按動療法結合肌肉能量技術治療髕骨軟化癥初期的效果觀察

黃 翔

（鶴壁市按摩醫院按摩科 河南 鶴壁 458000）

髕骨軟化癥又稱髕骨軟骨炎，是髕骨軟骨關節面損傷引起的退行性病變，是髕股間室退變的前奏，包括髕骨軟骨的腫脹、碎裂、脫落，腐蝕等病變而產生的一系列癥狀。髕骨軟化癥初期以運動后或勞累后膝前疼痛、腫脹加重，休息后減輕、髕骨摩擦有摩擦音等癥狀為主。在活動強度大的青少年、運動員、肥胖人群和老年人中尤其多見，女性發病率較男性高。目前隨著世界老年人口的增加，髕骨軟化癥發病率也呈上升趨勢，對患者的軀干健康和整體生活質量方面均有實質性影響[1]。我院采用按動療法結合肌肉能量技術（muscle energy technique, MET）調整膝周肌力失衡治療髕骨軟化癥初期取得了滿意療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年5 月—2020 年5 月我院收治的髕骨軟化癥初期103 例，采用隨機數字表法分成觀察組和對照組。觀察組51 例，男19 例，女32 例，年齡27 ～58 歲，平均年齡（35.17±3.36）歲，病程8 個月～3 年，平均（1.82±0.56）年。對照組52 例，男22 例，女30 例，年齡26 ～60 歲，平均年齡（34.66±3.92）歲，病程7 個月～4 年，平均（2.13±0.24）年。兩組患者年齡、性別、病程一般資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組采用膝關節局部按動療法結合MET 進行治療。先使用膝關節局部按動療法：（1）患者仰臥，雙膝自然下垂于床尾。醫者位于其患側。醫者右側前臂近肘部按于患側腿伏兔穴上，左側手引導患側腿做90 ～15°的膝屈伸運動，約2 min,反復施術3 ～5 遍；（2）患者仰臥，醫者位于其患側。醫者雙手拇指點按患膝內、外膝眼，其余四指握住膝關節后側，邊點按、邊屈伸膝關節，約2 min，反復施術3 ～5 遍。按動療法1 次/d，每次5 min，10 次為1 個療程；再使用MET 療法：（1）股四頭肌MET：患者俯臥，醫者位于健側治療床尾，面向患者，一手位于患者骶骨處穩定骨盆，另一手為治療手握住患者踝關節前側，使患側膝關節屈曲，并向臀部方向推動，治療手感覺向臀部推動有阻力后維持角度。醫者囑咐患者在此角度伸膝，與醫者在踝關節處施加力的手，做維持此角度不變的相互對抗，力度為患者自主收縮力的25%，在不產生疼痛和抖動的情況下持續對抗10 ～20 s，反復施術5 ～8 遍；（2）腘繩肌群MET：患者俯臥，醫者位于患側治療床尾，面向患者，一手位于患者骶骨處穩定骨盆，另一手為治療手握住患者踝關節后側，使患側膝關節屈曲5 ～10°，醫者囑咐患者在此角度屈膝，與醫者在踝關節處施加向床面力的手，做維持此角度不變的相互對抗，力度為患者自主收縮力的25%，在不產生疼痛和抖動的情況下持續對抗10 ～20 s，反復施術8 ～12 遍；肌肉能量技術1 次/d，每次15 min，10 次為1 個療程。共2 個療程。

1.2.2 對照組采用常規按摩治療。（1）放松肌肉：患者仰臥，患膝自然放松伸直，醫者位于患側，以掌推、揉、拿、滾法等按摩手法施術于股四頭肌，重點在髕骨周邊和膝上髕韌帶，約7 min。（2）點揉壓痛點、血海、梁丘、內外膝眼、陰陵泉、陽陵泉等穴位，每穴位30 ～50 s。（3）患者俯臥位，以肘壓，肘揉施術于腘繩肌群和小腿三頭肌，約6 min。常規按摩，1 次/d，每次20 min，10 次為1 個療程。

1.3 觀察指標

1.3.1診斷標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]中的相關診斷標準，并常規檢查、DR 及MRI 檢查確診。

1.3.2 疼痛程度兩組患者均于治療前后采用視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale, VAS）評估膝部疼痛程度，0 分表示無痛，1 ～2 分表示輕微疼痛，3 ～4 分表示輕度疼痛，5 ～6 分表示中度疼痛，7 ～8 分表示重度疼痛，9 ～10 分表示劇烈疼痛，得分越高表示疼痛程度越嚴重，觀察其改善情況。

