手術室系統化護理模式對腹腔鏡闌尾切除術患者術后胃腸功能恢復及住院時間的影響

周 銀

（阜寧縣人民醫院手術室 江蘇 鹽城 224400）

闌尾炎是外科中常見的一種急腹癥，主要表現為厭食、乏力、腹痛、心率加快等，絕大多數闌尾炎一旦確診，應早期施行闌尾切除手術治療。隨著科技飛速發展，臨床主要采用腹腔鏡下闌尾切除術。通過實施腹腔鏡闌尾切除術能夠在減少創傷的前提下將闌尾切除，徹底清除病灶，但在手術過程中需引導患者積極配合麻醉、固定體位等，給予患者一定的常規護理。有學者提出[1]，在實際的常規護理工作中，仍存在手術準備不足、患者對手術的恐懼，擔憂，配合度不高等心理認知問題。據相關資料顯示[2]，系統化護理是一種新興的護理工作模式，在常規護理的基礎上，對護理方法或者流程進行歸類、整理或加工，進而讓工作與工作之間的聯系更緊密，讓護理工作更優質與精細化。將該護理模式運用于腹腔鏡闌尾切除術中，能夠幫助患者接受正確的護理觀念，增加患者對疾病的認識，促進患者早日康復。基于此，本文就手術室系統化護理模式在腹腔鏡闌尾切除術中的應用及其對患者術后胃腸功能恢復效果、住院時間的影響進行分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年12月—2020年12月期間我院收治的腹腔鏡闌尾切除術患者作為研究對象，共50例，根據不同的護理方案將其分成對照組與觀察組，每組25例。（1）納入標準：①經B超、血常規、腹部平片等檢查確診為闌尾炎；②經CT影像學檢查提示闌尾周圍無血塊滲出、粘連。③患者對此次研究知情同意。（2）排除標準：①伴有腸胃穿孔；②合并胃癌。對照組男12例，女13例；年齡為22～58歲，平均年齡（41.59±3.76）歲；病程為3～72 h，平均（48.69±10.21）h。觀察組男11例，女14例；年齡為22～60歲，平均年齡（41.65±3.80）歲；病程為3～75 h，平均（48.77±10.28）h。兩組的一般資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規手術護理，包括術前告知注意事項、禁食引導，術中密切監測生命體征、手術配合，術后查看切口敷料情況等.

觀察組實施手術系統化護理，具體內容如下。（1）術前準備：護理人員根據患者病情、手術耐受情況、治療方案、麻醉方式等與主治醫生共同為患者制定手術流程，并探討是否使用預防性抗生素問題。提前預測患者可能出現的護理風險，并做好處理風險的準備，包括手術器械設備和所需物品準備充分。（2）術中配合：根據病情調節好手術間的溫度、濕度。患者進入手術室后，主動詢問核對患者基本情況，予以關心安慰，滿足其合理需求，予以精神上支持。簡述手術室環境，驅除其陌生感，為存在過激情緒的患者播放舒緩音樂，并將音量調至40～60 dB，緩和恐懼不安的狀態。幫助患者取舒適的體位，同時溫和地告知麻醉方式及優勢，引導其進行腹式呼吸，協助做好麻醉，遮擋患者非手術區的暴露皮膚，做好術中保暖，并使用加溫器對靜脈輸入的液體預先進行加溫處理。手術中仔細監測血氧飽和度、嚴密心電監護，詳細記錄患者在手術開始時與手術進行時的生理波動情況。（3）術后護理：待患者完全清醒后護送回病房，將手術情況簡要地與病床護士交接，協同幫助患者取舒適臥位，并告知患者及家屬手術非常順利和術后的相關注意事項.緊握患者的雙手，體貼入微地詢問患者術后感覺，予以溫暖的關懷與鼓勵。評估患者疼痛程度，指導適當鎮痛，建立患者自信心，可進一步提高患者康復能力。并相約術后回訪病情，查看切口情況，同時指導患者下床活動。

1.3 觀察指標

對比兩組手術前、手術后3 d血漿胃腸激素[胃泌素（GAS）、膽囊收縮素（CCK）、血管活性腸肽（VIP）]水平、圍術期指標（腸鳴音恢復時間、首次排便時間、住院時間）。

