持續質量改進在消毒供應室管理中的應用效果觀察

徐 曄

（海安市中醫院供應室 江蘇 海安 226600）

消毒供應室作為醫院特殊部門，主要為全院提供各種無菌器械、敷料及其他無菌物品，是預防或減少院內感染的重要科室，亦是醫院消毒滅菌系統中具備清洗、消毒、滅菌功能的部門[1]。科室發放的每一件物品質量均會影響相關診療工作，若消毒滅菌處理不規范可引起大面積感染，若圍術期應用的醫療器械不當亦可增加感染，嚴重時可危及患者生命，鑒于此臨床需加強消毒供應室管理，旨在提高其管理質量，確保各個工作環節高質量完成，在減少院內感染發生率的同時，提高醫院醫療質量[2]。但常規管理無法針對消毒供應室管理中存在問題展開針對性處理，而持續質量改進可根據消毒供應室管理中存在問題持續改進，為進一步明確其臨床價值，本文選擇14 名消毒供應室工作人員研究（2020 年1 月—12 月），報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 納入標準：（1）納入研究護理人員均經過嚴格培訓，并掌握醫療器械清潔方法者；（2）知曉本次研究目的并簽署“知情同意書”者。

1.1.2 排除標準：（1）工作責任心不足者；（2）依從性較差者；（3）不愿意配合本次研究者。

1.1.3 基礎資料 選擇14 名消毒供應室工作人員按時間順序分為兩組，觀察組（2020 年7 月—12 月）7 名工作人員均為女性，年齡均值（43.83±1.61）歲，1 名副主任護師、2 名主管護師、1 名消毒員，3 名工人；對照組（2020 年1 月—6 月）7 名工作人員均為女性，年齡均值（44.98±1.61）歲，2 名副主任護師、1 名主管護師、1 名消毒員，3 名工人，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

2020 年1 月—6 月 期 間 共 回 收 器 械2 000 件，2020 年7 月—12 月期間共回收器械2 000 件。

1.2 方法

對照組采用常規管理模式：根據消毒供應室護理制度、標準對醫療器械進行清洗、消毒、滅菌處理，并合理劃分污染區、工作區、清潔區、無菌區、存放區等，避免出現交叉感染情況。

觀察組采用持續質量改進管理模式：（1）成立質控小組：由副主任護師（組長）、主管護師等組成護理小組，由組長負責活動的組織、規劃、任務分配等工作，主管護師通過查閱相關資料，結合醫院實際情況制定管理標準，通過小組內討論制定質量管理措施[3]。（2）完善科室管理制度：對消毒供應室工作制度進行完善，在管理實施中定期或不定期檢查工作秩序、防護措施，并對全自動清洗機、滅菌器運行情況進行檢查、維護，發現異常及時處理。（3）工作人員培訓：每月組織工作人員參加醫院感染、預防、控制等方面培訓，組長加強監督制定，并定期通過理論、實操考核等明確工作人員掌握情況，針對掌握不足者及時進行強化培訓。（4）強化工作流程：①嚴格執行沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗等流程，通過目測或放大鏡檢查無殘留血漬、銹斑等物質，針對不合格物質需重新清洗，直至無污跡殘留；②消毒后可直接使用物品，控制消毒時間≥5 min、濕熱溫度≥90 ℃，在消毒后繼續對物品進行殺菌處理，控制消毒時間≥1 min、濕熱溫度≥90 ℃。③針對一次性醫用無紡布、紙塑袋、硬質容器、棉布需使用一次清洗1 次，包裝完成后需張貼標識，標注物品名稱、滅菌日期、失效日期、操作者信息等基礎信息。④存儲室內地面干凈、整潔、無菌，控制溫度在＜24 ℃、濕度＜70%，所有物品均需放置在置物架上。⑤器械信息化管理：將信息化管理應用在器械各個處理環節中，回收的各個器械需對應條形碼并將其錄入信息化系統中，在清洗、消毒、滅菌過程中均需掃描條形碼，以明確其來源。⑥發現并解決問題：小組內成員每日就自己負責區域問題進行匯總，并分析討論管理后存在問題，尋求有效地管理措施。

1.3 觀察指標

（1）根據科室自制“清潔效果評估表”從物品回收、清潔、消毒、滅菌、維護等方面評價，分值0 ～20 分，得分越高清潔效果越理想[4]。

（2）根據自制“管理質量調查表”從設備管理、環境管理、手術器械清洗、包裝質量等方面評價，分值0 ～100 分，得分越高管理質量越高。

（3）從消毒液、手衛生、手術器械、滅菌物品、除銹等方面評價清洗消毒效果。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 比較兩組清潔效果

觀察組5 項評分高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組清潔效果評分比較（ ± s，分）

表1 兩組清潔效果評分比較（ ± s，分）

組別 人數 物品回收 清潔 消毒觀察組 7 17.68±1.96 17.34±1.35 17.25±1.36對照組 7 14.25±1.44 14.99±1.36 14.25±1.42 t 3.7312 3.2445 4.0368 P 0.0029 0.0070 0.0016組別 人數 滅菌 維護觀察組 7 17.63±1.25 18.22±0.67對照組 7 14.34±1.02 14.14±0.62 t 5.3953 11.8252 P 0.0002 ＜0.0001

2.2 比較兩組管理質量

觀察組4 項評分高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 比較兩組管理質量（ ± s，分）

表2 比較兩組管理質量（ ± s，分）

組別 人數 設備管理 環境管理 手術器械清洗 包裝質量觀察組 7 91.76±4.64 90.94±3.94 91.14±4.94 90.55±4.92對照組 7 84.35±4.66 81.36±3.77 80.36±3.94 81.34±3.99 t 2.9812 4.6480 4.5137 3.8467 P 0.0115 0.0006 0.0007 0.0023

2.3 比較兩組清洗消毒效果

觀察組消毒液（100.00%）、手衛生（99.50%）、手術器械（99.00%）、滅菌物品（99.55%）、除銹（99.70%）高于對照組，組間對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 比較兩組清洗消毒效果[n（%）]

表3（續）

3.討論

消毒供應室主要對醫院各種醫療器具、儀器設備進行消毒滅菌及儲備管理工作，研究發現該科室管理質量高低可直接影響醫院醫療質量，若消毒供應室工作中因某一環節疏漏不僅可影響治療進度，亦可威脅患者生命安全，鑒于此醫院需加強消毒供應室管理，旨在從源頭出發避免院內出現交感感染等情況，從而提高醫院管理及治療效果[5-6]。

結果顯示：觀察組管理效果、護理質量、清洗消毒效果較對照組顯著升高（P＜0.05），可見持續質量改進可提高醫院管理質量，并建立規范化、科學化的管理模式，使其更好的服務于醫務人員、患者，分析：持續質量改進可在全面質量管理基礎上更注重質量控制環節、護理人員工作過程，并由此進行質量教育培訓，提高消毒供應室內部工作人員專業能力、技能，通過定期、不定期的考核提高其管理認知度及自身綜合管理能力；其次管理中加強消毒隔離工作，通過總結既往工作檢驗，對現有護理制度進行完善，還需安排專人對護理人員工作進行監督，確保各項工作的可靠性、有效性；此外持續質量改進中可確保清潔、消毒、滅菌質量，通過層層把關不僅可避免標志混淆等情況，亦可將責任到人，在提高護理人員責任心的同時，降低差錯事件發生率。

綜上，持續質量改進在提高消毒供應室管理效果及護理質量中極具優勢，亦可提高器械、物品清洗消毒效果，值得應用。