沙格列汀聯合阿卡波糖治療老年2 型糖尿病的療效觀察

王修遠

（上海市徐匯區徐家匯街道社區衛生服務中心五病區 上海 200030）

2 型糖尿病是臨床上十分常見的一種糖尿病類型，一般是由于胰島素抵抗和胰島β 細胞功能障礙引起的代謝不良，進而引發的糖尿病疾病[1]。2 型糖尿病的發病原因與遺傳因素、環境因素、年齡因素、生活方式、飲食習慣等方面有密切聯系[2]。與1 型糖尿病患者一樣，2 型糖尿病患者隨病情發展可引發多系統并發癥，嚴重影響患者身體健康與生命安全[3]。所以臨床必須重視對2 型糖尿病的治療。本研究將探討分析沙格列汀聯合阿卡波糖治療2 型糖尿病的臨床療效。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年1 月—2021 年1 月我院收治的老年2 型糖尿病患者50 例。所選患者空腹血糖水平均超過7.0 mmol/L，餐后2 h 血糖水平超過11.1 mmol/L，且伴有糖尿病典型癥狀，如煩渴、多尿、無其他誘因下體重明顯下降等。應用隨機數字表法將所選患者平均分為觀察組和對照組。觀察組患者中男11 例，女14 例；年齡65 ～83 歲，平均年齡（72.29±5.18）歲。對照組中男12 例，女13 例；年齡65 ～87 歲，平均年齡（73.06±6.21）歲。兩組患者相關臨床資料均無顯著差異（P＞0.05），有可比性。

（1）納入標準：①符合WHO 關于2 型糖尿病相關診斷標準；②自愿參與本研究，并簽署《知情同意書》；③在我院治療前未應用其他治療方案；④年齡為65 周歲以上，具有獨立行為能力。

（2）排除標準：①存在語言溝通交流障礙；②肝、腎指標異常；③血壓、血脂指標嚴重異常；④1 型糖尿病患者；⑤對本研究所應用相關藥物有應用禁忌證患者。

1.2 方法

兩組患者均進行常規治療。常規應用甘精胰島素（國藥準字J20140052，賽諾菲北京制藥有限公司生產）皮下注射，初始劑量為0.5 U/（kg·d），根據效果適當調節。同時對患者進行2 型糖尿病健康教育，指導患者改善生活方式，適當運動鍛煉。再對患者進行飲食干預，控制糖分攝入。對照組患者在以上常規治療方式基礎上加入阿卡波糖（國藥準字H20020202，杭州中美華東制藥有限公司生產），口服，3 次/d，初始劑量為50 mg/次，后根據效果適量調節，最大劑量為0.2 g/次。觀察組患者在對照組相應治療方式基礎上再加入沙格列汀（國藥準字J20160069，生產廠家為AstraZeneca Pharmaceuticals LP）治療，口服，每次5 mg，1 次/d。兩組患者均按相應治療方式連續治療3 個月后觀察其療效情況和相關指標。

1.3 觀察指標

觀察統計兩組患者治療前后空腹胰島素水平、餐后2 h 胰島素水平、胰島素抵抗指數、空腹血糖水平、餐后2 h 血糖水平等。同時統計分析兩組患者用藥后不良反應情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計軟件分析所得數據，計數資料比較采用χ2檢驗比較，以率（%）表示；計量資料比較采用t檢驗，以（± s）表示。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 胰島素水平及胰島素抵抗指數

治療前兩組患者空腹胰島素水平及胰島素抵抗指數水平比較均無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組患者空腹胰島素水平顯著高于對照組，胰島素抵抗指數顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后胰島素水平及胰島素抵抗情況比較（ ± s）

表1 兩組患者治療前后胰島素水平及胰島素抵抗情況比較（ ± s）

胰島素抵抗指數/%治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 7.54±0.94 9.67±0.86 6.89±1.63 5.76±1.06對照組 25 7.62±0.88 8.32±0.82 6.91±1.66 6.45±1.07 t 0.3106 5.6805 0.0215 2.2906 P 0.7574 0.0000 0.9829 0.0264組別 例數空腹胰島素水平/（mIU?L-1）

