742例獲得性免疫缺陷綜合征病人心電圖特征分析

陳立靜，盧利紅，吳其明，宋毓青

艾滋病又稱獲得性免疫缺陷綜合征(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，是由人類免疫缺陷病毒(human immunodeficiency virus，HIV)所引起的一種嚴重傳染病。HIV可導致機體免疫功能部分或全部喪失，進而發生多種臟器感染(機會性感染)或腫瘤，其臨床表現形式可多樣性。自1986年我國發現首例AIDS至今，HIV感染者越來越多且呈年輕化趨勢。1983年Autran等首先報道了HIV可以使心臟受到損害，之后有關AIDS致心臟受損情況的報道也呈上升趨勢[1]。本研究對我院2017年3月—2019年3月收治的742例AIDS病人的心電圖進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年3月—2019年3月我院收治的AIDS病人742例， 其中男662例(89.2%)，女80例(10.8%)，年齡18～81(38.93±12.13)歲。所有病人均符合中華醫學會感染病學分會艾滋病學組2011年AIDS診療指南標準，并經疾病預防與控制中心確診。742例AIDS病人中，初始治療定期拿藥的確診病人118例；并發肺部感染169例，肝病55例，腦部損害54例，腹部疾病19例，卡波西肉瘤19例，真菌性口腔炎19例，皮炎、皮疹18例，視網膜炎15例，淋巴瘤9例，血小板減少7例，消化道出血5例。其中15～49 歲590例(79.5%)，≥50 歲152例(20.5%)。

1.2 方法 所有病人均使用美國GE公司生產的MAC5500 光電心電圖機檢測，保持周圍環境安靜、溫暖，囑病人平臥位，全身放松，平靜呼吸，紙速設置為25 mm/s，基線穩定后采集心電圖，由兩名心電圖醫師分析報告。

1.3 統計學處理 應用 SPSS 17.0 統計軟件分析。定性資料以率(%)表示，采用χ2 檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 742例AIDS病人12導聯常規心電圖檢查結果 正常心電圖440例(59.3%)，異常心電圖302例(40.7%)，異常心電圖中竇性心動過速 135 例(18.2%)，T波異常52例(7.0%)，竇性心律失常41例(5.5%)，ST 段異常40例(5.4%)，竇性心動過緩31例(4.2%)，左心室高電壓28例(3.8%)，電軸左偏18例(2.4%)，Q-T 間期延長15例(2.0%)，短PR間期 12例(1.6%)，右束支傳導阻滯12例(1.6%)，室性期前收縮10例(1.3%)，右心房擴大9例(1.2%)，Ⅰ度房室傳導阻滯7例(0.9%)，異常Q波6例(0.8%)，房性期前收縮4例(0.5%)，左前分支阻滯3例(0.4%)，R波遞增不良2例(0.3%)，肢體導聯低電壓2例(0.3%)，交界性心律2例(0.3%)，電軸右偏1例(0.1%)，室內阻滯1例(0.1%)，完全性左束支傳導阻滯1例(0.1%)，心房顫動1例(0.1%)。

2.2 不同年齡、性別AIDS病人心電圖特征 男性662例中異常心電圖272例(36.7%)，正常心電圖390例(52.6%)；女性80例中異常心電圖30例(4.0%)，正常心電圖50例(6.7%)。15～49歲590例，異常心電圖238例(32.1%)，正常心電圖352例(20.5%)；≥50歲152例，異常心電圖64例(8.6%)，正常心電圖88例(11.9%)。詳見表1。

表1 不同年齡、性別AIDS病人心電圖特征(n=742) 單位：例

2.3 初始治療者與并發部位病變病人的異常心電圖情況(見表2)

