等速肌力訓(xùn)練康復(fù)對(duì)腦卒中偏癱病人步行能力及免疫功能的影響

李雪飛，王偉偉，汪道靜，關(guān)東升

腦卒中是由于腦血管破裂或阻塞導(dǎo)致大腦缺血的一種急性腦血管疾病，在中老年群體中有較高發(fā)病率[1]。腦卒中中醫(yī)稱為中風(fēng)，因勞倦內(nèi)傷、憂思惱怒、飲食不節(jié)等誘因，引起臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血逆亂，直沖犯腦，導(dǎo)致腦脈痹阻或血溢腦脈之外；臨床以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木為主癥；具有起病急，變化快的特點(diǎn)；是多發(fā)于中老年人的一種常見(jiàn)病。由于醫(yī)療水平及技術(shù)的提升，腦卒中病人死亡率有所降低，但仍有極高的致殘率，如肌力障礙、吞咽障礙及步行障礙等，對(duì)病人身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2-3]。有研究指出，腦卒中存活病人約76%存在不同程度肌力障礙、步行障礙等，給家庭造成較大負(fù)擔(dān)[4]。腦卒中肌力下降會(huì)影響日常生活、社會(huì)功能及運(yùn)動(dòng)功能[5]。因此，如何恢復(fù)腦卒中病人肌力及避免長(zhǎng)期殘疾造成的心理障礙，是康復(fù)的主要目的。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練雖然可達(dá)到一定康復(fù)效果，但由于場(chǎng)地、儀器、經(jīng)濟(jì)等因素，存在一定局限性，且對(duì)肌力的訓(xùn)練不夠充分，不能針對(duì)性進(jìn)行訓(xùn)練，導(dǎo)致恢復(fù)效果并不理想。等速肌力訓(xùn)練是一種調(diào)節(jié)抗阻運(yùn)動(dòng)，使關(guān)節(jié)在運(yùn)動(dòng)時(shí)對(duì)活動(dòng)區(qū)域中肌肉產(chǎn)生最大負(fù)荷的訓(xùn)練方式，肌肉力矩輸出達(dá)到最大，達(dá)到改善肌力及運(yùn)動(dòng)功能的目的，目前等速肌力訓(xùn)練廣泛應(yīng)用于康復(fù)訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等領(lǐng)域，取得較好效果[6-7]。本研究采用等速肌力訓(xùn)練對(duì)腦卒中偏癱病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，觀察其對(duì)病人肌力功能、步行能力及免疫力的影響。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2018年2月—2019年6月河南省直第三人民醫(yī)院收治的腦卒中偏癱病人116例，根據(jù)康復(fù)訓(xùn)練方案不同分為兩組。對(duì)照組58例，男35例，女23例；年齡56～70(62.12±3.25)歲；缺血性腦卒中47例，出血性腦卒中9例。觀察組58例，男33例，女25例；年齡55～69(61.83±3.12)歲；缺血性腦卒中48例，出血性腦卒中8例。兩組病人性別、年齡、疾病類型比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，病人及家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)影像學(xué)檢查確診為腦卒中；②年齡50～75歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并心、肺、肝、腎等重要臟器功能障礙病人；②合并精神疾病、智力障礙等不能配合治療病人；③合并惡性腫瘤病變病人；④合并其他嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病病人。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，如肌肉活動(dòng)協(xié)調(diào)訓(xùn)練、平衡訓(xùn)練、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練等，訓(xùn)練強(qiáng)度根據(jù)病人康復(fù)情況及耐受性進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，每次30 min，每天2次。

