中醫特色延續性護理在老年髖部骨折患者中的應用

張留巧 盧敏 夏夢婷 張月娟

〔摘要〕 目的 探討中醫特色延續性護理方案對老年髖部骨折內固定患者的應用效果。方法 選取2018年10月至2019年10月在河南省中醫院骨傷科住院的77例髖部骨折行內固定手術的老年患者，隨機分為對照組（39例）和干預組（38例）。兩組患者在住院期間均給予髖部骨折內固定術后常規護理和出院指導，干預組在患者出院后實施中醫特色延續性護理。于出院后6個月進行健康調查量表評分;入院時、出院時、出院后1、3、6個月進行Harris髖關節評分量表評分;并比較兩組患者再入院率。結果 出院后6個月，兩組患者在生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精神健康5個維度比較，干預組得分均高于對照組（P<0.05）;在活力、社會功能和情感職能3個維度，兩組比較差異無統計學意義（P>0.05）;生活質量總分評分比較，干預組高于對照組（P<0.05）。兩組患者的Harris髖關節評分在入院時至出院后6個月內隨時間的推移而逐漸增大，干預組Harris總分高于對照組（P<0.05）。干預組6個月內再入院1例（2.60%），小于對照組的4例（10.25%），兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 中醫特色延續性護理能促進老年髖部骨折患者髖關節功能恢復，降低再入院率，從而改善患者的生活質量。

〔關鍵詞〕 老年髖部骨折;內固定術;中醫特色延續性護理;生活質量

〔中圖分類號〕R274.1? ? ? ?〔文獻標志碼〕B? ? ? ?〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674-070X.2021.09.026

Application of Traditional Chinese Medicine Characteristic Continuing

Care in Elderly Hip Fracture Patients

ZHANG Liuqiao1，2， LU Min3， XIA Mengting4， ZHANG Yuejuan3*

（1. Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410208， China; 2. Henan Provincial Hospital of Traditional

Chinese Medicine， Zhengzhou， Henan 450002， China; 3. The First Affiliated Hospital of Hunan University of Chinese Medicine， Changsha， Hunan 410007， China; 4. Henan Provincial Peoples Hospital， Zhengzhou， Henan 450003， China）

〔Abstract〕 Objective To explore the application effect of the traditional Chinese medicine （TCM） characteristic continuing care program on elderly patients with internal fixation of hip fracture. Methods 77 elderly patients with hip fractures undergoing internal fixation surgery were hospitalized in the Department of Orthopaedic and Traumatic Surgery of Henan Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine from October 2018 to October 2019 were selected and randomly divided into control group （n=39） and intervention group （n=38）. Patients in both groups were given routine care and discharge instructions after internal fixation of hip fracture during hospitalization， while the observation group implemented TCM characteristic continuing care after patients were discharged from hospital. Health survey scale score was performed at 6 months after discharge， and Harris hip rating scale score was performed on admission and at the time of discharge and 1， 3 and 6 months after discharge， and the readmission rates of patients in the two groups were compared. Results At 6 months after discharge， the scores in the five dimensions of physiological function， physical function， bodily pain， general health， mental health of the intervention group were higher than that of the control group （P<0.05）. There was no significant difference in vitality， social function and emotional function between the two groups （P>0.05）. The total quality of life score was higher in the intervention group than in the control group （P<0.05）. The Harris hip scores of the two groups increased gradually with the passage of time from admission to 6 months after discharge， and the total Harris score of intervention group was higher than that of control group （P<0.05）. One case （2.60%） was readmitted within 6 months in the intervention group， which was smaller than the 4 cases （10.25%） in the control group， and the difference between the two groups was statistically significant （P<0.05）. Conclusion TCM characteristic continuing care can promote the recovery of hip function and reduce the re-hospitalisation rate in elderly hip fracture patients， thus improving their quality of life.