2.2 兩組患者治療前后血糖水平

治療前兩組患者空腹血糖水平以及餐后2 h 血糖水平比較均無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組患者空腹血糖水平以及餐后2 h 血糖水平均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后空腹及餐后2 h 血糖水平比較（ ± s）

表2 兩組患者治療前后空腹及餐后2 h 血糖水平比較（ ± s）

組別 例數空腹血糖水平/（mmol?L-1）餐后2 h血糖水平/（mmol?L-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 25 9.27±1.33 6.61±0.93 12.24±2.15 9.22±1.06對照組 25 9.31±1.34 7.22±1.04 12.37±2.26 9.95±1.07 t 0.1059 2.1861 0.2084 2.4234 P 0.9161 0.0337 0.8358 0.0192

2.3 兩組患者不良反應發生情況

兩組患者不良反應發生率比較無顯著差異（P＞0.05），見表3。

表3 兩組患者不良反應發生情況比較[n（%）]

3.討論

老年人隨著其年齡增長，體內脂肪會進行重新分布，胰島素β 細胞的功能也會逐漸衰退，因此更容易引起體內糖分代謝困難、血糖指標增高，引發2 型糖尿病[4]。而由于老年人群身體機能不斷衰退，對藥物副作用的耐受能力相對更低。而糖尿病患者藥物應用不當容易誘發心腦血管疾病、心腦血管危險事件等，使病情更加復雜難治，嚴重時甚至可直接威脅患者生命安全[5]。所以在治療老年2 型糖尿病患者選擇藥物時，需要注意盡量選擇能有效改善血糖指標，同時也不易引發不良反應的藥物。胰島素治療是當下治療糖尿病的常規方法。但胰島素用藥方法通常需要采用皮下注射，給藥方法容易給患者帶來明顯痛苦。同時長期應用胰島素治療其療效也會逐漸降低。同時2 型糖尿病患者也并非完全是因為體內缺乏胰島素引起。所以單純應用胰島素治療老年2 型糖尿病的療效通常并不理想[6]。阿卡波糖是一種葡萄糖苷酶抑制劑。人服用阿卡波糖后可有效阻斷小腸吸收葡萄糖，從而避免人體攝入過量糖分，有助于降低患者血糖水平[7]。所以臨床治療2 型糖尿病時，也通常在常規應用胰島素的同時，聯合應用阿卡波糖治療。本文中對照組即采用此方案治療老年2 型糖尿病患者，患者治療后胰島素水平較治療前有明顯增高，空腹及餐后2 h 血糖水平較治療前也有顯著降低。可見該治療方案是有效可行的。

沙格列汀是一種二肽基肽酶-4 抑制劑。人服用沙格列汀后可通過抑制胰高血糖素樣肽-1 和葡萄糖依賴性促胰島素分泌多肽活性來促進胰島β 細胞釋放胰島素功能，并同時可通過抑制胰島α 細胞分泌胰島高血糖素來提高胰島素水平[8]。所以2 型糖尿病患者在服用沙格列汀后，可以有效促進體內胰島素分泌、并且提高體內胰島素水平，從而增強人體對糖分的代謝功能，降低血糖指標。若治療效果良好，也可適量降低外源性胰島素給藥量或無需進行體外注射液胰島素，從而改善患者生活質量水平，提高治療效果。本研究中，觀察組患者在常規應用胰島素、阿卡波糖的治療方式基礎上加入了沙格列汀治療。結果顯示治療后觀察組患者體內胰島素水平顯著高于對照組，胰島素抵抗指數顯著低于對照組，而空腹及餐后血糖水平均顯著低于對照組（P＜0.05）。可見治療后觀察組患者其綜合療效與對照組相比明顯更優。

綜上所述，沙格列汀聯合阿卡波糖治療老年2 型糖尿病的臨床療效顯著，能有效提高患者體內胰島素分泌能力及胰島素水平，同時也能顯著降低患者血糖指標，安全可靠，值得應用。