早期護理干預對急性腦卒中后攝食-吞咽障礙患者的康復價值研究

張莉，姚二倩，楊娜

（西藏民族大學附屬醫院，陜西 咸陽 712000）

0 引言

攝食-吞咽障礙為腦卒中后患者常見發病后遺癥，對于腦卒中患者預后及生活產生較大影響[1-2]。腦卒中后患者會產生假性延髓性麻痹，如未對患者采取有效的護理干預，患者容易產生吸入性肺炎、嗆咳等不良癥狀，嚴重者將會危及患者的生命健康安全[3]。因此，需要對于攝食-吞咽障礙患者實施早期康復護理，幫助患者有效改善吞咽功能，并適當實施水分及營養補充，有效促進機體抵抗力增強，使臨床并發癥發生率降低。本次對腦卒中后攝食-吞咽障礙患者實施早期康復護理的臨床價值進行探究。

1 資料與方法

1.1 一般資料。研究選取西藏民族大學附屬醫院2018年5月至2020年7月階段，進行急性腦卒中后攝食-吞咽障礙治療的入院患者，入組病患共計100例，通過抽簽法為兩小組成員實施分配，兩組人數均分，各組均為50例。實驗組男28例，女22例，年齡55～74歲，平均（60.42±1.41）歲。參比組男27例，女23例，年齡55～75歲，平均（60.36±1.54）歲。本次患者一般資料統計結果研究中未顯示出比對差異，兩組一般資料比較P＞0.05，因此，該研究分組方式可行。

1.2 方法。參比組應用常規護理方法，為患者實施基礎護理干預。實驗組實施早期康復護理：①健康教育：根據患者吞咽程度對于患者家屬進行進食種類、進食量以及喂食方法、喂食速度等實施詳細告知，同時告知患者家屬急救知識，叮囑其為患者實施親情照護，使患者能夠提高治療信心。②經口進食護理：為患者創造舒適安心的就餐環境，餐前需要休息30 min后進食，引導患者保持正確體位進行漱口、洗手，就餐時避免觀看電視分散注意力，對于食物吞咽順利度產生影響。③攝食-吞咽訓練：患者保持坐位，配合頭部移動進行進食，避免利用臥位進食，需要對于患者的吞咽障礙程度進行了解，需要選擇先易后難進行吞咽，早期吞咽不易松散，易于下滑食物，每口食物攝入量約為4 mL，可逐漸加量，最大不超過20 mL，協助患者將食物放在健側位置，放入食物后需要利用湯匙北部對于舌部進行輕壓，刺激患者進行吞咽，照護人員喂食時需要保持足夠耐心，進食后需要利用消毒棉球對于患者口腔殘留食物進行清潔，預防口腔感染。

1.3 觀察指標[5]。觀察研究護理指標：利用藤島一郎攝食-吞咽障礙評分標準進行評分，護理有效率：患者護理后分數9分以上為顯效；患者癥狀減輕，患者護理后分數提升6～8分判定為有效；未達到上述標準則為無效；護理有效率最終結果=（入組人員總例-無效病例）/小組患者總例×100%。利用生活質量評分表評價患者的生活質量，滿分為100分，分為休閑娛樂、不良反應、癥狀表現、社會關系、家庭關系，分數高表示生活質量優。對比兩組并發癥發生情況。

1.4 統計學分析。利用SPSS 22.0對于早期護理干預數據指標實現統計學計算，并發癥發生率、護理有效率采取（n，%）進行表示，利用卡方實現指標計算并進行檢驗，生活質量評分表示為（±s），指標計算檢驗利用t實施，統計學軟件中顯示P＜0.05，則指標比對為有意義數據，P＞0.05則指標表示差異無統計學意義。

2 結果

2.1 參比組、實驗組護理有效率比較結果。對比實驗組、參比組護理有效率結果，實驗組護理有效率相對更高（P＜0.05），見表1所示。

表1 參比組、實驗組護理有效率比較結果[n（%）]

2.2 實驗組與參比組并發癥發生率比較結果。實驗組患者并發癥發生率為2%，與參比組24%比較，存在明顯對比優勢性（P＜0.05），見表2所示。

表2 實驗組與參比組并發癥發生率比較結果[n（%）]

2.3 實驗組、參比組患者生活質量評分比對。比對實驗組、參比組休閑娛樂、不良反應、癥狀表現、社會關系、家庭關系各項評分，對于生活質量實施評價，實驗組生活質量各項評分均較高，參比組占據比對劣勢（P＜0.05），見表3所示。

表3 實驗組、參比組患者生活質量評分比對（±s）

表3 實驗組、參比組患者生活質量評分比對（±s）

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3 討論

急性腦卒中后攝食-吞咽障礙主要為患者腦卒中發病后食物經過口腔、咽部以及食管進入胃內過程中存在功能性認知障礙。相關研究中顯示[6]，腦半球組織受損會導致中樞神經系統被破壞，例如腦干中樞、皮質、皮質下白質內傳導纖維束以及神經核團等，會導致對于口、唇、舌支配過程中存在中樞神經運動、神經受損情況，進而引發口唇緊閉，舌運動功能障礙。急性腦卒中后攝食-吞咽障礙患者產生肺炎的幾率較高，主要由于患者存在攝食-吞咽障礙，導致機體營養指標降低，抵抗能力下降，容易受到細菌侵襲，引發肺炎，使患者病死率提升[7]。

對于急性腦卒中后攝食-吞咽障礙患者在治療基礎上需要結合早期康復護理，為患者實施攝食、吞咽訓練，使患者大腦皮層控制功能重建，促進咽部及舌部肌肉的協調性及靈活性，同時，持續性鍛煉能夠促進中樞突觸有效重建，使患者急性腦卒中后攝食-吞咽障礙得到有效改善[8-9]。

綜上所述，急性腦卒中后攝食-吞咽障礙患者利用早期康復護理可對患者吞咽、攝食功能進行訓練，護理效果顯著。