不同辨證類型腎小球腎炎患者的腎損傷與生化指標(biāo)的對比分析

孜姆來提

（昌吉州中醫(yī)醫(yī)院檢驗(yàn)科 新疆 昌吉 831100）

腎小球腎炎又被稱為腎炎綜合征，是出現(xiàn)在人體雙側(cè)腎臟腎小球的變態(tài)反應(yīng)性疾病。中醫(yī)研究理論認(rèn)為脾肝腎等臟器功能的失常和腎炎密切相關(guān)，頭痛、腰痛等疾病是因肺氣不宣引起的，當(dāng)前西醫(yī)對該病的治療沒有明顯進(jìn)展，但中醫(yī)在防治該病方面的潛力和優(yōu)勢較大，其特色在于辨證論治[1]。為了對腎小球腎炎的中醫(yī)辨證和病理檢查指標(biāo)之間的關(guān)系與意義深入了解，對本次實(shí)驗(yàn)患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)一的回顧性分析，現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2020 年12 月—2021 年2 月收治的腎小球腎炎患者90 例為觀察對象。根據(jù)中醫(yī)辨證方法將患者分為脾腎氣虛型、氣陰兩虛型和肝腎陰虛型，各30 例。脾腎氣虛型患者男女各占15 例，年齡24 ～68 歲，平均年齡（46.5±0.1）歲；氣陰兩虛型患者男20 例、女10 例，年齡27 ～67 歲，平均年齡（46.0±0.9）歲；肝腎陰虛型患者男10 例、女20 例，年齡26 ～67 歲，平均年齡（46.5±0.1）歲。3 種證型患者的年齡、性別等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。所有患者均知情并簽署了知情同意書。

1.2 方法

本次實(shí)驗(yàn)采用全自動生化分析儀生化檢驗(yàn)3 種中醫(yī)證型患者的血清樣本，血常規(guī)生化檢驗(yàn)內(nèi)容包括甘油三酯、膽固醇、血紅蛋白、血清白蛋白、血尿素氮等測定并進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計學(xué)分析。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察中醫(yī)辨證分型和Katafuchi 半定量積分檢驗(yàn)的關(guān)系、臨床檢驗(yàn)指標(biāo)的相關(guān)性。Katafuchi 半定量積分的總積分是27 分，其中腎小管間質(zhì)損傷積分為0 ～9 分（間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤、間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮），腎小球損傷積分為1 ～12 分（細(xì)膜增殖程度、節(jié)段損害、球性硬化），血管病變積分為0 ～6 分（血管增厚、玻璃樣變性）[2]。各項臨床檢驗(yàn)指標(biāo)正常范圍：膽固醇：2.8 ～5.17 mmol/L，甘油三酯：0.56 ～1.7 mmol/L，血清白蛋白：35 ～55 g/L 或3.5 ～5.5 g/dl，血紅蛋白：20 ～40 g/L，血肌酐：44 ～133 μmol/L，血尿素氮：1.7 ～8.3 mmol/L，血IgG：6 ～16 g/L[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計數(shù)資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計量資料以（± s）表示，行t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05 時說明差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 中醫(yī)辨證分型與Katafuchi 半定量積分

肝腎陰虛型患者，在腎小管間質(zhì)、腎小球和腎血管的Katafuchi 半定量積分中，高于氣陰兩虛型和脾腎氣虛型的患者，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 不同中醫(yī)辨證分型患者Katafuchi 半定量積分的比較（ ± s，分）

腎血管病變積分肝腎陰虛型 30 5.2±1.6 5.0±1.4 3.0±0.4脾腎氣虛型 30 3.0±1.0 2.0±0.3 1.0±0.7氣陰兩虛型 30 4.3±1.5 2.1±0.5 2.1±0.6 F 7.451 7.092 7.709 P 0.005 0.005 0.005辨證分型 例數(shù) 腎小球損傷積分腎小管間質(zhì)損傷積分

2.2 不同分型患者臨床生化檢驗(yàn)指標(biāo)的比較

三種分型患者臨床生化檢驗(yàn)指標(biāo)水平比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01），氣陰兩虛型患者的甘油三酯、膽固醇、白蛋白、血IgG、血紅蛋白水平最高；肝腎陰虛型患者的血肌酐、血尿素氮水平最高。見表2。

表2 不同中醫(yī)辨證患者臨床檢驗(yàn)指標(biāo)的比較（ ± s）

表2 不同中醫(yī)辨證患者臨床檢驗(yàn)指標(biāo)的比較（ ± s）

血IgG/（g?L-1）肝腎陰虛型 30 1.46±0.53 27.30±6.16 3.60±1.15 5.16±1.63脾腎氣虛型 30 1.30±1.02 36.00±2.29 4.58±0.26 12.60±3.20氣陰兩虛型 30 3.03±1.71 36.51±1.17 8.35±1.79 10.30±2.93 F 7.695 7.951 7.009 7.357 P 0.005 0.005 0.005 0.005辨證分型 例數(shù) 甘油三酯/（mmol?L-1）血清白蛋白/（g?L-1）膽固醇/（mmol?L-1）血尿素氮/（mmol?L-1）肝腎陰虛型 30 7.25±2.02 716.92±21.19 25.90±11.35脾腎氣虛型 30 12.00±1.07 89.10±21.09 6.10±1.05氣陰兩虛型 30 12.00±1.58 125.05±22.41 8.24±1.55 F 7.746 7.375 7.690 P 0.005 0.005 0.005辨證分型 例數(shù) 血紅蛋白/（g?L-1）血肌酐/（umol?L-1）

