補陽還五湯治療恢復期氣虛血瘀型高血壓腦出血的臨床療效觀察

殷志鋒，蔣寶華，許國峰，王艷麗，宋有維，張曉靜

高血壓腦出血是高血壓最常見的并發癥之一，發病的根本原因多系血壓增高，尤其是在活動或情緒激動時突然發病，起病急，病程進展快[1]。臨床表現常可見突發劇烈頭痛、惡心嘔吐，還伴有嗜睡、昏迷、偏癱等癥狀，可經頭顱CT及MRI等檢查對出血部位、出血量以及腦部組織水腫狀況進行探查[2]。本研究對氣虛血瘀型高血壓腦出血恢復期病人應用補陽還五湯治療，觀察臨床療效及日常生活活動能力改善等情況。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取 2018年5月—2019年5月我院收治的氣虛血瘀型高血壓腦出血恢復期病人82例，隨機分為觀察組與對照組。對照組41例，男25例，女16例；年齡50～72(63.25±4.21)歲；腦出血后15 d至2個月，病程(38.26±23.24)d；腦出血量(26.45±5.34)mL；腦出血部位：基底節25例，腦室8例，丘腦5例，腦干3例。觀察組41例，男28例，女13例；年齡52～69(60.35±4.03)歲；腦出血后18 d至2個月，病程(38.78±23.24)d；腦出血量(26.78±5.54)mL；腦出血部位：基底節22例，腦室7例，丘腦6例，腦干6例。兩組病人年齡、性別、病程、腦出血部位等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標準：全部經由頭顱CT與MRI等檢查以及《中國高血壓病防治指南2010》確診為高血壓腦出血；結合《中藥新藥治療高血壓病的臨床指導研究原則》證實氣虛血瘀型，主證包括頭痛、眩暈、心悸、胸悶等癥狀，舌質黯淡有紫斑，脈沉澀細弦。排除標準：患有精神障礙；患有嚴重心、腦、肝、腎及其他全身系統疾病以及并發癥。本研究獲得我院醫學倫理委員會批準，所有病人均自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 檢測兩組病人血壓、呼吸、心率、體溫等，注意瞳孔以及意識變化，保持呼吸道通暢，按需給氧、補液，將動脈血氧飽和度維持在90%以上，保證病人靜臥得到充分休息。對照組采用常規治療：烏拉地爾緩釋膠囊(西安德天藥業股份有限公司生產，國藥準字H20070161)口服，每次30 mg，每日1次；硝苯地平緩釋片(國藥集團廣東環球制藥有限公司生產，國藥準字H44024160)口服，每次10～20 mg，每日2次；馬來酸依那普利片(江蘇恒瑞醫藥股份有限公司生產，國藥準字H32022378)口服，每次10～20 mg，每日1次。控制血壓、腦水腫，降低顱內壓并給予營養支持，維持水電解質平衡，同時對并發癥等進行防治。

觀察組在對照組基礎上加用補陽還五湯治療，組方：生黃芪120 g，當歸尾6 g，赤芍5 g，地龍、川芎、紅花、桃仁各3 g。以水煎兩次，混合后分兩次服用。兩組治療療程均為2個月。

1.3 觀察指標及療效評定標準 觀察兩組日常生活能力評分(Barthel指數)，總分為100分，評分越高提示功能恢復越好。療效評定標準結合《中風診斷以及疾病療效評定標準》對偏癱、言語不利、偏身感覺障礙、頭痛、眩暈、嗜睡、昏迷等中醫證候評定。顯效：經治療后，臨床癥狀、中醫證候全部好轉；有效：經治療后，臨床癥狀、中醫證候得到部分改善；無效：經治療后，臨床癥狀、中醫證候改善甚微。

2 結 果

2.1 兩組中醫證候療效比較 觀察組中醫證候療效總有效率高于對照組(χ2=12.403，P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組中醫證候療效比較 單位：例(%)

