血總膽固醇、血糖及MELD評分對乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭近期預后的評估

孔金峰 林太順 陳麗芳 王少揚

（1 福建醫科大學孟超肝膽醫院肝內科十一病區，福建 福州 350005；2 聯勤保障部隊第九〇〇醫院感染科，福建 福州 350025）

慢加急性肝衰竭是在慢性肝病基礎上，出現急性或亞急性肝功能失代償的臨床綜合征[1]。乙型肝炎病毒是發生肝衰竭的主要原因之一，臨床治療乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭采取肝移植方式，這種方式也是目前比較有效的治療方式，但是治療效果還有待提升。因此，為提高治療有效率，能夠準確評估乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭預后，找到更有效的治療方式非常重要。慢加急肝衰竭導致大量的肝細胞壞死，而肝臟是人體最大的實質性腺體，因此慢加急肝衰竭患者會出現血糖、血膽固醇水平的異常[2-3]。MELD評分系統對于肝衰竭患者預后的評估已經被廣泛研究[4]。因此本研究擬探究血總膽固醇、血糖聯合MLED評分對乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭近期（3個月）預后的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2018年1月至2018年12月在福建醫科大學孟超肝膽醫院肝內科收治的104例肝衰竭患者作為研究對象，所有患者符合中華醫學會感染病學分會及肝臟病學分會修訂的《肝衰竭診治指南》(2018年版)中相關的慢加急性肝衰竭診斷標準，男性92例，女性12例，年齡28～81歲，平均年齡（46.75±11.16）歲。根據2018版《肝衰竭診治指南》相關標準判斷療效[5]，根據預后分為好轉組和無效/惡化組。好轉組：好轉出院，共61例；無效/惡化組：3個月內患者出院時病情無好轉或惡化，共43例。

1.2 方法 收集乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭患者的臨床資料，肝臟生化指標、凝血功能、TC和Glu。MELD計算方法為：MELD=3.78×ln[TBiL(μmol/L)÷17.1]+11.2×ln（INR）+9.57×ln[血肌酐(μmol/L)÷88.4]+6.43。

1.3 統計學方法 采用SPSS20.0統計軟件進行分析。符合正態分布的計量資料以（）表示，采用t檢驗；非正態分布資料用中位數（四分位數）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗。采用ROC曲線分析兩組患者TC、Glu和MELD評分對短期預后的預測價值。P＜0.05為差異具有統計學意義，P＜0.01表示存在顯示差異。

2 結果

2.1 乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭患者短期預后相關臨床指標比較 無效/惡化組的TC、Glu和MELD水平與好轉組相比差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 肝衰竭患者好轉組與無效/惡化預后相關臨床指標比較

2.2 TC，Glu，MELD評分對乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭近期預后的影響TC、Glu、MELD、TC+Glu+MELD預測乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭近期預后的準確度分別是68.8%、67.9%、78.8%、82.9%，TC+Glu+MELD聯合指標對乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭近期預后的預測價值最高。通過ROC曲線，TC、Glu、MELD、TC+Glu+MELD的AUC靈敏度、特異度分別為0.688、0.600、0.804，0.679、0.756、0.739，0.788、0.822、0.739，0.829、0.822、0.848。通過ROC曲線分析TC、Glu、MELD評分等指標預測乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭近期預后的價值，結果顯示：TC、Glu對乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭近期預后的預測具有一定的意義，且預測價值相當；MELD評分、TC+Glu+MELD聯合指標對乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭近期預后的預測具有較好的價值。見圖1、表2。

圖1 乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭近期預后預測參數ROC曲線

表2 乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭近期預后預測ROC曲線分析

3 討 論

急性肝衰竭是一種嚴重而較為常見的臨床疾病，其病情兇險，發展迅速，常合并有多種并發癥，嚴重危及患者生命安全[6]。因此早期準確評估乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭的預后，對治療方案的選擇具有重要的意義[7]。

大部分急性肝衰竭是因為各種類型的肝病毒引起，其中藥物中毒預后較好，肝炎病毒預后較差。在病毒感染中，乙型肝炎病毒是最主要的因素，可通過血液、母嬰、醫源性等途徑進行傳播，降低機體免疫應答。肝臟是膽固醇合成的重要器官，體內70%～80%的膽固醇是由肝臟合成的，因此血中總膽固醇水平與肝臟的合成功能密切相關[8-9]。肝衰竭發生時，肝細胞受到嚴重的損傷和死亡，使肝臟合成膽固醇的能力下降，而使血膽固醇水平降低[10]。本研究結果表明，好轉組與無效/惡化組相比，血總血膽固醇水平和血糖水平較高，同時MELD評分亦較低。因此，研究認為血總血膽固醇、血糖和MELD評分聯合指標能夠作為乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭患者短期預后的預測因素。

總之，血總血膽固醇，血糖聯合MELD評分對乙型肝炎相關慢加急性肝衰竭患者預后判斷具有重要意義。