〔Keywords〕 senile hip fracture; internal fixation; characteristics of traditional Chinese medicine characteristic continuing care; quality of life

髖部骨折是老年患者的常見骨折類型之一，其他風險因素有骨質疏松癥、無節制服用藥物、酗酒和轉移性癌等[1-2]。在可以耐受手術的條件下，及早手術治療是目前公認的有效治療方式之一[3-4]。目前大多采用內固定術，手術可縮短患者臥床時間、減少致死率及致殘率，但仍存在術后持續性髖關節功能障礙并發肺部感染及下肢靜脈血栓等致命問題[5]。髖部骨折內固定患者術后康復時間較長，多數患者的肢體功能在出院時達不到理想水平。因此，除圍術期護理外，針對患者的院外護理和康復指導也同樣重要[6]。延續性護理模式是從院內護理到社區或家庭的延伸，有利于患者在熟悉的環境中接受專業的照護，可有效降低患者的感染率、再入院率及治療成本，加速患者康復，提高生活質量[7]。中醫特色護理能夠降低全髖關節置換圍術期的肺部感染、泌尿系感染、深靜脈血栓、褥瘡、便秘等并發癥的發生率[8]。本研究旨在將中醫特色延續性護理應用于老年髖部骨折患者中，探討其對生活質量、髖關節功能及再入院率的影響。

1 資料與方法

1.1? 臨床資料

選擇2018年10月至2019年10月在河南省中醫院骨傷科住院的84例患者為研究對象，根據患者入院先后順序，采用隨機數字表法進行編號，干預過程中，有7人失訪，最終納入77例，對照組39例，干預組38例。兩組患者在年齡、性別、文化水平、婚姻狀況、居住狀態等方面的差異均無統計學意義（P>0.05）。本研究經倫理委員會審批，所有患者均簽署知情同意書。

1.1.1? 納入標準? （1）年齡≥60歲;（2）無移位的股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折、股骨轉子下骨折及反斜行骨折[9];（3）行內固定術;（4）能熟練應用微信;（5）依從性良好可堅持隨訪。

1.1.2? 排除標準? （1）精神心理問題及認知障礙造成溝通障礙者;（2）有嚴重的器質性病變者;（3）正參與或計劃參與其他院外健康照護計劃者;（4）合并腫瘤、結核等其他慢性消耗性疾病者;（5）合并有心腦血管疾病者。

1.2? 干預方法

兩組患者在住院期間均給予髖部骨折內固定術后常規護理和出院指導。術后常規護理包括密切觀察患者病情變化、切口引流情況、患肢末梢血運;指導患者擺放合理體位;為患者制定膳食計劃;指導并協助患者進行術后肢體功能鍛煉，預防術后并發癥。出院指導包括告知出院后注意事項、加強康復鍛煉、遵醫囑及時復診等。干預組在患者出院后實施中醫特色延續性護理，具體方法如下。

1.2.1? 成立延續性護理小組? 組建髖部骨折內固定術中醫特色延續性護理小組，由骨科責任醫師、責任護士及2名護理研究生組成。責任醫師負責制定隨訪計劃、辨證分型和提供技術指導，護理人員負責制定中醫特色延續性護理方案，明確護理目標和詳細計劃，建立患者隨訪檔案，提供個體化的健康教育、辨證施護和康復指導。護理研究生負責協助隨訪，收集并記錄患者病情恢復情況。

1.2.2? 制定隨訪計劃? 出院前由責任護士發放健康宣教手冊，同患者及親屬進行溝通，獲取患者本人及家屬聯系方式，確保隨訪計劃順利實施。責任醫師于患者出院后1周進行電話隨訪，詢問患者術后傷口愈合情況、肢體功能恢復情況、是否按時按量服藥等。責任護士每2周進行一次電話隨訪，了解患者康復訓練、服藥依從性、心理狀態、飲食及疼痛等情況，提醒患者術后1、3、6個月復查;組建科室“骨傷延續護理之家”微信群，每周定期進行會議討論，決定微信群推送內容，小組成員每周根據患者提問線上答疑3次，每次1 h?；颊咴诔鲈汉笕粲懈杏X不適或術后肢體功能恢復不佳等特殊情況可在微信群內主動聯系醫護人員，及時到院內復診。