1.4 統計學分析

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組手術前、手術后3 d血漿胃腸激素水平比較

手 術 前，兩 組 的GAS、CCK、VIP無 顯 著 差 異（P＞0.05）；手術后3 d，觀察組的GAS、CCK均低于對照組，VIP高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術前、手術后3 d血漿胃腸激素水平（±s,ng/L）

表1 兩組手術前、手術后3 d血漿胃腸激素水平（±s,ng/L）

注：與同組手術前相比，△P＜0.05。

CCK手術前 手術后3 d 手術前 手術后3 d觀察組25 81.33±5.85 50.96±4.04△31.04±4.11 9.17±2.59△對照組25 81.26±5.79 67.05±4.22△30.92±4.05 16.98±3.56△t 0.043 13.771 0.104 8.870 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數GAS VIP手術前 手術后3 d觀察組25 41.48±5.02 70.22±6.94△對照組25 41.39±5.10 55.83±5.74△t 0.063 10.335 P＞0.05 ＜0.05組別 例數

2.2 兩組圍術期指標比較

觀察組的腸鳴音恢復時間、首次排便時間、住院時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組圍術期指標比較（±s）

表2 兩組圍術期指標比較（±s）

住院時間/d觀察組25 15.87±3.30 12.77±3.05 4.10±1.09對照組25 21.36±5.01 20.28±4.19 7.24±1.35 t 4.576 7.245 9.048 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數 腸鳴音恢復時間/h首次排便時間/h

3.討論

闌尾炎主要分為急性闌尾炎與慢性闌尾炎兩大類，其典型癥狀為右下腹疼痛，如果不能及時切除闌尾，就可能會導致病情加重，出現壞疽性闌尾炎。隨著微創技術的進一步發展，腹腔鏡手術被廣泛地運用于闌尾炎的治療中。經腹腔鏡手術切除闌尾后，患者的右下腹疼痛癥狀明顯改善，但患者在手術耐力、心理變化等方面存在一定的差異，其護理需求也有所不同。

以往手術室護理中，主要予以腹腔鏡闌尾切除術患者術前器械準備、術中配合等常規護理。但有學者提出[3-4]，經腹腔鏡闌尾切除術后患者的腸胃功能穩定性較差，常規護理在手術過程中易忽略患者在心理、生理、體位、手術環境等方面的實際需求，患者不同程度緊張、焦慮，依從性差，使其腸胃功能恢復較慢。有研究表明[5]，通過系統化手術室護理，能夠以現代護理理念為指導，為患者制定規范化、全面化的護理，可進一步加快其胃腸功能早期恢復速度。本結果顯示，手術后3 d，觀察組的GAS、CCK均低于對照組，VIP高于對照組（P＜0.05），說明對腹腔鏡闌尾切除術患者實施手術室系統化護理，可以改善其術后胃腸功能。手術前護理人員積極參與手術流程制定，可以使部分手術細節更加貼合患者實際情況，做到及時預測充分準備，讓各手術步驟有更好的銜接，從而能夠保障手術質量與效率。圍手術期的恐懼、對手術及預后的多種顧慮，可直接影響患者自身的免疫力，對患者的康復具有很大的影響，進入手術室主動與患者溝通，并予以心理疏導肢體安慰，安置正確體位，可有效幫助患者減輕心理壓力，讓患者保持良好的心態適應手術，以此能夠進一步增強患者機體抗病能力。術后護送患者安返病房，指導患者積極配合生命體征監測，告知患者及家屬術后注意事項和患者心理變化情況，指導有效鎮痛，降低疼痛對術后心理、睡眠的影響，從而能夠保障患者消化、呼吸、免疫等多系統的恢復，縮短其住院時間。術后回訪探望患者，進一步加深交流，使其積極配合術后各項護理工作，增強患者康復信心，鼓勵患者多下床活動，改善全身血液循環，能促進腸道動力恢復，加快腸胃蠕動，改善胃腸功能，從而可以加快其生理機能恢復速度。本結果顯示，觀察組的腸鳴音恢復時間、首次排便時間、住院時間均顯著短于對照組（P＜0.05），說明在腹腔鏡闌尾切除術中應用手術室系統化護理，有助于縮短患者術后胃腸恢復時間與住院時間。

綜上所述，對腹腔鏡闌尾切除術患者實施手術室系統化護理，可以改善其術后胃腸功能早期恢復，縮短胃腸恢復時間與住院時間。