3.討論

腎小球腎炎實(shí)際上是一組疾病，病因各有不同且部分病因尚未清楚，通常認(rèn)為可能和免疫、遺傳、感染、代謝、腫瘤等因素有關(guān)。這種腎臟疾病會促使患者的腎臟受損，患者的眼瞼、顏面及下肢均會受到累及，水腫癥狀比較明顯，甚至影響到患者的正常生活[4]。在中醫(yī)學(xué)中腎小球腎炎屬于腎風(fēng)、腰痛、虛勞等范疇，發(fā)病年齡段沒有界限。當(dāng)前伴隨人們生活條件的提高，該病的發(fā)病率也不斷增長，中年人群是該病的主要群體，同時男性患者的數(shù)量明顯高于女性患者，對人們的身體健康造成了嚴(yán)重威脅[5]。《巢氏病源》認(rèn)為“腎者主水，腎虛不能治水，故水妄行浸溢皮膚而身體腫滿。”《素問·水熱穴論篇》認(rèn)為“腎者，胃之關(guān)也，關(guān)門不利，故聚水而從其類也。”腎在中醫(yī)學(xué)理論中被認(rèn)為擁有儲藏精氣、增生骨髓的功能，對人體中的水液平衡起到維護(hù)作用并主持著人體的水液，腎主骨，同時是維持人類生命活動和人體形成陰陽的根本。腎功能出現(xiàn)損傷到達(dá)一定程度后，便會出現(xiàn)臨床血尿、蛋白尿等癥狀，精氣下泄主因身上失了儲藏精氣的功能。因此臨床上總以虛為本，該病的初期多表現(xiàn)為乏力、口干、腰酸、無癥狀的血尿、蛋白尿等，誘因雖然多數(shù)為并且反復(fù)入侵導(dǎo)致的，但中醫(yī)治病必求其本，因此緩解期的治療多數(shù)以扶本補(bǔ)虛為主。病程晚期患者多數(shù)會表現(xiàn)為血肌酐升高、惡心嘔吐、雙下肢浮腫少尿等，因此治療以驅(qū)邪清源為主。雖然腎臟是腎小球腎炎的病變部位，但與人體的脾肝肺關(guān)系密切，人體中肝腎同源，因此陰虛是該病的基本病理。疾病發(fā)展到后期由于腎陽明顯衰退，人體的陰陽會一起受到損傷。肝臟會由于腎陰虛受到牽累而受到損害，進(jìn)而引發(fā)肝腎陰虛型腎小球腎炎。脾胃和腎分別是人體的后天與先天之本，一旦人體的腎臟缺乏充足的力量行氣便會影響脾胃的運(yùn)化功能，進(jìn)而使患者出現(xiàn)氣陰兩虛和脾腎氣虛。站在中醫(yī)角度臨床研究人員明確辨證分析了腎小球腎炎，為了將更加可靠的依據(jù)提供給中醫(yī)辨證分型，不少研究人員已對中醫(yī)辨證分型和病理檢驗(yàn)之間的關(guān)系進(jìn)行探索。經(jīng)過相關(guān)研究已證明兩者確實(shí)存在一定聯(lián)系，為了通過中醫(yī)更好的治療該病則一定要明確這兩者之間的關(guān)系。本次實(shí)驗(yàn)中將半定量積分作為各項病理參數(shù)的主要參考依據(jù)，相較于其他兩種癥型的患者肝腎陰虛型患者的半定量積分顯示最高。肝腎陰虛型患者在腎小球、腎小管間質(zhì)和腎血管積分上表現(xiàn)出了極為顯著的差異，總積分明顯高出其他兩種證型患者積分很多。由此可見肝腎陰虛型患者在3 種類型的腎小球腎炎患者中受到的病理損傷程度最嚴(yán)重，其預(yù)后效果也并不理想。肝腎陰虛型患者的血紅蛋白、血清白蛋白及免疫球蛋白明顯下降，尿素氮和血肌酐明顯上升，說明患者體內(nèi)物質(zhì)的免疫球蛋白、血清白蛋白、血肌酐、尿素氮、血紅蛋白和肝腎陰虛關(guān)系密切。中醫(yī)認(rèn)為腎藏精、精生血、肝藏血，腎陰虛精枯血少至肝不藏血，便會出現(xiàn)血紅蛋白下降的情況[6]。

本次實(shí)驗(yàn)中需要注意的是氣陰兩虛型患者。在各級病理損害中，其自身分布的比例狀況差異性不顯著，根據(jù)該結(jié)果可證明中醫(yī)辨證分型和醫(yī)學(xué)臨床病理之間的關(guān)聯(lián)性極為復(fù)雜。當(dāng)前國內(nèi)諸多學(xué)者通過對這兩者關(guān)系的研究發(fā)現(xiàn)，人體中的物質(zhì)不足或超量時均會帶來一定的功能缺陷，功能缺陷又會進(jìn)一步加劇物質(zhì)不足或過量的情況，導(dǎo)致機(jī)體陷入一個惡性循環(huán)中[7]。

綜上所述，腎小球腎炎不同中醫(yī)辨證類型患者的腎損傷和臨床生化檢驗(yàn)指標(biāo)不同，將中醫(yī)辨證作為臨床診斷能夠積極改善患者的病情。對于該病患者需要盡可能全面了解患者腎功能的具體狀態(tài)和病理類型，同時將中醫(yī)辨證作為相關(guān)依據(jù)有針對性地治療該病，才能從整體上很好地把握患者的病情從而有效提高患者預(yù)后。