2.2 兩組治療后Barthel指數評分比較 治療后觀察組Barthel指數評分優于對照組(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療后Barthel指數評分比較(±s) 單位：分

3 討 論

高血壓腦出血高發于50～70歲老年人，尤其冬春季節高發[3]。通常是由于高血壓病導致腦小動脈發生玻璃樣或是纖維樣變性以及出血病理性變化，削弱小動脈血管壁的強度，同時還可導致微小動脈瘤的形成，當機體情緒激動或遭受刺激時，血壓急劇升高導致該病發生[4]。臨床表現會依據出血部位、出血量以及全身狀況等有所不同[5]，除了頭痛、惡心、嘔吐以及昏迷、偏癱等癥狀外，病人還會出現失語、瞳孔縮小、腦水腫、顱內壓增高、腦疝、呼吸障礙與中樞性衰竭等危險狀況[6]。通常經由CT與MRI檢查并結合臨床癥狀可明確診斷[7]。

高血壓腦出血屬中醫學“中風”“血證”的范疇。《醫學綱目·中風》言“中風皆因脈道不利，血氣閉塞也”。院立新等[8]研究認為腦出血中風發病前機體已形成瘀血阻滯，脈道不利，惡性進展，最終形成血脈瘀滯不利。當內外合邪，造成血氣逆亂，上沖犯腦，絡破血溢而發展為腦出血中風。氣虛血瘀是中醫學中特指氣虛無力無法行血從而導致血行不暢以及血行瘀滯的病理狀態，多是由于心氣不足行血無力而導致，并且受勞逸過度、情志不暢、飲食不節等因素的影響，使得氣血匱乏、舌質黯淡、舌苔白膩、脈細弦，其發病病機主要為氣虛血瘀[9]。中醫診斷可見病人有氣虛乏力、顏面微浮，半身不遂，舌體發暗，舌苔發白，依據中醫藥典記載可選用補陽還五湯進行診治[10]。本研究結果顯示，觀察組中醫證候總有效率高于對照組，Barthel指數優于對照組。

補陽還五湯是一種中醫理血方劑，具有補氣、活血通絡的功效，臨床應用于半身不遂、舌質暗淡、舌苔白與氣虛脈緩、偏癱等病人的治療中，并依據病情癥狀加減藥量[11]。黃芪補氣固表、托毒排膿、利尿、生肌；當歸尾治療經閉不通及瘀血積滯；赤芍清熱涼血、散瘀止痛；地龍清熱定驚、通絡平喘、利尿；川芎辛散溫通，既能活血化瘀又能行氣止痛；紅花活血通經、去瘀止痛；桃仁活血祛瘀、潤腸通便、止咳平喘[12]。

本研究中對照組選擇烏拉地爾緩釋膠囊、硝苯地平緩釋片、馬來酸依那普利片等進行基礎治療。烏拉地爾緩釋膠囊對于原發性高血壓、腎性高血壓以及褐色細胞瘤等引起的高血壓具有良好治療效果，但由于血壓驟降，病人可能會出現頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、出汗或是呼吸困難等癥狀，因此，臨床用藥要結合病人身體情況對癥治療。

硝苯地平緩釋片的主要成分為硝苯地平，臨床用于各種類型高血壓及心絞痛的治療中，通過阻礙心肌及血管平滑肌鈣離子的膜轉運，抑制鈣離子向細胞內流入，引起心肌收縮性降低和血管擴張，以此來對病人產生良好的治療效果，但在終止服藥時應當酌情減量，不能隨意停藥。

馬來酸依那普利片的主要成分為馬來酸依那普利，能夠對各期原發性高血壓、心力衰竭等進行治療和有效預防，但容易引起腹瀉或者嘔吐癥狀，導致機體供血不足發生低血壓，當病人出現低血壓狀況時，指導病人仰臥，并靜脈輸入生理鹽水。

常規西藥聯合補陽還五湯治療氣虛血瘀型高血壓腦出血恢復期病人臨床療效較好[13]，能提高病人Barthel指數評分[14]。