美托洛爾聯合胺碘酮治療快速心律失常的臨床療效分析

于魯清，李金芳，張志新（通訊作者）

（1 解放軍第970 醫院威海醫療區心內科 山東 威海 264200）

（2 威海市立醫院心臟超聲科 山東 威海 264200）

（3 解放軍第970 醫院威海醫療區心胸外科 山東 威海 264200）

室性心律失常為臨床中較為危重的急癥，此疾病會影響患者的生活質量及生命安全，屬于臨床誘發死亡的高危因素[1]。伴隨人們生活水平不斷提高，生活習慣及飲食習慣均發生較大的改變，使室性心律失常發病率呈上升趨勢。現階段，心律失常的主要治療方法為胺碘酮治療，此藥物抗心律失常療效明顯，能夠幫助患者延長復級時間及電位時程，但臨床不良反應發生率較高。在此基礎上，結合β 受體阻滯劑能夠幫助患者實現室性心律失常發生率降低，有效減少臨床并發癥。本次對于我院室性心律失常患者應用胺碘酮聯合美洛托爾治療臨床效果進行有效分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年5 月—2020 年5 月我院進行快速心律失常治療患者100 例。納入標準：患者均經心電圖等相關檢查符合心律失常診斷標準，可積極配合醫務人員治療，無藥物治療禁忌者，患者及其家屬對此次研究知情同意；排除標準：臨床基礎資料缺失、拒絕入組接受調查者。本次采用雙盲法，將患者分為普通組、觀察組。觀察組50 例，男患者24 例、女患者26 例，年齡45 ～80 歲，平均年齡（56.36±1.32）歲；普通組50 例，男患者23 例、女患者27 例，年齡45 ～81 歲，平均年齡（56.42±1.37）歲。兩組患者基線資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均停用抗心律失常藥物，并對患者的血壓、血糖、血脂進行控制，給予抗凝、營養等常規治療。

普通組實施胺碘酮（批準文號：國藥準字J20070056生產企業：賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司）治療，患者首次使用時需要實施胺碘酮靜脈注射，劑量為3 mg/kg，30 min 后如果無效果需要追加150 mg,在治療的過程需要實現藥量治療速度維持1.5 mg/min，患者病情穩定后可實施胺碘酮口服（批準文號：國藥準字H19993254生產企業：賽諾菲（杭州）制藥有限公司）治療，服用劑量3 次/d，200 mg/次,患者連續服用3 d 后轉變劑量為劑量降為1 次/d，200 mg/次,共治療3 個月。

觀察組：在普通組治療基礎上加用美托洛爾（批準文號：國藥準字H32025391 生產廠家：阿斯利康制藥有限公司）治療，患者首次使用時劑量為每次25 mg,1 次/d，治療14 d 后轉變藥物劑量為每次50 mg,1 次/d，共治療3 個月。注意事項：藥物使用前應對于患者實現藥物禁忌證排除，用藥過程中對于患者的心率、心律情況嚴格監測，美托洛爾應用劑量可根據患者的藥物敏感度進行調整。

1.3 觀察指標

觀察治療后QT 離散度、治療前后心功能指標（LVESD、LVEDD、LVEF）、治療有效率及不良反應發生率。顯效為經過治療患者心律失常情況消失，心功能指標恢復正常，細菌有效清除；有效為心律失常癥狀減少，心功能指標存在部分達標；無效為患者治療后病情未好轉[2]。治療有效率=（有效例數+顯效例數）/總例數×100%。LVESD、LVEDD、LVEF 分別為左心室收縮末期內徑長度、左心室舒張極限內徑長度、左心室射血最大分數比例。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 軟件進行統計學分析，計數資料與計量資料分別以百分比（%）、均數±標準差（± s）表示，并分別行χ2、t檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 普通組、觀察組有效率比較

結果顯示，觀察組治療有效率高于普通組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療有效率比較[n（%）]

2.2 觀察組、普通組不良反應發生率比較

觀察組不良反應發生率（低血壓、淺靜脈炎、頭暈）低于普通組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率比較[n（%）]

2.3 觀察組、普通組患者心功能指標比較

治療前，觀察組、普通組患者心功能指標差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組心功能指標均改善，觀察組指標優于普通組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者心功能指標比較（ ± s）

表3 兩組患者心功能指標比較（ ± s）

LVESD/mm組別 例數LVEDD/mm治療前 治療后 治療前 治療后普通組 50 57.24±5.37 55.35±4.33 67.87±4.41 61.27±3.34觀察組 50 57.44±5.18 46.31±4.25 67.95±4.44 56.02±4.23 t 0.1895 10.5357 0.0904 6.8878 P 0.8501 0.0000 0.9282 0.0000組別 例數LVEF/%治療前 治療后普通組 50 38.82±2.43 40.27±7.34觀察組 50 38.92±2.47 50.02±8.23 t 0.2041 6.2518 P 0.8387 0.0000

2.4 兩組患者治療后QT 離散度比較

結果顯示，觀察組QT 離散度比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者治療后QT 離散度比較（ ± s, ms）

表4 兩組患者治療后QT 離散度比較（ ± s, ms）

組別 例數 QTmax QTmin QTd普通組 50 410.71±32.93 361.24±14.61 48.63±3.72觀察組 50 443.93±37.88 418.67±13.55 36.61±2.52 t 4.6800 20.3797 18.9152 P 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

胺碘酮為Ⅲ類抗心律失常藥物，能夠有效抑制腎上腺素受體，提升左室射血量，同時可對于心肌組織動作電位產生延長作用，有效抑制鈉離子內流，通過為患者實施小劑量治療能夠有效發揮抗心律失常作用，但應用大劑量會使不良反應發生率增加，使患者血流動力學障礙加重，影響臨床治療效果[3]。

美洛托爾為β 受體阻滯劑，能夠與腎上腺素受體選擇性結合，使心臟異位起搏點興奮度減弱，抑制交感神經興奮及心肌細胞增值，同時，能夠對心肌細胞自律性及傳導速度產生抑制，使心肌凋亡速度減緩，預防心肌重構，有效實現心室率穩定，減少心理失常發病率。

美洛托爾與胺碘酮聯合治療可有效獲得理想的心律失常治療效果[4]。QT 離散度增加與QT 間期綜合征及藥物引發的心律失常具備較強的相關性，為患者實現QT 離散度降低，可有效實現抗心律失常發生率減少，可幫助患者實現心功能改善，二兩種藥物能夠協同作用，提升藥效，有效改善患者生活質量，提高治療安全性，患者治療后不良反應較少[5]。

本文研究顯示，治療前，觀察組、普通組心功能指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組心功能指標比較差異顯著，觀察組指標優勢性明顯（P＜0.05），觀察組治療有效率高于普通組（P＜0.05），觀察組、普通組QT 離散度指標差異顯著，觀察組指標更加理想（P＜0.05），觀察組不良反應發生率低于普通組（P＜0.05）。

綜上所述，快速心律失常治療中應用美托洛爾聯合胺碘酮可促進患者心功能改善，提升治療效果，用藥安全性較高，屬于臨床快速心律失常的理想治療方案。