孟魯司特鈉聯合布地奈德治療支氣管哮喘的臨床療效觀察

陳美宇

（晉城市人民醫院呼吸與危重癥醫學科 山西 晉城 048000）

支氣管哮喘屬高發性呼吸系病癥，是指由多個細胞、細胞組分參與的氣道高反應性、氣道慢性炎癥為特征的一種疾病，常見臨床癥狀為咳嗽、氣促、胸悶、喘息等，具有易反復發作、病程長和較難治愈等特點，病情嚴重者可發生呼吸衰竭，致患者身心健康、生存質量受到較大威脅，可見，采取積極、科學治療至關重要[1]。目前臨床中治療支氣管哮喘的常見手段為內科藥物療法，布地奈德為常用藥物之一，屬糖皮質激素，臨床實踐表明，聯合孟魯司特鈉效果更佳[2]。基于此，探析支氣管哮喘采取孟魯司特鈉協同布地奈德的臨床效果，現介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—2020 年6 月我院呼吸內科收治的支氣管哮喘患者120 例，將其隨機分為對照組60 例，男性30 例，女性30 例，年齡22 ～65 歲，平均年齡（43.56±9.58）歲；研究組60 例，男性31 例，女性29 例，年齡22 ～64 歲，平均年齡（43.12±9.14）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。（1）納入標準：①經綜合診斷滿足支氣管哮喘確診標準；②無肝腎功能病變；③患者知情，同意參與并簽署知情同意書。（2）排除標準：①合并惡性腫瘤者；②存在嚴重精神障礙者；③上氣道阻塞者；④肝腎肺器質性病變；⑤對本使用藥物過敏者；⑥合并其他呼吸系統疾病者；⑦妊娠期或哺乳期女性。

1.2 方法

兩組均輔以電解質酸堿平衡紊亂糾正、止咳、祛痰等對癥治療。在此基礎上，對照組予以吸入用布地奈德混懸液（AstraZeneca Pty Ltd，批準文號H20140474）霧化吸入，劑量為1 mg，3 次/d。研究組采取孟魯司特鈉協同布地奈德治療，布地奈德用法用量與對照組相同，加以孟魯司特鈉片治療，孟魯司特鈉片（杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20130047）以口服方式用藥，10 mg/次，1 次/d，10 pm 頓服。兩組均進行為期4 周的治療。

1.3 觀察指標

（1）臨床效果：經過治療后，患者咳嗽、氣促等臨床癥狀徹底消失，肺部哮鳴音基本消失為顯效；臨床癥狀有所緩解，肺部哮鳴音明顯改善為有效；未滿足以上標準為無效[2]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%。

（2）肺功能：對兩組治療前后FEV1（1 s 用力呼氣容積）、FVC（用力肺活量）及PEF（呼氣高峰流量）指標測評，統計分析數據，并將數據詳細記錄，以作比較。

（3）不良反應：包括咽部不適、嗜睡等。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據處理。計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（± s）表示，行t檢驗。當P＜0.05 時差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組臨床效果對比

研究組總有效率為96.67%高于對照組的81.67%（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床效果比較[n（%）]

2.2 兩組肺功能對比

治療前兩組FEV1、FVC 及PEF 無顯著差異（P＞0.05）；治療后，與對照組比，研究組FEV1、FVC 及PEF 明顯升高（P＜0.05），差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組治療前后肺功能對比（ ± s）

表2 兩組治療前后肺功能對比（ ± s）

FVC/L治療前 治療后 治療前 治療后研究組 60 1.11±0.13 1.84±0.28 58.61±2.14 72.53±1.73對照組 60 1.14±0.14 1.50±0.26 58.56±2.06 65.15±1.81 t 1.216 6.893 0.130 22.831 P 0.226 ＜0.001 0.897 ＜0.001組別 例數FEV1/L PEF/%治療前 治療后研究組 60 2.01±0.53 3.21±0.73對照組 60 1.97±0.51 2.67±0.61 t 0.421 4.397 P 0.674 ＜0.001組別 例數

