硬腰聯(lián)合麻醉對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者麻醉效果及血流動(dòng)力學(xué)的影響

李 勇，劉繼東，趙同新

（單縣中心醫(yī)院麻醉科 山東 單縣 274300）

進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要目的是為了緩解關(guān)節(jié)疼痛、矯正畸形、恢復(fù)和改善關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)功能[1]。在老年患者中實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后經(jīng)常會(huì)存在認(rèn)知障礙、心率、血壓等方面的異常，對(duì)老年患者的生活和手術(shù)治療效果有嚴(yán)重的影響。因此，如何選擇科學(xué)安全的麻醉方式對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)尤其重要[2-3]?；诖?，本研究對(duì)老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者實(shí)施硬腰聯(lián)合麻醉后的效果展開分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月—2021 年1 月我院收治的115 例老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分成兩組，選其中57 例患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)選擇全身麻醉，設(shè)為常規(guī)組；另58 例患者在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)選擇硬腰聯(lián)合麻醉，設(shè)為研究組。常規(guī)組男女例數(shù)分別為28 和29 例，平均年齡（68.42±5.12）歲；研究組中男女例數(shù)分別為25 例和33 例，平均年齡（67.42±4.12）歲。兩組一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

1.21 研究組采用硬腰聯(lián)合麻醉：于L2 ～3 行硬膜外進(jìn)行穿刺，將腰穿針插入，腦脊液如果流出，推注布比卡因，推注速度0.2 mL/h，劑量2 mL、0.5 號(hào)、1 mL 10 號(hào)的葡萄糖溶液，造依據(jù)腰麻范圍的具體情況，衡量注入布比卡因及利多卡因的劑量，使麻醉平面滿足Tro-T12。如果患者麻醉效果欠佳，應(yīng)結(jié)合實(shí)際情況適量增加布比卡因的劑量。

1.22 常規(guī)組采用全身麻醉：選取0.2 mg/kg 的咪達(dá)唑侖注射液、枸0.5 μg/kg 櫞酸舒芬太尼注射液、0.4 mg/kg 依托咪酯注射液、0.6 mg/kg 羅庫(kù)溴銨注射液，進(jìn)行靜脈注射，起效后，對(duì)患者實(shí)行氣管插管，在維持期間，選取10 mg/kg 的丙泊酚注射、0.4 mg/kg 注射用苯磺酸阿曲庫(kù)銨、鹽酸右美托咪定注射液0.4 μg/（kg?h）,通過(guò)輸液泵對(duì)患者進(jìn)行泵注。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）采用簡(jiǎn)易智力狀況檢查法量表對(duì)認(rèn)知功能進(jìn)行評(píng)價(jià)，滿分30 分，27 ～30 分認(rèn)知功能正常、分?jǐn)?shù)＜27 分為認(rèn)知功能障礙、21 ～26 分輕度認(rèn)知功能障礙、10 ～20 分中度認(rèn)知功能障礙、0 ～9 分重度認(rèn)知功能障礙。（2）對(duì)不同時(shí)間點(diǎn)的舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）、心率（HR）、心臟每搏量（SV）、血氧飽和度（SpO2）進(jìn)行分析。（3）評(píng)估兩組麻醉起效時(shí)間、麻醉劑量、阻滯完全時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)分析

研究組在麻醉后30 min 及術(shù)后5 min 的DBP、SBP、HR 方面優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）；兩組在SV、SpO2方面的指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 不同時(shí)間點(diǎn)兩組血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)分析（ ± s）

組別 例數(shù) 時(shí)間 SBP/mmHg DBP/mmHg HR/（次/分）研究組 58麻醉前麻醉后30 min術(shù)后5 min 132.9±12.2a 131.6±10.6b 131.2±10.7b 82.2±10.2a 80.12±12.7b 85.2±14.8b 85.92±11.7a 85.81±13.2b 90.71±14.3b常規(guī)組 57麻醉前麻醉后30 min術(shù)后5 min 132.8±12.4 102.2±10.8 110.9±11.2 83.1±9.53 69.12±9.33 72.9±9.12 85.14±13.6 70.22±8.13 75.35±11.6

2.2 認(rèn)知功能情況分析

手術(shù)前，兩組認(rèn)知功能評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；手術(shù)后，研究組認(rèn)知功能評(píng)分更高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組認(rèn)知功能情況對(duì)比（ ± s，分）