1.4.2 觀察組 實(shí)施等速肌力訓(xùn)練康復(fù)。①心理干預(yù)：每日抽出時(shí)間與病人進(jìn)行交流，了解病人個(gè)人喜好、生活習(xí)慣、心理狀態(tài)及家庭情況，根據(jù)其具體情況，對(duì)所存在的心理不良情緒，通過(guò)談話等方式進(jìn)行有效疏導(dǎo)，談話過(guò)程中應(yīng)保持禮貌、舉止大方的態(tài)度。②訓(xùn)練計(jì)劃：對(duì)病人實(shí)施宣教工作，為其講解康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、必要性，并鼓勵(lì)其積極參加康復(fù)訓(xùn)練。根據(jù)病人具體情況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，并隨時(shí)根據(jù)康復(fù)情況對(duì)訓(xùn)練計(jì)劃做出相應(yīng)調(diào)整。③等速肌力訓(xùn)練：使用瑞士CON-TREX公司生產(chǎn)的等速肌力測(cè)試訓(xùn)練儀，指導(dǎo)病人取坐位，使大腿平放于座位上，待病人坐穩(wěn)后將靠背調(diào)整至接觸底部。將測(cè)力軸和關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)軸調(diào)整至相同方向，病人身體使用尼龍皮帶和滾輪進(jìn)行固定，并系好安全帶。連接動(dòng)力儀阻力墊置放患肢內(nèi)踝處，將動(dòng)力軸心和膝關(guān)節(jié)外側(cè)踝平行。設(shè)置儀器測(cè)試速度為60°/s，20次為1組，共6組，每組間隔設(shè)置為30 s，每天進(jìn)行1組訓(xùn)練。④延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)：出院前應(yīng)將護(hù)理方法、康復(fù)訓(xùn)練、注意事項(xiàng)及飲食配制等進(jìn)行相應(yīng)指導(dǎo)，出院后應(yīng)逐漸在器械、家屬的幫助下進(jìn)行日常康復(fù)訓(xùn)練及步行訓(xùn)練，由較小訓(xùn)練強(qiáng)度逐步增加。定期通過(guò)電話回訪，對(duì)所提出問(wèn)題進(jìn)行詳細(xì)解答，對(duì)存在問(wèn)題給予相應(yīng)指導(dǎo)，使病人得到更好的康復(fù)效果。

1.5 觀察指標(biāo) 根據(jù)Fugl-Meyer評(píng)定量表、Holden步行功能分級(jí)，評(píng)定兩組病人干預(yù)前和干預(yù)后1個(gè)月、2個(gè)月的步行功能情況；Fugl-Meyer評(píng)定量表共計(jì)34分，分?jǐn)?shù)越高表示運(yùn)動(dòng)功能越好；Holden步行功能分級(jí)分為0～5級(jí)，級(jí)數(shù)越高表示步行功能越好。根據(jù)伸肌峰力矩、屈肌峰力矩、屈伸肌峰力矩比等指標(biāo)水平，比較兩組病人干預(yù)前后肌力功能；使用等速測(cè)試系統(tǒng)，在60°/s狀態(tài)下進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸，測(cè)定屈伸肌峰力矩，并根據(jù)平均值計(jì)算屈伸肌峰力矩比值。觀察兩組干預(yù)前后CD3+、CD4+及免疫球蛋白A(IgA)等指標(biāo)水平，評(píng)定免疫功能變化情況；采集病人早晨空腹靜脈血，使用梯度離心法將單個(gè)核細(xì)胞分離，CD3+、CD4+計(jì)數(shù)采用流式細(xì)胞實(shí)驗(yàn)測(cè)定，IgA采用快速免疫消濁比濁法測(cè)定[8-10]。

2 結(jié) 果

2.1 兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer評(píng)分、Holden步行功能分級(jí)比較 兩組干預(yù)前Fugl-Meyer評(píng)分、Holden步行功能分級(jí)比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后1個(gè)月、2個(gè)月，兩組Fugl-Meyer評(píng)分、Holden步行功能分級(jí)均高于干預(yù)前，且觀察組Fugl-Meyer評(píng)分、Holden步行功能分級(jí)均高于同期對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)前后Fugl-Meyer評(píng)分、Holden步行功能分級(jí)比較(±s)

2.2 兩組干預(yù)前后肌力水平比較 兩組干預(yù)前伸肌峰力矩、屈肌峰力矩、屈伸肌峰力矩比水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組干預(yù)后伸肌峰力矩、屈肌峰力矩、屈伸肌峰力矩比水平均高于干預(yù)前，且觀察組干預(yù)后伸肌峰力矩、屈肌峰力矩、屈伸肌峰力矩比水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后肌力水平比較(±s)

2.3 兩組干預(yù)前后免疫功能比較 兩組干預(yù)前CD3+、CD4+及IgA水平比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組CD3+、CD4+及IgA水平均高于干預(yù)前，且觀察組各項(xiàng)免疫因子水平均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后免疫功能比較(±s)

