經(jīng)皮后路椎弓根螺釘固定治療脊柱胸腰段骨折的療效評(píng)價(jià)

夏 鴻，謝忠文，楊景帆，陳建琨，高啟龍

（昆明市中醫(yī)醫(yī)院骨科 云南 昆明 650000）

脊柱骨折是比較嚴(yán)重的一種骨科骨折類型，具有極大的危害性。胸腰段脊柱骨折通常是指T11～L2段受到多方面原因而引起的脊柱骨折[1]。目前針對(duì)該疾病臨床上多采用手術(shù)內(nèi)固定的治療方式，比較常見(jiàn)的方式即為開(kāi)放式椎弓根螺釘固定和經(jīng)皮后路椎弓根螺釘固定兩種[2]。為考察兩種手術(shù)治療的臨床效果，本研究納入我院2019 年1 月—2020 年12 月收治的共80 例脊柱胸腰段骨折患者，考察并分析2 種手術(shù)治療方式的實(shí)際臨床療效并對(duì)其安全性進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年1 月—2020 年12 月接收的脊柱胸腰段骨折患者80 例，采取隨機(jī)數(shù)字表分組。觀察組40 例，其中男性21 例，女性19 例，年齡18 ～60 歲，平均年齡（38.65±2.46）歲；對(duì)照組40 例，其中男性20 例，女性20 例，年齡22 ～59 歲，平均年齡（38.15±2.69）歲。兩組基線資料如性別、年齡等具均衡性（P＞0.05）。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]（1）經(jīng)X 線檢查后確診為脊柱胸腰段骨折，并清楚骨折位置和脫落情況；（2）愿配合本研究者；（3）伴有脊髓受壓或骨折部位突入椎管的情況者；（4）病歷資料完整者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）伴有手術(shù)禁忌證者；（2）伴有嚴(yán)重的腎臟肝臟功能障礙者；（3）患有嚴(yán)重的精神疾病者；（4）不愿配合或資料不全者。

1.3 治療方法

對(duì)照組行開(kāi)放式椎弓根螺釘固定治療，采取氣管插管的方式完成麻醉，然后將患者后背正中位置作為切口，確保手術(shù)切口長(zhǎng)度12 ～20 cm。然后再有效地將肌肉組織逐層切口，并緩慢地分離椎旁肌。按常規(guī)方法將四個(gè)椎弓根螺釘放入受傷的椎弓根中，將固定桿在直視狀態(tài)下安裝到螺釘尾槽內(nèi)，然后將其鎖緊并固定。隨后完成椎體和椎間隙復(fù)位操作，進(jìn)行椎板間植骨手術(shù)和受傷椎體植骨手術(shù)，最后縫合切口。

觀察組給予經(jīng)皮椎弓根螺釘固定治療，麻醉方式同對(duì)照組，然后借助C 型臂X 線機(jī)進(jìn)行輔助治療，在椎弓根受傷的中心位置實(shí)施縱向切開(kāi)，切口長(zhǎng)度約為1.5 cm，再借助X 線機(jī)輔助環(huán)境下將四根椎弓根螺釘有效地?cái)Q入患者的椎體內(nèi)，然后再根據(jù)常規(guī)手術(shù)流程完成椎體內(nèi)植骨和螺釘固定操作，最后對(duì)切口進(jìn)行有效徹底地縫合。

1.4 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的治療效果、手術(shù)各指標(biāo)情況以及不良事件發(fā)生狀況等并進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比。（1）治療效果根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)可分為治愈、好轉(zhuǎn)和無(wú)效。治愈：患者痛苦消失，可進(jìn)行正常工作和活動(dòng)；好轉(zhuǎn)：癥狀有明顯改善，對(duì)活動(dòng)和生活仍有一定影響，但可進(jìn)行適當(dāng)強(qiáng)度的工作和活動(dòng)；無(wú)效：臨床癥狀沒(méi)有明顯變化甚至加重，活動(dòng)受限且對(duì)生活工作均有嚴(yán)重影響；總有效率=（治愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）手術(shù)指標(biāo)主要包括手術(shù)耗時(shí)、住院時(shí)長(zhǎng)、出血量、傷口長(zhǎng)度等。（3）不良事件主要包括運(yùn)動(dòng)障礙、肺部感染、肌肉萎縮以及螺釘松動(dòng)等[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時(shí)說(shuō)明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療效果比較

結(jié)果顯示，觀察組40 例患者治療總有效率為97.50%、高于對(duì)照組的80.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

