智能脈沖技術輔助的經上皮準分子激光角膜切削術的早期效果分析

周 敏，余素英，董萬江

（綿陽萬江眼科醫院屈光手術專科 四川 綿陽 621000）

在臨床應用中，激光角膜屈光手術是常見術式，在設備及技術不斷創新的背景下，此方式也呈革新趨勢，進一步促進了患者術后視力的恢復，且安全性及預測性也隨之提高，有效地滿足了患者的個性化要求[1]。智能脈沖技術應用到準分子激光中，是一種新型技術，在對激光切削時脈沖幾何排列進行優化后，可促使基質床更加光滑[2]。本文主要就智能脈沖技術輔助的經上皮準分子激光角膜切削術的早期效果進行了研究分析，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2019年7月—2020年7月 在 我 院 行 準 分 子激光角膜屈光手術的患者（60例），將其分為對照組（30例）和觀察組（30例）。對照組男女比例為17:13，年齡21～39歲；觀察組男女比例為18:12，年齡20～40歲。納入標準：術前屈光度穩定不低于2年（每年屈光度增加≤-0.50 DS）；術前2周及以上停戴軟性角膜接觸鏡，術前一個月及以上停戴硬性角膜接觸鏡（RGP鏡）[3]；術前3月及以上停戴角膜塑形鏡（OK鏡）。排除標準：圓錐角膜患者、青光眼患者、病毒性角膜炎患者、視網膜病變患者等眼科病；既往無相關眼科手術史[3]；處于妊娠期、哺乳期；瘢痕體質者；有結締組織疾病及自身免疫性疾病患者。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

術前3 d，對手術眼應用0.5%左氧氟沙星滴眼液（可樂必妥）[國藥準字J20150106（原H20150278），參天制藥株式會社能登工廠（日本）（參天制藥（中國）有限公司分裝）]、玻璃酸鈉滴眼液（海露）（進口藥品注冊證H20150150，生產廠商：URSAPHARM Arzneimittel GmbH），4次/d。手術時采用鹽酸丙美卡因滴眼液（0.4 mL：2 mg）（批準文號：注冊證號H20160133，廠家：s.a.ALCON-COUVREUR n.v.）點眼，以達到表面麻醉的目的，并應用開瞼器開瞼[5]。觀察組與對照組均使用我院購買的德國AMARIS 750 S準分子激光機，光學區設定為6.5 mm，激光一步消融角膜上皮及基質治療，觀察組在此基礎上，加載了智能脈沖技術（SPT）輔助治療，手術完成后均配戴角膜繃帶鏡，常規用藥[5]。

1.3 觀察指標

（1）兩組患者應用不同手術治療后，對患者病情變化進行記錄和觀察，如術后裸眼視力恢復時間、術后舒適度、SRI、SAI值。（2）在術后舒適度方面，將其劃分為Ⅰ～Ⅳ級4個等級，其中Ⅰ級-輕微異物感、無明顯疼痛感；Ⅱ級-輕微異物感伴輕度疼痛感；Ⅲ級-中度異物感，伴中度疼痛感、流淚；Ⅳ級-重度疼痛感，伴明顯異物感，畏光、流淚。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組視力恢復情況比較

觀察組患者的視力恢復情況呈良好趨勢，恢復時間短，早期效果優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的視力恢復情況比較（±s）

表1 兩組患者的視力恢復情況比較（±s）

組別 例數 術后3 d 術后1周 術后1個月 術后3個月觀察組30 0.11±0.13 0.02±0.08-0.04±0.08-0.08±0.07對照組30 0.18±0.16 0.04±0.12-0.03±0.06-0.05±0.07 t 4.181 4.265 4.137 4.329 P 0.011 0.022 0.021 0.037

2.2 兩組術后舒適度比較

在術后舒適度方面，觀察組（Smart）中患者的舒適度主要集中在Ⅰ～Ⅱ級，占93.33%，Ⅲ～Ⅳ級僅占6.67%；對照組（普通TPRK）Ⅰ～Ⅱ級占63.33%，Ⅲ～Ⅳ級占到了36.67%，兩組對比差異有統計學意義（χ2=7.954，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的術后舒適度比較[n（%）]

2.3 兩組SRI、SAI值比較

觀察組患者的SRI、SAI值變化呈良好趨勢，反觀應用常規手術治療的對照組各指標改善則反應一般，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者的術后SRI、SAI值比較（±s）

表3 兩組患者的術后SRI、SAI值比較（±s）

術后3個月SRI SAI SRI SAI觀察組30 0.37±0.22 0.51±0.30 0.19±0.18 0.38±0.40對照組30 0.38±0.18 0.47±0.16 0.22±0.19 0.43±0.19 t 1.173 5.005 0.451 4.348 P 0.071 0.012 0.082 0.011組別 例數術后1個月

3.討論

近些年來，在技術不斷創新及進步的背景下，激光角膜屈光手術逐漸呈個性化及多樣化發展，其中智能脈沖技術的研發，旨在改善角膜基質床表面的光滑度，在促進患者視力恢復方面發揮著積極的意義，特別是術后早期效果方面，更加明顯[6]。目前，全新智能脈沖還應用了更加復雜、精確的幾何模型，即富勒烯結構，可進一步探究角膜曲線描繪的真實性，且還提高了激光脈沖位置排布的緊密性，實現了對激光脈沖的深入優化。

通過本文結果可發現，經智能脈沖技術輔助的準分子激光角膜屈光手術治療后，觀察組的各指標情況呈良好趨勢，早期效果明顯，反觀應用常規手術治療的對照組各指標則反應一般。觀察組所用Smart手術即在對照組TPRK的基礎上添加了SPT技術，術后角膜切削面更光滑，角膜上皮愈合更快，術后眼部刺激癥狀、術后反應更輕，術后視力恢復時間更快。

綜上所述，行智能脈沖技術輔助的準分子激光角膜屈光手術的優勢主要體現于無化學刺激、視力恢復快等方面，值得應用。