綜合護理干預對婦科腹部手術后患者胃腸功能恢復及心理狀態的影響研究

馮嘉文，魯海珍

（廣東省鶴山市婦幼保健院，廣東 鶴山 529700）

0 引言

在婦科患者的相關疾病的治療中，手術為常常選擇的手術方案。婦科腹部手術大多不影響消化道解剖，但因術前禁食、手術打擊、術中出血、麻醉藥物的使用及術后臥床等因素，存在著術后胃腸功能紊亂的問題[1]。而就目前的微創技術的不斷發展與進步，腹腔鏡手術與宮腔鏡手術的應用，為臨床手術的推進提供的較好的治療手段，但是因為建立氣腹的關系，胃腸功能受到的影響更大[2]。甚至腸麻痹，術后排氣、排便功能障礙，腹部脹痛，惡心嘔吐，影響進食、睡眠、切口愈合及術后康復[3]。積極尋求有效的方法促進患者術后胃腸功能恢復對實現早排氣、早進食具有非常重要的臨床意義。將在廣東省鶴山市婦幼保健院婦科就診的腹部手術患者總計180例，采取不同的護理干預，獲得較好的干預效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取廣東省鶴山市婦幼保健院2019年6~12月收治擬行腹部手術患者總計180例，隨機數字法將患者分成兩組每組各90例，其中實施以常規護理干預的90例患者設置為對照組，年齡23.0~75.5歲，平均（40.5±4.6）歲，體重48.7~68.1 kg，平均（54.1±3.2）kg。另實施以綜合護理干預的90例患者設置為實驗組，年齡21.5~76.5歲，平均（40.9±4.1）歲，體重48.0~67.8 kg，平均（53.7±3.5）kg。在一般資料相對照，差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準[4]：婦科就診；擬擇期進行手術。排除標準[5]：術前不可控的高血壓、低血壓；依從性較差；認知、神經功能障礙。

1.2 方法。對照組常規護理：包括術前禁食水，術前晚及術晨清潔灌腸。術后進行術后指導，禁食6 h后給予流食，指導早期下床活動。實驗組行綜合性護理干預：①術前準備：予正確的心理疏導，完善的麻醉前訪視，減少思想顧慮。為予復方聚乙二醇電解質散口服清潔腸道，減少機械灌腸引發的身體與心理的不適，予肥皂水清潔灌腸。②減輕腹脹及肩背部酸痛：增加組織血氧濃度，麻醉清醒后即在床上翻身，行肩背部及肋部按摩，鼓勵深呼吸，并盡可能早期下床活動，頭低腳高位，減少膈神經刺激。③疼痛護理：準確表達自己疼痛，尋找原因，并注意部位、時間、程度，教會正確改變體位方法，減少切口的牽拉痛。④飲食護理：術后2 h即給予口香糖咀嚼，加快腸功能恢復。術后當天予維生素B1 100 mg肌注，1次/d，連續3 d。術后返病房即予耳穴壓豆，穴位為大腸、脾、胃、三焦、神門，皮質下，護士查房按壓穴位，一天三次，時間為10 min。術后6 h進食流質，但避免喝牛奶、豆漿、吃甜食等。24 h進半流質，少吃多餐。⑤鼓勵早期活動：指導床上踝泵運動的方法，第2 d床邊活動，后下床活動，促進胃腸蠕動，幫助患者早日排氣。

1.3 療效評價標準。對照兩組患者胃腸功能恢復情況，護理干預前、后心理狀態評分及患者對護理的滿意率比較。胃腸功能恢復情況主要包括：腹痛腹脹消失、腸鳴音恢復、首次排氣、首次排便、首次進食時間。負性情緒以漢密頓抑郁自評量表（HAMAD）、漢密頓焦慮自評量表（HAMA）。每項總分20分，分數越高代表癥狀越嚴重，8~10分代表可能或“臨界”[6]。

1.4 統計學分析。以軟件SPSS 20.0分析，均數±標準差（±s）表計量，組間比較t檢驗；用%表計數，χ2校驗計數差異，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者胃腸功能恢復情況比較。實驗組患者術后各項胃腸功能恢復時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

表1 兩組患者胃腸功能恢復情況比較（±s，h）

表1 兩組患者胃腸功能恢復情況比較（±s，h）

組別 例數 腹痛腹脹消失 腸鳴音恢復 首次排氣 首次排便 首次進食實驗組 90 42.55±10.61 14.93±2.92 25.61±4.96 39.82±5.77 35.15±7.62對照組 90 53.93±12.97 20.88±4.67 33.96±6.72 49.63±6.81 42.87±9.83 t-6.443 10.249 9.484 10.427 5.888 P-0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 兩組接受護理前、后負性情緒評價比較。兩組護理前負性心理狀態評分，差異無統計學意義（P>0.05）。經干預后兩組負性心理狀態評分均明顯下降，其中實驗組患者評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2。

表2 兩組護理前、后負性情緒評價比較（±s）

表2 兩組護理前、后負性情緒評價比較（±s）

組別 例數 HAMD（分） HAMA（分）護理前 護理后 t P 護理前 護理后 t P實驗組 90 15.73±1.66 6.72±0.94 44.807 0.001 16.02±1.86 7.03±1.32 37.393 0.001對照組 90 15.46±1.72 10.24±1.32 22.841 0.001 16.49±1.91 11.71±1.98 16.483 0.001 t-1.072 20.607 - - 1.672 18.657 - -

3 討論

婦科手術多為腹部的手術，在早期的手術治療中，以傳統的開腹手術進行相應的治療，切口大恢復慢[7]。而隨著微創技術不斷進步的現在，腹腔鏡、宮腔鏡的發展迅速，隨著臨床使用率的增加，其療效與安全性也獲得了臨床的廣泛的認可[8]。但是由于此類手術的治療需要建立氣腹，而二氧化碳的氣腹的建立，再加上患者術后切口的疼痛等問題，因此可能引發胃腸道功能的減弱，而造成了患者術后的恢復速度較慢[9]。而對于患者而言，對術后恢復的不確定性、疼痛的影響等多因素的問題，因此可能發生對心理負性情緒的增加，造成一種“惡性循環”。本研究實施以綜合護理干預，對患者術前、術后進行相應的護理指導，如術前對患者進行術前訪視，在健康指導中，獲得患者情緒的信息，進而對其進行有效的干預，實施以口服灌腸藥物，也可減少機械灌腸對胃腸道的刺激，并有效的減輕患者心理上的不適。而術后的早期干預，可以幫助患者早期的恢復胃腸道功能，指導患者床上運動，早期下床活動等，不但可以達到上述的目的，也可發揮對患者注意力轉移的效果，以減輕患者的負性情緒，達到更好地效果[10]。本研究中，實驗組患者術后各項胃腸功能恢復時間明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組護理前負性心理狀態評分，差異無統計學意義（P>0.05）。經干預后兩組負性心理狀態評分均明顯下降，其中實驗組患者評分顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述在婦科腹部手術患者中，實施以綜合護理干預，可明顯的縮短患者術后的胃腸功能恢復時間，減少因為手術、術后恢復等問題造成的負性心理情緒，獲得較高的滿意率，效果理想。