2.2 手術(shù)各指標(biāo)相較

結(jié)果顯示，觀察組各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)如切口長(zhǎng)度、出血量等均低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)各指標(biāo)比較（ ± s）

表2 兩組手術(shù)各指標(biāo)比較（ ± s）

組別 例數(shù) 切口長(zhǎng)度/cm 手術(shù)耗時(shí)/min 術(shù)中出血量/mL觀察組 40 1.59±0.21 65.27±8.35 78.76±12.43對(duì)照組 40 15.24±0.95 74.61±9.82 226.85±43.48 t 89.631 4.583 20.711 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 住院時(shí)長(zhǎng)/d 使用止痛針時(shí)間/d觀察組 40 5.25±1.25 2.12±0.46對(duì)照組 40 12.81±1.77 3.68±0.75 t 22.066 11.214 P＜0.05 ＜0.05

2.3 不良事件發(fā)生狀況比較

結(jié)果顯示，觀察組納入病例隨訪期間出現(xiàn)1 例運(yùn)動(dòng)障礙、1 例螺釘松動(dòng)和1 例肌肉萎縮，不良事件總發(fā)生率為7.50%，低于對(duì)照組的25.00%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組不良事件發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

隨著交通運(yùn)輸行業(yè)和建筑業(yè)的迅猛發(fā)展，發(fā)生脊柱骨折的病人數(shù)量在近些年來(lái)呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢(shì)，尤其以脊柱胸腰段骨折居多，這類患者大多數(shù)是由于外力的作用導(dǎo)致，患者很容易發(fā)生呼吸困難、心率衰竭甚至窒息等狀況，更嚴(yán)重者會(huì)直接導(dǎo)致死亡，對(duì)患者的生命健康造成了很大的威脅。針對(duì)脊柱胸腰段骨折患者臨床上主要以手術(shù)固定治療為主，臨床上應(yīng)用比較多的有兩種，即開(kāi)放性椎弓根螺釘固定和經(jīng)皮后路椎弓根螺釘固定[4]。在開(kāi)放手術(shù)中需要?jiǎng)冸x多個(gè)肌肉組織，因此椎旁肌會(huì)在手術(shù)過(guò)程中受到損傷，嚴(yán)重情況會(huì)導(dǎo)致椎旁肌功能出現(xiàn)障礙。此外多裂肌位置特殊，處于人體的腰椎中心位置，在脊柱穩(wěn)定性和神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)中都起著非常重要的作用，一旦遭受損傷患者術(shù)后便會(huì)出現(xiàn)肌肉神經(jīng)萎縮和肌肉功能障礙等現(xiàn)象，且在開(kāi)放式手術(shù)固定治療中，切口長(zhǎng)度一般為15 cm 左右，傷口較大，對(duì)患者危害較大，手術(shù)過(guò)程中失血更多，并發(fā)癥較多，因此患者恢復(fù)時(shí)間往往較長(zhǎng)[5]。而在經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)中，手術(shù)在C 型臂機(jī)的輔助下更容易操作，且切口僅為1.5 cm左右，對(duì)患者傷害更小，且失血量明顯減少，術(shù)后可以更快恢復(fù)，并發(fā)癥較少，安全度很高。本研究中，觀察組經(jīng)過(guò)經(jīng)皮椎弓根螺釘固定治療后，治療總有效率為97.50%，顯著高于對(duì)照組的80.00%（P＜0.05）；觀察組手術(shù)各指標(biāo)如切口長(zhǎng)度、出血量、住院時(shí)長(zhǎng)和手術(shù)耗時(shí)等均低于對(duì)照組（P＜0.05）；經(jīng)過(guò)隨訪顯示觀察組患者預(yù)后不良反應(yīng)發(fā)生概率為7.50%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。經(jīng)皮椎弓根螺釘固定治療的優(yōu)勢(shì)顯而易見(jiàn)，不僅能提高臨床療效和安全性，還優(yōu)化了手術(shù)過(guò)程，減輕了患者的痛苦，由此可見(jiàn)這種治療方法具有很高的借鑒價(jià)值。

綜上所述，對(duì)于脊柱胸腰段骨折患者，經(jīng)皮后路椎弓根螺釘固定治療的臨床療效比開(kāi)放式手術(shù)固定治療更突出，手術(shù)過(guò)程中操作便捷耗時(shí)短，創(chuàng)傷小、失血量少，有利于患者的康復(fù)，且術(shù)后不良事件發(fā)生概率較低，安全度高，值得在臨床上予以應(yīng)用。