倍他樂克聯(lián)合胺碘酮治療冠心病伴快速性心律失常的效果觀察

楊 婧

（昆明市延安醫(yī)院心血管內(nèi)科 云南 昆明 650051）

冠心病屬于心內(nèi)科疾病中的一種常見多發(fā)疾病，全稱為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病。近幾年來，該疾病在我國具有較高的發(fā)病率，尤其在中老年人群中的發(fā)病率有逐年升高的趨勢[1]，并且越來越年輕化。導(dǎo)致冠心病產(chǎn)生的主要原因是由于動(dòng)脈粥樣硬化斑塊形成，引起冠脈血管狹窄，導(dǎo)致心肌細(xì)胞缺血、缺氧，甚至心肌細(xì)胞壞死。冠心病容易引起很多并發(fā)癥，心律失常是其中一種常見的并發(fā)癥，尤其是快速性心律失常，嚴(yán)重的情況下還可能引發(fā)患者猝死[2]。目前，臨床上治療冠心病伴快速性心律失常經(jīng)常采用單一藥物，但是作用效果并不太理想。為此，更多心內(nèi)科專家開始推薦聯(lián)合用藥的治療方法，將倍他樂克與胺碘酮聯(lián)合起來治療冠心病伴快速性心律失常。本文擇取了325 例患者，針對這2 種藥物的聯(lián)合治療效果進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

擇取2017 年11 月—2020 年11 月在我院治療冠心病伴快速性心律失常的325 例患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，將接受單藥倍他樂克治療的150 例合并癥患者作為對照組，另外接受倍他樂克聯(lián)合胺碘酮治療的175 例合并癥患者作為觀察組。對照組：年齡52 ～75 歲，平均年齡在（66.3±2.7）歲，男、女患者分別為85、65 例，病程時(shí)間為4 個(gè)月～10 年，平均病程時(shí)間為（4.9±1.1）年。觀察組：年齡50 歲～79 歲，平均年齡（68.3±2.5）歲，男、女患者分別為99、76 例，病程時(shí)間為6 個(gè)月～12 年，平均病程時(shí)間為（6.0±1.6）年。兩組冠心病伴快速性心律失常患者的年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）所選患者均經(jīng)過臨床診斷確診為冠心病伴快速性心律失常患者[3]；（2）所有患者均知曉本次研究并簽署了相關(guān)協(xié)議。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）存在精神障礙、認(rèn)知障礙患者排除；（2）存在肝臟、腎臟等其他重要器官功能疾病患者排除；（3）存在血液系統(tǒng)疾病或免疫系統(tǒng)疾病患者排除；（4）臨床資料不完善患者排除[3]。

1.3 治療方法

給予對照組150 例冠心病伴快速性心律失常患者采取單藥倍他樂克進(jìn)行治療，具體治療方法如下：倍他樂克（名稱：酒石酸美托洛爾，生產(chǎn)單位：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32025390），初次服藥該藥的劑量為每次12.5 mg，每天服用2 次，隨著病情的變化逐漸增加藥量，一般增加至每次25 ～50 mg，2 次/d。持續(xù)治療30 d。

給予觀察組175 例冠心病伴快速性心律失常患者采取倍他樂克聯(lián)合胺碘酮進(jìn)行治療，具體的治療方法如下：倍他樂克（名稱：酒石酸美托洛爾，生產(chǎn)單位：阿斯利康制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H32025390），初次服藥該藥的劑量為每次12.5 mg，每天服用2 次，隨著病情的變化逐漸增加藥量，一般增加至每次25 ～50 mg，2 次/d；胺碘酮（名稱：可達(dá)龍，生產(chǎn)單位：賽諾菲制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字：H19993254），每次服用200 mg，每天服用2 次，連續(xù)服用7 d 后，調(diào)整藥量，每次200 mg，1 次/d。持續(xù)治療30 d。

1.4 效果觀察

分別為兩組冠心病伴快速性心律失常患者采用了不同的治療方法后，首先對患者平均動(dòng)脈壓、平均心率進(jìn)行檢測并對比，然后對臨床治療效果進(jìn)行評估，具體的評估標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）若患者生命體征恢復(fù)正常，臨床癥狀消失，則為療效顯著；（2）若患者生命體征有所好轉(zhuǎn)，臨床癥狀改善，則為治療有效；（3）若患者生命體征無任何改善跡象，甚至病情加重，則為治療無效。最后統(tǒng)計(jì)治療后兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況，常見的癥狀包括低血壓、心動(dòng)過緩或嚴(yán)重傳導(dǎo)阻滯、胸痛[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組冠心病伴快速性心律失常患者的體征指標(biāo)對比

經(jīng)過治療后，觀察組患者的平均動(dòng)脈壓、平均心率改善情況顯著優(yōu)于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組冠心病伴快速性心律失常患者的體征指標(biāo)對比（ ± s）

表1 兩組冠心病伴快速性心律失常患者的體征指標(biāo)對比（ ± s）

平均心率/（次?min-1）治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 175 114.35±5.26 102.62±5.45 92.16±5.07 72.13±3.16對照組 150 115.13±5.32 110.35±5.48 92.66±5.14 79.54±3.72 t-12.715 - 19.417 P-0.000 - 0.000組別 例數(shù)平均動(dòng)脈壓/mmHg

2.2 兩組冠心病伴快速性心律失常患者的臨床療效對比

經(jīng)過治療后，觀察組治療總有效率為94.9%，高于對照組的67.3%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組冠心病伴快速性心律失常患者的臨床療效對比[n（%）]

2.3 兩組冠心病伴快速性心律失常患者的不良反應(yīng)對比

經(jīng)過治療后，觀察組合并癥患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為5.7%，對照組合并癥患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為17.3%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組冠心病伴快速性心律失常患者的不良反應(yīng)對比[n（%）]

3.討論

從臨床研究上看，冠心病患者很容易出現(xiàn)快速性心律失常這種并發(fā)癥，在中老年人群中該疾病具有較高的發(fā)生率。冠心病患者發(fā)病時(shí)會(huì)出現(xiàn)心肌細(xì)胞供血障礙的情況，進(jìn)而縮短心肌細(xì)胞收縮時(shí)間，導(dǎo)致各種心血管疾病產(chǎn)生[5]。臨床上治療冠心病最常采用藥物治療，其中倍他樂克的應(yīng)用較多，該藥物屬于β 受體阻滯劑的一種，能夠有效地延緩心臟房室傳導(dǎo)、抑制心肌收縮，達(dá)到改善心率的作用，但是僅僅采用該藥物治療的作用效果有時(shí)并不顯著，尤其是在合并快速性心律失常的冠心病患者中，為此我們在單藥倍他樂克治療的基礎(chǔ)上加用胺碘酮，胺碘酮是常用的一種抗心律失常藥物，屬于β 腎上腺素受體阻滯劑的一種，其競爭性較輕[6-7]。胺碘酮能夠延緩房內(nèi)結(jié)區(qū)的傳導(dǎo)速度，尤其在心率較快的時(shí)候，治療效果更加顯著。將兩種藥物結(jié)合起來能夠有效地提高冠心病伴快速性心律失常患者的治療效果，充分發(fā)揮出協(xié)同作用，減少不良反應(yīng)的產(chǎn)生，有效性確切，受到了許多患者的認(rèn)可。

綜上所述，冠心病伴快速性心律失常患者接受倍他樂克聯(lián)合胺碘酮治療后，各項(xiàng)指標(biāo)均明顯改善，不僅提高了臨床治療有效率，很大程度上還降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，具有較高的治療安全性與有效性，值得應(yīng)用。