尿常規檢測對腎小球疾病的診斷價值

王曉艷

（遼寧省阜新市中醫醫院檢驗科，遼寧 阜新 123000）

腎臟組織結構及生理功能復雜，受損風險較高，臨床常見腎臟疾病包括腎氣囊腫、腎結石、腎炎、腎功能衰竭等，尿常規檢測結果為臨床進行腎臟疾病診斷的重要指標，可為臨床判斷患者病情以及評估其預后提供依據，還可為臨床制定個體化病情控制方案提供可靠信息[1]。本研究旨在探討尿常規檢查在腎小球疾病診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年11月至2019年8月本院收治的腎小球性疾病患者139例作為A組，選取同期非腎小球性疾病患者144例作為B組，選取同期無腎臟疾病健康者167名作為C組。A組男74例，女65例；年齡18～82歲，平均年齡（45.46±5.09）歲；主要疾病類型：隱匿性腎炎17例，急性腎炎22例，免疫球蛋白A腎炎17例，糖尿病腎病44例，腎病綜合征16例，慢性腎炎23例。B組男77例、女67例；年齡20～86歲，平均年齡（46.71±5.13）歲；主要疾病類型：膀胱結石37例，腎囊腫31例，腎腫瘤20例，膀胱腫瘤15例，腎結石41例。C組男89名，女78名；年齡18～84歲，平均年齡（46.34±5.15）歲。納入標準：均經影像學檢查、病理檢查并結合臨床癥狀等確診；受檢者具備正常溝通和交流能力且自愿加入本研究，并自愿簽署知情同意書；本研究獲得醫院倫理委員會審核批準。排除標準：合并嚴重遺傳代謝性疾病者；有人格障礙或自主神經功能障礙者[2]。3組臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 采集所有研究對象晨尿并留取中段尿液20 mL，充分混勻后取10 mL置于尿沉渣試管中并粘貼條碼，確保于尿液標本采集后2 h內完成試驗，將剩余10 mL尿液標本置于尿沉渣塑料試管中并進行離心處理，離心半徑為16 cm，1 500 r/min離心5 min，將上層尿液棄除并留0.2 mL下層尿沉渣以備檢查。應用URISys-2400及UF-1000i檢測儀檢測尿液標本，嚴格按照儀器說明書進行各項操作。應用UF-1000i進行尿液分析，分析前需應用UFⅡcontrol進行室內質控，采用專用定標條定標通過后應用URISys-2400儀進行檢測。收集患者中段晨尿10 mL并于2 h內檢測尿液標本。將1滴混勻尿液置于細胞計數板內，分別由2名檢驗師應用顯微鏡對同一標本進行檢測，分別計數4個方格內腎小管上皮細胞數（REP）、白細胞（WBC）以及紅細胞（RBC）。若URISys-2400檢測儀檢出RBC計數≤6個/μL，隱血陽性時則將尿液標本煮沸，10 min后再次應用膠體金法進行檢測[3-4]。

1.3 觀察指標 比較3組RBC形態、RBC計數情況及RBC計數結果、尿液隱血試驗結果；分析A組與B組血尿與尿蛋白定性實驗結果相關性；比較3組尿液REP檢測結果。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以“±s”表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組RBC形態以及計數情況比較 A組主要表現為變形RBC，B組主要表現為均一形RBC，A組和B組RBC個數均多于C組，差異有統計學意義（P＜0.05），且A組RBC個數多于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 3組RBC形態以及RBC計數情況比較（±s）Table 1 Comparison of RBC morphology and RBC count among the three groups(±s)

表1 3組RBC形態以及RBC計數情況比較（±s）Table 1 Comparison of RBC morphology and RBC count among the three groups(±s)

注：RBC，紅細胞。與B組比較，a P＜0.05；與C組比較，b P＜0.05

組別A組（n=139）B組（n=144）C組（n=167）RBC形態變形76.78±3.56b 14.56±6.17均一形26.23±4.03ab 86.45±7.53b 3.02±0.03 RBC計數（個/μL）550.35±461.37ab 443.25±2771.24b 3.14±0.01