1.4 療效標準

參照1994 年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》[4]中的相關療效標準擬定。痊愈：陽性體征、癥狀完全消失，功能恢復正常；顯效：自覺癥狀顯著減輕，陽性體征明顯轉好；有效：自覺癥狀和陽性體征均有好轉；無效：自覺癥狀和陽性體征均無變化?？傆行?（痊愈+顯效）例數/總例數×100%。

1.5 統計學方法

由SPSS 11.5 統計軟件進行統計分析，計量資料以（± s）表示，兩組比較采用t檢驗；計數資料以頻數和率值或構成比表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率90.2%高于對照組的73.1%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較（例）

2.2 疼痛程度

治療前，兩組患者的VAS 評分差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較（ ± s，分）

表2 兩組患者治療前后VAS 評分比較（ ± s，分）

組別 例數 治療前 治療后觀察組 51 7.7±1.4 2.1±1.7對照組 52 8.1±1.3 3.6±1.1 t 1.5030 5.3268 P 0.1360 0.0000

3.討論

髕骨軟化癥是一種常見疾病，是由髕股關節的生物力學關系發生紊亂造成的，髕骨向外側傾或者半脫位，導致髕骨內側的面軟骨撞擊股骨外髁滑車，引起關節外側間隙軟骨過度磨損，軟骨細胞脫落，骨質增生，關節間隙狹窄一系列病理變化。當遭受反復扭傷、運動過度、積累勞損或長期感受風寒濕邪等因素，并在長期伸屈活動中，由于負重、久行、扭轉等活動因素，使韌帶、肌腱、肌肉、筋膜之間的力學平衡失調，繼而改變了髕骨關節的正常結構位置，使髕股關節面在較強的壓力下反復摩擦或相互撞擊，致使軟骨面被磨損并營養欠佳，產生退行性變[2]。此時軟骨表面有局限性的軟骨軟化原纖維形成，無光澤、彈性減弱，甚至形成龜裂、缺損而致本病。與此同時，關節滑膜和脂肪墊亦受累而出現充血、滲出和肥厚等變化。加速膝關節退變，形成惡性循環。通常治療髕骨軟化癥時施以推拿手法，理療等為主，多沿經絡走向、穴位等，調整膝關節局部肌肉韌帶，達到通經活絡，消炎止痛的目的，但對于膝關節-髕骨關節周圍的生物力學紊亂并沒有調整。大多都以即時效果良好，但容易反復發作?；颊咄鶆诶刍蜻\動后容易復發甚至病情加重[3]。

MET 是利用肌肉自身能量進行干預的手法治療技術，是一種需要患者主動參與的的主動治療技術。它使用輕柔的等長收縮，通過自發抑制或交互抑制，放松并拉長肌肉，從而達到減輕疼痛，伸展繃緊的肌肉和筋膜，減低肌肉強直性，強化軟弱肌肉，增加硬化關節活動，改善肌肉的整體血液及淋巴循環，有利于組織代謝產物的排除和營養物質的吸收，從而調整髕骨關節周邊的肌力平衡，使髕骨關節的生物力學關系得以改善，血供增加[4]。

肌肉能量技術的特點是以整體肌肉利用自身能量進行干預的手法治療，屬于整體治療體系，而按動療法的特點是以局部手法更直接、更有針對性的抵達病灶點，進行局部治療。以按動療法的局部動靜平衡，結合肌肉能量技術調整膝周肌肉力學失衡，增加血供，二者共同使用可使病變改善，動靜態失衡得以糾正，局部癥狀消失，功能恢復，減緩膝關節退化，二者配合利于髕骨軟化癥的恢復并減少復發[5]。故臨床上能取得良好的療效。

本次采用運用膝關節局部按動療法結合MET 進行治療的觀察組患者臨床治療總有效率90.2%較對照組73.1% 顯 著 提 升（χ2=5.0158，P＜0.05）； 觀 察 組患者治療后VAS 疼痛評（2.1±1.7）分較對照組患者（3.6±1.1）分顯著降低（t=5.3268，P＜0.05）。

綜上所述，按動療法結合肌肉能量技術治療髕骨軟化癥效果顯著，患者容易接受，值得臨床應用。