中醫特色手法結合毫針觸激術治療特勤人員神經根型頸椎病的臨床應用效果

周晨潔 吳芳圓 王煒芳 陳靜 任停停 鄭冬圖

頸椎病是臨床常見病，是一種以退行性病理改變為基礎的疾患，神經根型頸椎病(CSR)是其中發病最多的類型，占50%～60%[1]。特勤人員由于工作環境、職業等特殊性，極易誘發CSR，出現肩部疼痛、酸脹等一系列癥狀，對生活、工作造成極大的影響。現階段針對CSR的治療方法眾多，如牽引、手術、藥物、針刀等，但療效參差不齊，且療程較長，而特勤人員任務重、工作緊，以上療法難以滿足此類患者的需求[2]。近些年，中醫關于頸椎病的治療優勢日益顯現，如毫針觸激術具有改善局部微循環的作用，而理筋、正骨手法作為中醫特色療法，具有修復軟組織、解除神經根周圍組織粘連的作用。鑒于此，本研究探討特勤人員CSR經中醫特色手法結合毫針觸激術治療的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年2月至2020年1月于空軍杭州特勤療養中心療養三區治療的80例特勤人員CSR患者，采用隨機數字表分為兩組，每組各40例。對照組男36例，女4例；年齡24～48歲，平均年齡(35.12±3.01)歲；體質量指數18～29 kg/m2，平均體質量指數(22.78±1.08)kg/m2；病程3個月～14年，平均病程(6.78±1.59)年。觀察組男35例，女5例；年齡25～47歲，平均年齡(35.14±3.02)歲；體質量指數19～28 kg/m2，平均體質量指數(22.80±1.05)kg/m2；病程4個月～14年，平均病程(6.81±1.60)年。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 選取標準 納入標準：西醫符合《神經根型頸椎病診療規范化的專家共識》[3]中的診斷標準，伴有麻木、疼痛等癥狀，且范圍與頸神經所支配區域相一致；壓頸與上肢牽拉試驗多為陽性；MRI可清晰顯示病理解剖狀態；X線檢查可見頸椎生理曲度改變；中醫符合《中醫病證診斷療效標準》[4]中氣滯血瘀型的診斷標準，頸肩部、上肢刺痛，伴有肢體麻木，痛處固定，舌質暗，脈弦；語言、認知功能正常，不影響正常交流；患者知情同意。排除標準：先天性頸椎發育異常者；既往有頸部骨折史者；惡性腫瘤者；妊娠期或哺乳期者。

1.3 方法 對照組施以特色手法治療，理筋手法：患者坐位，采用拿捏、按揉、滾法等沿椎旁對頸椎兩側、枕寰處、肩背部軟組織進行放松，取頸肩部腧穴進行點按，如肩井、風池、缺盆、風府等；采用彈撥手法刺激筋結、通電、條索部位，最后以推法、滾法理順收尾。正骨手術：根據頸椎小關節錯位部位和類型使用相應的復位方法，以患椎棘突向右偏歪為例，首先摸清偏歪的頸椎棘突，操作者左手拇指橈側將偏歪棘突右側頂住，囑患者頭頸部前屈35°，左偏45°，操作者右手掌托住左面頰及頦部，并向上用力使頭頸部沿矢狀軸上旋45°，左拇指向左側水平方向頂偏歪棘突，頭頸部回位，順壓韌帶和棘突，放松。理筋、正骨手法1次/d，5次/周。觀察組加用毫針觸激術治療，依據影像學、體征及癥狀進行神經定位，確定病變頸椎。取患者坐位，常規消毒相應頸椎階段棘突旁受累神經根出口處，采用0.35 mm×60 mm毫針以棘突向右或向左旁開2寸為進針點刺入相應神經根出口處，若出現放射性的痛酸麻脹感即刻停止，否則將針上提后再深入探查，至觸激成功。1次/2 d，3次/周。兩組均連續治療3周。