2.2 3組RBC計數結果及尿液隱血試驗結果比較 A組與B組隱血試驗陽性率比較差異無統計學意義，A、B組隱血試驗陽性率均高于C組（P＜0.05），3組RBC鏡檢0～4個/HP及＞4個/HP占比比較差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組RBC計數結果以及尿液隱血試驗結果比較[n（%）]Table 2 Comparison of RBC count results and urine occult blood test results among the three groups[n(%)]

2.3 A組和B組患者血尿與尿蛋白定性實驗結果相關性RBC滿視野時，A組±～1+占比及陰性率低于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），A組患者2+～4+占比均高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 A組和B組血尿與尿蛋白定性實驗結果相關性[n（%）]Table 3 Correlation between qualitative test results of hematuria and urinary protein between group Aand group B[n(%)]

2.4 3組尿液REP檢測結果比較 A組REP檢出65例，陽性率為46.76%，B組檢出14例，陽性率為9.72%，C組尿液未檢出REP，A組REP陽性檢出率明顯高于B組和C組（P＜0.05），B組尿液REP檢出率明顯高于C組（P＜0.05）。

3 討論

尿常規檢測過程中易受不穩定酶類物質及尿液標本受熱等因素的影響，不同檢測方式RBC、REP及WBC等檢測結果存在較大差異?；颊叱霈F尿液感染后尿液隱血以及肌紅蛋白檢測結果假陽性的發生率較高[5]?；颊唢嬍辰Y構復雜對其尿液中RBC含量可能會產生影響并導致尿液中釋放大量血紅蛋白。尿液中高濃度維生素C物質含量與假陰性檢出率呈正相關。若尿液標本檢測結果表現為隱血假陽性，可通過煮沸法有效抑制干化學試紙條假陽性率[6]。

本研究中，A組主要表現為變形RBC，B組主要表現為均一形RBC，A組和B組RBC個數均多于C組（P＜0.05）。A組RBC個數多于B組（P＜0.05）。A組和B組隱血試驗陽性率比較差異無統計學意義，A組和B組隱血試驗陽性率均高于C組（P＜0.05），3組RBC鏡檢0～4個/HP及＞4個/HP占比比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。RBC滿視野時，A組患者±～1+占比及陰性率低于B組（P＜0.05），A組患者2+～4+占比均高于B組（P＜0.05）。A組REP陽性率為46.76%，B組陽性率為9.72%，C組尿液未檢出REP，A組REP陽性檢出率明顯高于B、C組（P＜0.05），B組尿液REP檢出率明顯高于C組（P＜0.05）。通過對比分析可知，顯微鏡檢測結果準確率明顯升高，試紙條檢測尿液中WBC主要通過粒細胞吲哚酚酯反應，淋巴細胞中無此種酯酶，因此，無法檢出淋巴細胞，尿液中WBC主要以淋巴細胞為主，試紙條呈現為假陰性[7]。尿液中內含大量蛋白質，高濃度抗菌藥物出現假陰性的可能性也較高[8]。腎小球性疾病患者RBC主要以變形為主且表現為RBC計數增高，患者腎小球基底膜損傷，滲透壓、腎小管及間隙pH值、基底膜厚度等均發生變化，使得RBC出現變形現象[9]。健康人群尿液中變形RBC＜5個/μL時，且出現血尿時需通過顯微鏡檢查，以對血尿來源進行鑒別。若顯微鏡檢查RBC滿視野、尿蛋白定性實驗有中等程度以上蛋白尿，出現腎小球性疾病的風險較高[10]。

綜上所述，尿常規檢測在腎小球疾病診斷中的應用價值較高，尿液自動化檢測聯合手工顯微鏡檢查能提高檢測結果準確性，對臨床判斷患者病情及預后有重要價值。