1.2.3? 中醫特色延續性護理? （1）情志調護? 電話隨訪時通過患者的言語評估其心理狀態，向患者解釋術后康復的過程，緩解恐懼和擔憂。移情制勝，鼓勵患者將注意力轉移到興趣愛好方面;以情勝情，建立微信群，已康復患者分享出院后康復經驗和感受，幫助患者樹立康復的信心。（2）飲食指導? 指導患者進食易消化的高熱量、高維生素飲食，同時結合中醫特色制定辨證施膳食譜：①血瘀氣滯：飲食以活血化瘀為主，如烏雞熟地湯、田七瘦肉湯等，多食水果蔬菜。②氣血不足：飲食以補氣血為主，如豬腳湯等，多食富含維生素A和維生素C的食物。③肝腎虧虛：飲食以滋補肝腎、強壯筋骨為主，如進食黃芪煲雞湯、蓮子百合粥等，忌食辛辣生冷食物。（3）中醫外治法? 出院前遵醫囑發放外治藥膏，并告知操作方法及注意事項。中藥貼敷（通經活絡、止痛消腫）：院內制劑梔黃止痛散患處（無外顯傷口處）貼敷，貼敷時長4～6 h，1次/d;穴位貼敷（促進胃腸功能恢復）：院內制劑消食散，蜜制后，貼于中脘、神闕，貼敷時長6～8 h，1次/d。（4）康復鍛煉責任醫師根據患者康復情況安排適當有氧運動，如八段錦、易筋經、太極拳、五禽戲等。通過微信群推送科室自制日常生活鍛煉視頻：上下床、步行訓練、上下樓梯等，防止跌倒;康復指導教程：“居家康復操”涵蓋床上踝泵運動、抬腿運動、抬臀運動等一系列分解動作，可幫助患者快速掌握;穴位按摩選取太沖、殷門、關元、血海、陰陵泉5個穴位，每次每穴按摩3～5 min，3次/d，以力度適中為宜[10]。每天由患者或其家屬協助完成康復鍛煉打卡，提高患者依從性。

1.3? 觀察指標

1.3.1? 生活質量? 采用中文版健康調查簡表（the Mos 36-item short form health survey， SF-36）[11]評估兩組患者出院后第6個月的生活質量。SF-36是美國醫學結局研究組（Medical Outcomes Study， MOS）開發的一個普適性測定量表，含8個領域共36個條目，包括生理功能（physiological function， PF）、生理職能（role physical， RP）、軀體疼痛（bodily pain， BP）、總體健康（general health， GH）、活力（vitality， VT）、社會功能（social function， SF）、情感職能（role of emotion， RE）和精神健康（mental health， MH），可對生理和心理進行全面測評，Cronbachs α系數為0.817。

1.3.2? 髖關節功能? 采用Harris髖關節功能評分量表[12]，用于測評髖部骨折內固定術患者入院時、出院時及出院后1、3、6個月的髖關節功能。包含15個條目，分值與髖關節功能正相關。

1.3.3? 再入院率? 統計患者術后6個月內再入院情況。

1.4? 統計學處理

數據雙人錄入，采用SPSS 22.0軟件進行統計分析。計量資料用“x±s”表示，若數據滿足正態分布，兩組組間比較采用t檢驗，組間兩兩比較采用單因素方差分析，方差齊者用LSD檢驗，方差不齊者用Dunnet T3檢驗;計數資料采用卡方檢驗;取雙側α=0.05。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1? 兩組患者SF-36量表評分比較

出院后6個月，干預組PF、RP、BP、GH、MH 5個維度的評分高于對照組（P<0.05），但在VT、SF和RE 3個維度的評分差異無統計學意義（P>0.05）。SF-36總分干預組高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組Harris髖關節評分比較

