效果，是促使患者病情盡快得到恢復的關鍵[3]。本文就急性腦梗塞患者在阿替普酶早期溶栓治療的基礎上實施護理干預對患者神經功能恢復的促進作用展開研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。隨機選取惠州市惠東縣人民醫院2018年1月至2020年4月內收治的80例應用阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗塞患者為本次研究對象，所有研究對象均隨機分為藥物組男21例，女19例，平均（55.32±12.01）歲，護理組男22例，女18例，平均（55.18±11.54）歲。兩組患者一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），我院倫理委員會批準研究。

1.2 方法

1.2.1 參照組：阿替普酶治療應在癥狀發作后4.5小時內進行。對參照組患者取一支（50 mg）阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co. KG、S20110052）進行靜脈輸注，在輸注過程中，注意補液量及速度調整，阿替普酶最大劑量為90 mg，根據患者的不同病情可以按照總劑量的10%先從靜脈推入，余下劑量使用微泵在1 h內靜脈推完，并對患者進行常規護理操作，根據醫囑給予患者其他治療藥物；保持病房整潔衛生等[4]。

1.2.2 研究組：在參照組的阿替普酶治療基礎上增加使用特殊護理服務，具體護理措施為：①患者入院時若意識不清，可向患者家屬進行心理評估及安撫，告知患者當前病況及治療流程，使家屬盡量配合治療及后續護理工作；②待患者意識清醒后，與患者進行有效溝通，評估患者的心理狀態，對有異常情緒的患者進行心理安撫，如有必要可向患者列舉成功案例，樹立患者治療信心并穩定患者情緒；③遵醫用藥，根據醫囑，規律用藥，并告知患者當前治療方案可取得的治療效果；④當患者病情穩定后，評估患者的營養狀態，以營養豐富、易克化及富含膳食纖維素為原則制定飲食計劃，尤其忌煙禁酒，禁食生冷辛辣食物；⑤根據患者恢復情況，評估患者身體狀態，盡早開展肢體康復鍛煉，先由簡單的翻身、抬腿及坐起等姿勢逐漸過渡為扶墻行走、自行穿衣、爬樓梯等強度訓練；⑥患者在院期間，家屬應全程陪同并學習護理操作，以便患者出院后仍受到較佳的護理服務。護理人員應對出院患者進行定期回訪，掌握患者病情進展。

1.3 觀察指標。統計分析兩組患者護理前后的護理的心理狀態（焦慮：SAS、抑郁：SDS/分數越高心理狀態越差）、神經功能恢復和生活自理能力（NIHSS、Barthel指數評定/分數越高神經功能恢復越好生活自理能力越高）和生活質量（社會支持占總評分25%、人際關系占總評分25%、心理占總評分25%、生理占總評分25%）。

1.4 統計學分析。使用SPSS 23.0軟件對數據進行分析，使用t和（±s）表示計量資料，使用卡方和%表示計數資料，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者焦慮、抑郁自評表分析。對比結果顯示，兩組患者護理前心理狀態評分差異無統計學意義（P＞0.05），但護理后研究組患者心理狀態評分均明顯低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 參照組和研究組的焦慮和抑郁評分對比（±s）

表1 參照組和研究組的焦慮和抑郁評分對比（±s）

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2.2 兩組患者神經功能恢復、生活自理能力分析。對比結果顯示，兩組患者護理前神經功能恢復、生活自理能力評分差異無統計學意義（P＞0.05），但護理后研究組患者神經功能恢復、生活自理能力分數均明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 參照組和研究組的神經功能恢復、生活自理能力評分對比（±s）

表2 參照組和研究組的神經功能恢復、生活自理能力評分對比（±s）

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2.3 兩組患者生活質量對比。研究結果顯示，研究組患者生活質量評分均明顯高于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），如表3。

表3 參照組和研究組的生活質量對比（±s）

表3 參照組和研究組的生活質量對比（±s）

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3 討論

臨床上急性腦梗塞的形成，都是由于腦動脈血管的動脈硬化，在一定誘因的情況之下，形成不穩定斑塊，斑塊破裂導致血栓形成，從而引起急性腦梗塞[4]。吸煙、糖尿病、高血脂、高同型半胱氨酸血癥、高齡、心腦血管病的遺傳家族史等均是急性腦梗塞的常見誘因。

目前臨床對于急性腦梗塞的臨床治療中主要以阿替普酶進行早期溶栓治療，其治療效果顯著，但僅靠藥物治療對患者的不良情緒無較佳應用效果，影響患者的治療依從性，須輔以科學有效的特殊護理干預，穩定患者的情緒及患者的治療信心。急性腦梗塞患者通常出于對突發性疾病的恐懼和治療效果的擔憂，導致患者治療意愿隨著較長的治療周期逐漸降低，而特殊的護理干預通過心理疏導、康復鍛煉和飲食指導，均能有效改善患者的心理狀態、生活自理能力和生活質量，并通過促進患者快速康復有效降低患者臥床并發癥風險[5]。

綜上所述，對阿替普酶早期溶栓治療急性腦梗塞患者的常規治療基礎上增加使用護理干預可有效改善患者心理狀態，促進患者神經功能恢復，提高生活質量。