表2 初始治療者與并發部位病變病人的異常心電圖情況 單位：例

3 討 論

AIDS是HIV感染并破壞人體淋巴細胞主要以 CD4+為主，引起機體嚴重免疫缺陷，出現各種機會性感染及惡性腫瘤的性傳播疾病[2-3]。目前AIDS的流行模式已經從血液傳播為主轉變為以性接觸傳播，性傳播途徑中男性傳播占主導且感染率不斷上升[4-5]。 雖然本研究未追蹤病人的感染途徑，但所有病人中男662例(89.2%)，女80例(10.8%)，符合文獻流行趨勢中男性多于女性的情況。本研究對742例AIDS 病人的臨床資料及心電圖分析結果發現，AIDS 病人的異常心電圖表現呈多樣性，主要為竇性心動過速、T波異常、竇性心律失常、ST異常改變、竇性心動過緩、左心室高電壓、電軸左偏、QT間期延長、短PR間期、右束支傳導阻滯等。其中異常心電圖以竇性心動過速為主，這與本研究并發肺部感染(包括肺結核及各種肺炎)最多有關。AIDS病人的機會性感染以肺部居多，臨床以反復咳嗽、發熱、呼吸困難、胸痛等表現為主，常規心電圖多表現竇性心動過速，這與臨床表現相符。本研究中初始治療及定期拿藥的確診病人118例(15.9%)，這些病人多為發病早期階段，臨床癥狀不明顯，近期可出現體重減輕、持續發熱，少數伴有咳嗽或出現持續腹瀉等不適，同時可能存在自責、恐懼等心理問題，也可間接引起心電圖異常，如竇性心動過速、竇性心律失常等，體重減輕或消瘦者心電圖表現為左心室高電壓，符合本研究中初始治療者最常見的異常心電圖類型。本研究中心電圖出現T波異常及ST段異常的比例也很高，分析原因可能是HIV直接侵犯心肌、心內膜，造成心臟受損，心電圖表現出損傷性或缺血性ST-T改變。當并發各種機會性感染，AIDS病人的心電圖可表現非特異性ST-T異常。有文獻報道，AIDS心臟損害包括心內膜炎、心肌炎、擴張型心肌病、心包炎、心包滲出、肺動脈高壓等[6]。本研究中左心室高電壓的心電圖表現與AIDS的慢性消耗性病程、營養不良導致體形消瘦、胸壁薄有關，當病人出現電解質紊亂時心電圖可表現為QT間期延長。研究病例中并發肝病及腹部疾病病人74例，包括各種慢性肝炎、腹腔感染及積液，這類病人心電圖以竇性心動過速、ST-T異常為主。孫靜[7]也報道，AIDS并發肝炎出現低蛋白血癥，發生胸腔積液、腹腔積液、心包積液時，心電圖以QRS 波低電壓、T 波改變為主。隨著HIV載量不斷升高，機體損害不斷加重，免疫功能持續降低，各種細菌、病毒感染和腫瘤毒素積聚，AIDS的并發部位也囊括全身，本研究并發肺部、肝部、腦部、腹部、視網膜、皮膚、口腔等且多為同一病人可多臟器同時受累。AIDS病人的心電圖表現異常及異常的多樣性反映了病人心臟功能受到不同程度的損害。反之，心臟損傷越來越嚴重導致心臟電學活動受到影響，更易發生各類心律失常[8]。晚期AIDS病人機體損害越發嚴重，心臟受累進一步發展，心臟功能嚴重受損亦可導致心臟結構發生改變，心臟擴大，最后發展成頑固性心力衰竭，臨床稱為AIDS 相關性心內膜與心肌病。隨著AIDS發病人數的逐年增加，心臟受累的病人數量也越來越多。有文獻報道，心臟損害比例中AIDS病人可高達44.1%，且心臟受累的形式多樣化，包括心肌炎、心肌病、心內膜炎、心包炎及心包積液等[9]。有資料顯示，HIV 感染者中有5 %死于心血管損害，且這些病人死亡的主要原因為心血管受損[10]。

目前，AIDS病人數量不斷擴大，且逐漸年輕化，臨床診斷技術與治療水平的進步使其生存期延長，但AIDS相關性臟器損害的治療仍很嚴峻，AIDS心臟病變的診斷與治療不斷成熟發展的同時也充滿未知與挑戰。本研究對742例AIDS病人的心電圖分析，選取病例雖然具有一定局限性，但也真實反映了研究對象的心電圖情況。總之，為了早期發現與干預AIDS病人的心臟損害，對AIDS病人早期行心電圖檢查是必要和可行的。