入院時，兩組患者Harris髖關節評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。出院時、出院后1、3、6個月的Harris髖關節評分隨時間增加出現升高趨勢，差異均有統計學意義（P<0.05）;且干預組評分在各個時間點均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組患者出院6個月內再入院率比較

對照組4例患者（10.25%）再入院，干預組1例患者（2.60%）再入院，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

髖部骨折多發生于60歲以上，并且是最普遍的骨質疏松性骨折[13]。可通過術后康復、制定早期出院計劃、延長院外護理等護理措施改善老年髖部骨折患者預后[14]。中醫辨證施護、整體護理的原則可促進老年患者身心康復[15]。而基于行為改變的延續性護理模式可有效改善患者生活習慣[16]。因此，本研究融合中醫護理及延續性護理，探討中醫特色延續性護理對老年髖部骨折內固定患者生活質量的影響。

髖部骨折是身體健康惡化的重要預測因素之一[17]。其造成的疼痛、生理功能的紊亂、活動能力降低等與骨折發病率和成本相關的因素可采用SF-36等問卷進行衡量[18]。本研究結果顯示，應用中醫特色延續性護理后，兩組患者出院后6個月SF-36評分8個維度分析對比，在PF、RP、BP、GH、MH 5個維度上，干預組得分均大于對照組（P<0.05），SF-36總分干預組高于對照組（P<0.05）。在VT、SF和RE 3個維度上兩組之間差異無統計學意義（P>0.05），與陳晨等[19]的研究結果一致?？赡芘c髖關節功能恢復期較長，其VT、SF、RE的恢復需要一定的時間有關。中醫特色延續性護理能通過提高患者中醫護理知識加強患者對自身健康的整體把控，進而促進患者生理功能與情緒的改變。

髖部骨折手術后早期活動可以減少術后深靜脈血栓、壓瘡、墜積性肺炎、便秘等并發癥的發生率，促進髖關節的功能恢復[20]。本研究結果顯示，干預組患者Harris髖關節評分高于對照組，說明中醫特色延續性護理能明確提高其術后髖關節功能的恢復，與吳學英[21]研究結果一致?？赡芘c中醫特色延續性護理可加快骨折愈合、減輕疼痛、降低術后并發癥，為患者術后早期活動提供相對有利的環境有關。

老年髖部骨折大多為脆性骨折，其根本緣由為骨質疏松[22]。有髖部骨折病史的患者再次骨折的風險是普通人的3.2倍，風險系數逐年遞減且至少持續5年[23]。本研究顯示，干預結束再入院共5人，其中對照組2例骨不愈合、1例二次骨折、1例壓瘡并發癥。再入院率對照組10.25%大于干預組的2.6%。由此可見，中醫特延續性護理作為一種綜合性護理干預措施[24]，可有效提高患者依從率、增加患者自我管理能力，從而減少術后并發癥的發生。

綜上，本研究以中醫護理原則為指導結合延續性護理特點，將中醫護理操作特色融入其中，有效提高老年髖部骨折內固定患者的髖關節功能、降低再入院率，從而提高患者生活質量，可在臨床上推廣應用。

參考文獻

[1] 劉? 菲，朱曉萍，尹小兵，等.老年髖部骨折患者家庭照顧者負擔及干預的研究進展[J].中國護理管理，2019，19（5）：789-792.

[2] 孫繼玲，李慶芝.延續護理干預在90例髖部骨折患者中的應用價值分析[J].基因組學與應用生物學，2018，37（3）：989-995.

[3] SIMUNOVIC N， DEVEREAUX P J， SPRAGUE S， et al. Effect of early surgery after hip fracture on mortality and complications： Systematic review and meta-analysis[J]. Canadian Medical Association Journal， 2010， 182（15）： 1609-1616.

[4] 朱海霞.全膝關節置換術后功能鍛煉現狀與展望[J].中國實用護理雜志，2013，29（z2）：82.

[5] 劉? 歡.術中下肢保溫措施對老年粗隆間骨折術后患者深靜脈血栓形成的影響[J].中華現代護理雜志，2018，24（30）：3624-3627.