2.3 兩組不良反應發生情況對比

研究組出現4 例不良反應，發生率為6.70%，對照組出現5 例不良反應，發生率為8.30%，兩組不良反應發生率差異無統計學意義（t=0.120，P=0.729）。

3.討論

支氣管哮喘屬臨床常見、多發性呼吸道病癥，具有較高的發病率，多發于天氣驟變或春秋季節。臨床研究發現，支氣管哮喘的發生與氣道黏液栓形成、炎性細胞浸潤、氣道壁增厚等因素有較為密切的關系。該病病程較長，若早期不采取積極有效的治療，會延緩疾病康復進程，誘發氣道不可逆反應，甚至形成呼吸衰竭，累及患者生命安全，因此，對其采取積極有效的治療十分重要[3]。

目前臨床上治療該病尚無特效方法，以防止病情加劇、控制病情進展、減少發作次數為治療原則，以藥物治療為主。常用治療藥物有糖皮質激素、緩釋茶堿及白三烯調節劑與長效β2 激動劑，其中糖皮質激素使用較為廣泛，糖皮質激素可抑制炎性介質的釋放，有效緩解支氣管的痙攣癥狀，并對患者肺泡具有一定保護作用。支氣管哮喘患者應用糖皮質激素可對病情進展加以有效控制，本文所選用的藥物（布地奈德）為臨床上較為多見的糖皮質激素，具有強局部抗炎功效，能夠強化機體平滑肌、內皮細胞及溶媒體膜的平穩性，阻滯免疫應答效應，同時拮抗抗體產生，達到組胺釋放抑制的效果，并可抑制支氣管收縮反應[4]。布地奈德治療支氣管哮喘雖具有一定效果，但療效較為不完全。因此，選擇一種更為有效的治療方式尤為重要。

有研究表明，支氣管哮喘的發作與l 型半胱氨酰白三烯（CysLT）密切相關，白三烯介導了支氣管哮喘中的呼吸道黏液分泌、支氣管收縮及嗜酸性粒細胞聚集等一系列氣道反應，因此，支氣管哮喘的治療關鍵在于抑制白三烯與受體結合[5]。孟魯司特鈉屬運用頻率較高的白三烯受體拮抗劑，選擇性較高，本質為非激素類抗炎藥，同時具有較高的親和力，可通過與白三烯受體結合阻斷白三烯多肽的產生，有效降低白三烯與受體的結合能力或直接阻斷白三烯與受體的結合，抑制白三烯的生物學反應，提高氣道通透性，并可抑制嗜堿、嗜酸性粒細胞的浸潤，從而減輕機體炎癥反應，并從根本上緩解患者哮喘癥狀[5]。孟魯司特鈉與布地奈德聯用發揮有效協同作用，從根本上改善炎癥介質的釋放，有效緩解患者臨床癥狀，延緩病情發展。

本結果顯示，研究組總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；不良反應發生率，兩組比較差異無統計學意義（P＞0.05）；研究組FEV1、FVC 及PEF 水平優于對照組，差異具統計學意義（P＜0.05）。由此可見，孟魯司特鈉協同布地奈德用藥較單一用藥效果更佳，可大幅度減輕、緩解患者癥狀，改善肺功能，提高臨床效果，且運用安全性較高，即便聯合使用亦無不良反應增加表現，分析原因：布地奈德為糖皮質激素，具有高效的抗炎作用，可抑制機體免疫反應，減少組胺釋放，孟魯司特鈉為白三烯調節劑，可有效阻斷白三烯與受體的結合，抑制其生物學反應，兩者聯合使用共同發揮抗炎、平喘作用，效果更為顯著[6]。王東亮[7]研究中，總結比較孟魯司特鈉配合布地奈德于支氣管哮喘治療中的效果，結果發現，聯合用藥后對機體肺功能、癥狀改善均有促進作用，亦可調節細胞因子活性，且不良反應少，與本結果近似一致。均進一步證實了孟魯司特鈉協同布地奈德用藥療效更佳，安全性更高。