老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床治療特點(diǎn)

馬妍，金忠志剛，趙紅麗，王宇，張曉丹，于月輝，蔣世興，李潞

（沈陽(yáng)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110002）

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人們生活水平不斷提高及不良生活習(xí)慣的出現(xiàn)，導(dǎo)致糖尿病發(fā)病率不斷升高。糖尿病嚴(yán)重影響患者身體健康，臨床研究表明，糖尿病是母系遺傳，當(dāng)各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到危急值時(shí)則會(huì)發(fā)病，而初期發(fā)病不易被發(fā)現(xiàn)，再加不科學(xué)、不合理的生活習(xí)慣會(huì)加快糖尿病的發(fā)展速度。糖尿病是一種代謝性病癥，主要是人體胰島素的分泌出現(xiàn)功能性的障礙而致使自身的血糖增高，嚴(yán)重甚至導(dǎo)致器官與組織衰竭[1]。急性心肌梗死主要由心肌缺血導(dǎo)致，如果未進(jìn)行有效的及時(shí)搶救，會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命安全。糖尿病與心血管疾病的發(fā)生具有一定的關(guān)系，是心血管事件的高危因素之一[2-3]。基于此，本研究旨在分析老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床治療特點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年10月至2019年10月本院收治的60例糖尿病合并急性心肌梗死的老年患者作為研究組，另選取本院收治的60例非糖尿病的急性心肌梗死患者作為參考組。研究組男40例，女20例；年齡57～85歲，平均年齡（62.7±4.5）歲。參考組男42例，女18例；年齡60～84歲，平均年齡（64.6±5.0）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。患者及家屬均自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)臨床確診；無(wú)嚴(yán)重的肝、腎功能障礙；治療依從性高，可接受后期隨訪；未接受心臟手術(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：溝通存在障礙者；無(wú)法完成后期隨訪者；心、肝、腎等系統(tǒng)性疾病者；精神疾病、失語(yǔ)及神經(jīng)功能障礙者。

1.2 方法 參考組患者提高監(jiān)護(hù)的工作力度，尤其是出現(xiàn)心率失常、衰竭及休克等癥狀時(shí)需長(zhǎng)期監(jiān)護(hù)。給予患者安靜的休息環(huán)境和干凈的衛(wèi)生環(huán)境，醫(yī)囑患者臥床休息，并密切觀察患者的行為。指導(dǎo)患者科學(xué)合理飲食，安排有利的活動(dòng)。患者出現(xiàn)劇烈疼痛時(shí)可服用止痛藥，并給予氯吡格雷和阿司匹林等抗血小板以及抗凝治療，運(yùn)用肝素鈉500～1 000 U/L以靜脈輸液3～5 d。采用硝酸酯類(lèi)藥物對(duì)冠狀動(dòng)脈以及血管進(jìn)行有效擴(kuò)張，減少心肌對(duì)氧量的消耗，并運(yùn)用溶栓的方法疏通梗死的血管。

研究組在參考組基礎(chǔ)上加用α-糖苷酶抑制藥和胰島素以及雙胍類(lèi)等降糖藥物進(jìn)行治療，有效控制血糖的水平，當(dāng)病情穩(wěn)定后運(yùn)用口服類(lèi)的降糖藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組各項(xiàng)臨床癥狀、并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率。①住院期間調(diào)查患者臨床癥狀，包括胸痛、放射痛、腹痛、惡心嘔吐、呼吸困難、心悸等。②比較兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生情況，包括感染、休克、急性腎損傷、室壁瘤、心力衰竭、心律失常等。③比較兩組死亡率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院期間臨床癥狀比較 兩組呼吸困難、放射痛及心悸發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組胸痛、腹痛以及惡心嘔吐發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組住院期間臨床癥狀比較[n（%）]

2.2 兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組休克、室壁瘤以及心律失常發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組感染、急性腎損傷以及心力衰竭發(fā)生率顯示高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組住院期間并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

2.3 兩組死亡率比較 研究組死亡率為11.67%，高于參考組的5.00%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表3 兩組死亡率比較[n（%）]

3 討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查研究表明，老年人多發(fā)心血管疾病與糖尿病等，且其中部分患者存在糖尿病合并心血管疾病，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量[4-5]。尤其是老年糖尿病合并急性心肌梗死患者，近年來(lái)的死亡率不斷增高[6]。因此，分析老年糖尿病合并急性心肌梗死的臨床特點(diǎn)以及治療具有重要的意義。老年患者由于身體各項(xiàng)機(jī)體功能退化，如出現(xiàn)糖尿病和心肌梗死的情況，易發(fā)生各種并發(fā)癥和生理問(wèn)題，如疼痛、惡心嘔吐、呼吸困難等現(xiàn)象[7-8]。據(jù)相關(guān)研究表明，患者初期的各項(xiàng)臨床癥狀可為診斷提供依據(jù)，因此，掌握患者的初期臨床癥狀能及時(shí)的發(fā)現(xiàn)并進(jìn)行對(duì)癥治療[9-10]。臨床中治療老年糖尿病合并心肌梗死首先應(yīng)有效處理左心衰的癥狀，另外，由于患者的血糖水平較高，因此，在治療心肌梗死時(shí)應(yīng)密切關(guān)注血糖水平，可通過(guò)早期注射胰島素降低血糖水平。

本研究結(jié)果顯示，兩組呼吸困難、放射痛以及心悸發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；兩組胸痛、腹痛以及惡心嘔吐發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組休克、室壁瘤以及心律失常發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組感染、急性腎損傷以及心力衰竭發(fā)生率高于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組死亡率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明老年糖尿病合并急性心肌梗死患者更易在治療中并發(fā)癥發(fā)生率較高，且死亡率較高，因此，針對(duì)老年糖尿病合并急性心肌梗死應(yīng)早發(fā)現(xiàn)、早治療，針對(duì)患者早期的各項(xiàng)臨床癥狀進(jìn)行分析，制定合理的治療方案以降低患者的死亡率。