1.4 觀察指標 ①臨床療效：頸、肢功能恢復，肌力正常，工作、勞動恢復正常，臨床癥狀消失為治愈；頸、肢功能基本恢復，能勝任輕體力勞動，臨床癥狀基本消失為顯效；頸、肢功能有所改善，尚不能進行勞動，臨床癥狀有所減輕為有效；否則為無效。②頸部功能障礙、疼痛程度：于治療前、治療3周后分別采用頸部功能障礙指數評分(neck disability index，NDI)[5]和視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)[6]評估，NDI評分包含日常生活活動能力、頸痛及相關癥狀2個方面，分值0～50分，評分越高，頸部功能障礙越嚴重；VAS評分分值0～10分，評分越高，疼痛程度越嚴重，由患者根據自身疼痛程度進行自評。③中醫證候積分：于治療前、治療3周后對頸肩部刺痛、上肢刺痛、肢體麻木3項癥狀按照無、輕度、中度、重度分別計0、1、2、3分，分值0～9分，評分越高，癥狀越嚴重。1.5 統計學方法 采用SPSS 22.0統計分析軟件，計量資料以均數±標準差(±s)表示，用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者NDI、VAS評分及中醫證候積分比較

兩組治療后NDI、VAS評分及中醫證候積分均較治療前降低，且觀察組更低，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者NDI、VAS評分及中醫證候積分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者NDI、VAS評分及中醫證候積分比較(±s) 單位：分

注：NDI＝頸部功能障礙指數評分，VAS＝視覺模擬評分。

組別 例數 NDI VAS 中醫證候積分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 44.18±2.06 24.42±2.51 6.14±1.12 4.13±0.67 6.78±0.52 4.23±0.45觀察組 40 44.20±2.04 11.53±1.32 6.11±1.14 2.08±0.54 6.81±0.49 1.77±0.41 t值 0.044 28.747 0.119 15.067 0.266 25.557 P值 0.965 ＜0.001 0.906 ＜0.001 0.791 ＜0.001

2.2 兩組患者臨床療效比較 觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

3 討論

頸椎是運動的中軸支柱，擔負著頭部運動，且顱腦血氧供應經椎動脈及頸內動脈輸送，全身神經傳導沿頸椎椎管上行下達，以上任一環節喪失，即可導致頸椎正常結構失衡，引發頸椎病[7-8]。特勤人員由于任務工作特殊性，需要長時間保持坐姿，低頭姿勢，且需要精神高度集中，加之受到寒冷、潮濕等因素影響，導致CSR發病率較高。中醫認為，CSR歸屬于“頸肩痛”“痹癥”等范疇，主要是由于頸部外傷、長期勞損等原因導致氣血瘀滯、經脈不通、血流不暢，發為本病，故治療應施以舒筋通絡、活血化瘀之法。

本研究針對特勤人員CSR患者主要采用毫針觸激術結合中醫特色手法治療，結果顯示，治療后，觀察組臨床總有效率較對照組高，NDI、VAS評分及中醫證候積分觀察組較對照組低，表明特勤人員CSR患者經中醫特色手法結合毫針觸激術治療效果顯著，對減輕疼痛、緩解臨床癥狀、改善腰椎功能具有積極的作用。理筋、正骨是中醫特色手法，通過理筋可伸展痙攣的軟組織，消除無菌炎癥，提高局部組織痛閾值，改善病變軟組織血液循環和新陳代謝，促進病變軟組織修復，恢復外力學平衡系統功能[9-10]。正骨手法通過撥正偏歪的棘突，可糾正頸椎移位，恢復正常的解剖結構，松解神經根周圍組織粘連，重建脊柱力學和軟組織平衡。同時正骨手法中應用旋轉手法，可借助椎間盤內外壓力對神經根起到牽拉作用，從而緩解神經根癥狀。毫針觸激術結合體征、影像學、癥狀準確定位相應的頸椎間孔位置，確保準確針刺至棘突旁神經根出口處，使該神經支配區域體表出現酸、脹、麻感，進而起到緩解神經痛、解除肌肉痙攣的作用。理筋、正骨及毫針觸激術操作簡單、療程短、效果顯著，尤其適用于任務重、工作緊的特勤人員。

綜上所述，特勤人員CSR患者應用理筋、正骨結合毫針觸激術治療效果較佳，可緩解臨床癥狀，減輕病痛，改善頸部功能，是治療特勤人員的理想方案。