3 討 論

腦卒中是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)疾病之一，是由腦血管破裂或阻塞造成腦缺血，對(duì)病人腦部運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)及運(yùn)動(dòng)細(xì)胞造成損傷，導(dǎo)致機(jī)體運(yùn)動(dòng)控制能力下降，從而出現(xiàn)肌力障礙、平衡力障礙、步行運(yùn)動(dòng)障礙等，對(duì)病人生活質(zhì)量及心理健康造成極大影響[11-13]。腦卒中具有較高的致死率及致殘率，隨著我國(guó)醫(yī)療水平及技術(shù)的不斷發(fā)展，腦卒中死亡病人有所減少。有研究指出，腦卒中在老年人群中具有較高發(fā)病率，且存活病人具有極高致殘率[14]。目前臨床中對(duì)腦卒中病人所致殘疾并沒(méi)有特效藥或有效治療手段，主要以康復(fù)訓(xùn)練達(dá)到恢復(fù)運(yùn)動(dòng)能力的目的，如何有效達(dá)到該目的，成為臨床研究的重點(diǎn)。常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練雖然可達(dá)到一定康復(fù)目的，但對(duì)肌力訓(xùn)練強(qiáng)度不夠，導(dǎo)致后期恢復(fù)效果不理想，腦卒中病人在經(jīng)過(guò)一定時(shí)間康復(fù)訓(xùn)練后可達(dá)到獨(dú)立步行的狀態(tài)，但步行能力依然較差[15]。此外，由于該類病人缺乏活動(dòng)能力，加之?dāng)z入營(yíng)養(yǎng)有一定局限性，免疫能力普遍較低。

肌力水平與步行耐力和功能具有相關(guān)性，提高肌力水平及下肢運(yùn)動(dòng)功能對(duì)改善步行及生活質(zhì)量有重要意義[16-18]。等速肌力訓(xùn)練是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于康復(fù)科、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的新型康復(fù)訓(xùn)練模式，通過(guò)借助等速器進(jìn)行穩(wěn)定運(yùn)動(dòng)，保持肌肉收縮力、張力的平衡，使肌肉達(dá)到最大負(fù)荷而充分收縮，同時(shí)根據(jù)病人疲勞、肌肉長(zhǎng)度、肌力等變化情況，產(chǎn)生一定順應(yīng)性阻力，提高肌肉活動(dòng)效率[19-20]。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后伸肌峰力矩、屈肌峰力矩、屈伸肌峰力矩比等各項(xiàng)肌力功能水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。表明等速肌力訓(xùn)練可通過(guò)對(duì)中樞神經(jīng)細(xì)胞因子的調(diào)節(jié)，促進(jìn)神經(jīng)損傷的修復(fù)，重塑大腦神經(jīng)，有利于改善腦部運(yùn)動(dòng)細(xì)胞通路傳導(dǎo)及肌肉利用率，從而達(dá)到提高肌力水平的效果。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后1個(gè)月、2個(gè)月，觀察組Fugl-Meyer評(píng)分、Holden步行功能分級(jí)均高于同期對(duì)照組(P<0.05)。由此可見(jiàn)，等速肌肉訓(xùn)練可對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及平衡能力起到單方面改善作用，進(jìn)一步改善步行運(yùn)動(dòng)功能及耐力。由于腦卒中病人缺乏運(yùn)動(dòng)，加之鼻飼是其重要供應(yīng)營(yíng)養(yǎng)手段，營(yíng)養(yǎng)攝入具有一定局限性，導(dǎo)致病人營(yíng)養(yǎng)不均衡，因此，免疫力普遍較低。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后CD3+、CD4+及IgA等各項(xiàng)免疫因子指標(biāo)水平均高于對(duì)照組(P<0.05)。通過(guò)較大強(qiáng)度的等速肌力訓(xùn)練，配合延續(xù)性攝入營(yíng)養(yǎng)搭配指導(dǎo)，可達(dá)到改善機(jī)體免疫功能的目的[21-22]。

綜上所述，采用等速肌力訓(xùn)練康復(fù)可進(jìn)一步提高腦卒中偏癱病人的康復(fù)效果，有效提高病人肌力功能恢復(fù)情況，確保其步行功能的轉(zhuǎn)歸，同時(shí)提高病人免疫功能。