[6] 邢? 曙，張立力，唐三元，等.老年髖部骨折患者術后家居音樂康復操的設計與應用[J].中國矯形外科雜志，2016，24（5）：470-473.

[7] 周? 靜，申海艷，陳? 琳，等.延續護理對類風濕關節炎患者自我護理能力及生活質量的影響研究[J].風濕病與關節炎，2020，9（5）：66-69.

[8] 張? 榮，董? 巖，魏? 波.全髖關節置換圍手術期中醫護理干預降低并發癥發生率的系統評價[J].湖南中醫藥大學學報，2018，38（6）：677-682.

[9] ROBERTS K C， BROX W T. AAOS clinical practice guideline： Management of hip fractures in the elderly[J]. The Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons， 2015， 23（2）： 138-140.

[10] 路婷婷，劉? 濤.中醫延續性護理在老年骨質疏松性髖部骨折術后患者中的應用效果[J].中國初級衛生保健，2019，33（5）：95-98.

[11] 李? 魯，王紅妹，沈? 毅.SF-36健康調查量表中文版的研制及其性能測試[J].中華預防醫學雜志，2002，36（2）：109-113.

[12] MAHOMED N N，? ARNDT D C，? MCGRORY B J， et al. The Harris hip score： comparison of patient self-report with surgeon assessment[J]. Journal of Arthroplasty， 2001， 16（5）：575-580.

[13] 王良梅，傅巧美，黃媛媛.網絡視頻健康教育在尿流改道患者居家護理中的應用及效果[J].解放軍護理雜志，2016，33（7）：58-61.

[14] 陳碧英，陳雪蓮，劉秋琴.老年髖部骨折病人術后持續性護理干預對肢體功能康復的臨床效果觀察[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（81）：265.

[15] 孟召梅，張? 莉，周忠鋒.延續性護理對老年髖部骨折術后功能鍛煉依從性及生活質量的影響[J].中外女性健康研究，2016（21）：112，

120.

[16] 李秀梅.持續性護理對老年髖部骨折患者術后功能恢復及生活質量的影響[J].河南醫學研究，2016，25（5）：952-953.

[17] ROHDE G， HAUGEBERG G， MENGSHOEL A M， et al. Two-year changes in quality of life in elderly patients with low-energy hip fractures. A case-control study[J]. BMC Musculoskeletal Disorders， 2010， 11（1）： 1-12.

[18] ABIMANYI-OCHOM J， WATTS J J， BORGSTR?M F， et al. Changes in quality of life associated with fragility fractures： Australian arm of the International Cost and Utility Related to Osteoporotic Fractures Study （AusICUROS）[J]. Osteoporosis International， 2015， 26（6）： 1781-1790.

[19] 陳? 晨，戴新娟，徐中芹，等.延續性中醫護理應用于潰瘍性結腸炎患者的實踐[J].中國護理管理，2016，16（2）：164-169.

[20] 王躍臣.人工關節置換術后功能鍛煉時機對老年髖部骨折康復進程的影響[J].內蒙古醫學雜志，2018，50（11）：1325-1326.

[21] 吳學英.中醫特色健康教育對骨科老年臥床患者的影響[J].世界最新醫學信息文摘，2015，15（37）：117.

[22] BORADE A， KEMPEGOWDA H， TAWARI A， et al. Improvement in osteoporosis detection in a fracture liaison service with integration of a geriatric hip fracture care program[J]. Injury， 2016， 47（12）： 2755-2759.

[23] WARRINER A H， PATKAR N M， YUN H F， et al. Minor， major， low-trauma， and high-trauma fractures： What are the subsequent fracture risks and how do they vary？[J]. Current Osteoporosis Reports， 2011， 9（3）： 122-128.

[24] ANDERSON M E， MCDEVITT K， CUMBLER E， et al. Geriatric hip fracture care： Fixing a fragmented system[J]. The Permanente Journal， 2017， 21： 16-104.