表2 兩組認(rèn)知功能情況對(duì)比（ ± s，分）

組別 例數(shù) 手術(shù)前 術(shù)后1 d 術(shù)后3 d研究組 58 28.24±1.32 24.97±2.05 26.81±2.35常規(guī)組 57 28.51±1.47 22.87±2.18 25.01±2.11 t 1.036 5.320 4.324 P 0.303 0.000 0.000

2.3 麻醉指標(biāo)分析

研究組在麻醉起效時(shí)間、麻醉劑量、麻醉阻滯完全時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間上均更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組麻醉指標(biāo)比較（ ± s）

表3 兩組麻醉指標(biāo)比較（ ± s）

組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間/s 麻醉劑量/mg 麻醉阻滯完全時(shí)間/min研究組 58 50.34±10.43 18.38±2.65 14.01±4.52常規(guī)組 57 237.51±28.3 133.28±3.25 25.01±6.52 t 47.215 207.947 10.530 P 0.000 0.000 0.000組別 例數(shù) 麻醉蘇醒時(shí)間/min 意識(shí)恢復(fù)時(shí)間/min研究組 58 8.21±3.22 13.52±4.45常規(guī)組 57 15.38±4.23 18.52±5.45 t 10.215 5.384 P 0.000 0.000

3.討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)作為老年髖關(guān)節(jié)疾病的常用治療方式之一，主要是一種人工關(guān)節(jié)置換術(shù)。人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)關(guān)節(jié)畸形、緩解疼痛、恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能等方面具有明顯的優(yōu)勢(shì)，在晚期髖關(guān)節(jié)疾病的治療中是主要的手術(shù)方式。由于老年患者身體機(jī)能方面不如年輕人，常常會(huì)有并發(fā)癥出現(xiàn)，比如神經(jīng)系統(tǒng)或循環(huán)系統(tǒng)等方面的病癥，許多身體器官功能開始出現(xiàn)退化的現(xiàn)象，在身體耐受程度上不是很高，因此，對(duì)老年患者實(shí)施麻醉后具有一定的風(fēng)險(xiǎn)。選擇科學(xué)的麻醉方式，對(duì)手術(shù)效果和患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)方面能夠帶來(lái)重要的效果[4]。臨床上麻醉主要包括腰硬聯(lián)合麻醉、全身麻醉等方式，其中全麻及硬腰聯(lián)合麻醉在臨床中使用率相對(duì)較高，而全麻方式的時(shí)間較長(zhǎng)、麻醉效果不是十分理想。而硬腰聯(lián)合麻醉作為一種新型麻醉方式，主要是將硬膜外麻醉和腰麻相結(jié)合，在很多方面具有一定的優(yōu)勢(shì)，比如肌肉松弛方面、血流動(dòng)力學(xué)方面等效果顯著。硬腰聯(lián)合麻醉術(shù)主要利用腰麻針將需要的麻醉藥物注入到蛛網(wǎng)膜下腔，再將一根細(xì)管子放入到硬膜外腔內(nèi)，能夠在一定程度上降低麻醉所需要的麻醉藥物劑量，除此之外，還能夠使麻醉效果維持，能夠從根本上對(duì)全麻中的不足進(jìn)行有效彌補(bǔ)，從而為患者帶來(lái)更安全的麻醉體驗(yàn)[5]。本文中通過(guò)不同時(shí)間點(diǎn)的血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)分析，兩組在麻醉后30 min 及術(shù)后5 min 的BP、SBP、HR 方面具有顯著差異性（P＜0.05）；兩組在SV、SpO2方面的指標(biāo)對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此可見，硬腰聯(lián)合麻醉所需藥物劑量小，藥效能夠直接通過(guò)蛛網(wǎng)膜下腔，不會(huì)影響患者的血液，從而影響血流動(dòng)力學(xué)相關(guān)指標(biāo)；研究組在麻醉起效時(shí)間、麻醉劑量、麻醉阻滯完全時(shí)間、麻醉蘇醒時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間上均更短，進(jìn)一步說(shuō)明此種麻醉方式的優(yōu)勢(shì)，使用麻醉藥物劑量少，從而影響患者的蘇醒時(shí)間及意識(shí)恢復(fù)時(shí)間；研究組患者術(shù)后認(rèn)知評(píng)分優(yōu)于常規(guī)組（P＜0.05）。證實(shí)了術(shù)后患者的恢復(fù)情況較好，老年患者在認(rèn)知功能上沒(méi)有受到較大影響。

綜上所述，硬腰聯(lián)合麻醉在老年髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者的麻醉中效果顯著，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響較小，值得應(yīng)用。