綜合干預在早期慢性阻塞性肺疾病患者戒煙中的作用

吳藝革，農 熒

（廣西醫科大學第一附屬醫院 廣西 南寧 530021）

吸煙是造成慢性阻塞性肺部疾病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）的危險因素，也是當今世界最嚴重公共衛生問題之一[1]。我國是世界上最大煙草生產國和消費國，煙草消費給人們帶來極大的經濟和疾病負擔，控煙是人們對疾病預防和保障個體健康最重要的方法，控煙意愿是吸煙者成功戒煙的基礎，也是最經濟有效的預防手段；吸煙是COPD 最重要的發病因素，我國COPD 患者中90%以上都吸煙，約34%的人可能發展為COPD，此次研究通過對早期COPD 疾病患者戒煙的綜合干預，取得一定效果，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月—2020 年11 月在我院門診進行常規治療的早期COPD 疾病患者150 例，患者均自愿參與本研究，簽署知情同意書，經過醫院倫理委員會審核通過。納入標準：每日吸煙者，煙齡≥5 年，吸煙量≥10 支/d；有戒煙意愿；呼氣一氧化碳檢測≥10 ppm；排除任何一項均不能入選本研究。排除標準：酒石酸伐尼克蘭、鹽酸安非他酮或疑似成分過敏；30 d 內接受過其他戒煙治療；懷孕或哺乳期婦女；患有嚴重心、肺、腦、血液系統疾病，包括但不限于急性心肌梗死后2 周內、嚴重心率失常、不穩定型心絞痛、藥物控制不佳的高血壓患者；患有精神疾病及吸毒者；經研究者判斷處于其他無法達到研究要求的疾病或精神狀態；有以上任何一項，即不能納入本研究。患者的年齡為（45 ～65）歲之間，平均（52.2±1.1）歲，吸煙史5 ～35 年，接受治療前平均每日吸煙10 支34 例，10 ～20 支75 例，20 支以上41 例。患者均為男性。

1.2 綜合干預戒煙方法

1.2.1 評估患者 首先通過問卷法對患者進行戒煙的篩查評估，了解患者個人資料及吸煙基本情況，根據吸煙特點，制定個性化的戒煙方案，包括使用戒煙藥物、行為干預、心理治療、戒煙可能遇到的障礙等。通過問卷調查、電話追蹤和患者回診、微信平臺完成，主要為戒煙后第1 周，2、4、6、9、12、24 周時間進行回訪。

1.2.2 健康宣教 吸煙是種慢性成癮性且復吸率高的疾病，對于大部分患者來說，僅憑個人的意志力戒煙，效果不太理想，需要專業人員的專業化管理，有效的專業化控煙，能夠使戒煙成功率提高2 ～3 倍。因患者COPD 疾病通常反復發作，所以需實施必要的健康教育，告知患者煙草的毒性成分、對身體的影響，造成體質虛弱、各種疾病發生、殃及家人等后果，為患者制定戒煙計劃，包括多飲水、備小零食、循序漸進地用替代品來克服吸煙的不良習慣，多吃瓜果蔬菜，保持睡眠充足，提高身體素質等措施；將健康教育貫穿戒煙計劃的整個過程，對入選患者進行全護理預干預及戒煙追蹤。

1.2.3 戒煙管理 （1）患者首次來診時，建立戒煙檔案做好各項評估，做好健康宣教，提供宣傳手冊、觀看戒煙視頻，介紹一些成功戒煙者的案例，以定期回診形式組織大家宣教，形成良好的戒煙氛圍，增強戒煙者的信心和家屬的理解支持。（2）通過做肺功能檢測、一氧化碳呼氣試驗檢查的對比，填寫問卷表了解患者戒煙情況，做好戒煙管理。（3）由于患者長期吸煙，因此戒煙后會產生一定的依賴戒斷癥狀，這時候患者往往會因戒斷反應而出現復吸現象，導致戒煙失敗；藥物治療是目前最好的干預戒煙方法之一，我院目前選擇酒石酸伐尼克蘭作為治療戒煙藥物，作為非尼古丁戒煙藥物，它是尼古丁乙酰膽堿受體的部分激動劑，對該受體同時具有激動和拮抗雙重調節作用，可減輕患者對吸煙的渴求及戒斷癥狀，它的戒斷率和防止復吸率優于尼古丁替代療法、安非他酮等其他治療手段，它可以使患者無法從吸煙中獲得欣快感從而使吸煙欲望下降。

1.2.4 COPD 疾病發作治療 由于長期吸煙，患者氣道防御功能下降，表現為持續性呼吸道癥狀和氣流受限，一氧化碳呼氣試驗往往≥10 ppm，肺功能檢測異常率高，患者可有長期咳嗽、咳痰、喘息、進行性呼吸困難等癥狀，要給予患者做必要檢查：血常規、肺部X 片、肺功能檢查，一氧化碳呼氣試驗等，根據檢查結果給予消炎祛痰止咳、解痙平喘等治療，同時加強肺功能鍛煉、營養調配、調整呼吸等常規護理，醫護人員在患者就診時詳細的記錄好肺功能恢復情況，實施常規指導[2]。

1.2.5 家庭氧療 通常情況下COPD 患者會有呼吸困難、胸悶氣短等慢性低氧血癥表現，為改善這一癥狀，一般建議有條件家庭行家庭氧療，氧流量為1.0 ～2.0 L/min，吸氧時間為10 ～15 h/d，在靜息狀態下，保證SaO2升至90%，PaO2≥60 mmHg[3]。

1.3 觀察指標

在第1、4、12、24 周觀察患者的一氧化碳呼氣試驗、肺功能、戒煙率情況。

通過階段性回訪，對比患者的一氧化碳呼氣試驗、肺功能、戒煙問卷做為戒煙評判標準。填寫吸煙渴求問卷（QSU-Brief）[4]。吸煙者填表時，對各問題回答完全同意或完全不同意，7 分完全同意，1 分完全不同意。填寫明尼蘇達尼古丁戒斷癥狀量表（MNWS）[5]：各評分為吸煙者對過去一天感受，從完全沒有到非常嚴重，以0 ～4 分的分值計算。0 分為完全沒有，1 分輕微，2 分中度，3 分嚴重，4 分非常嚴重。

1.4 評判標準

一氧化碳呼氣試驗、肺功能監測、填寫吸煙問卷調查表：（1）戒煙成功：連續6 個月以上未再吸煙，回診時一氧化碳呼氣試驗＜6 ppm。（2）肺功能檢測對比。（3）COPD 急性發作次數減少，癥狀緩解。

1.5 統計學方法

應用SPSS 17.0 軟件進行數據分析，計數資料以百分率（%）表示，行χ2檢驗；計量資料以（± s）表示，行t檢驗，當P＜0.05 時說明差異有統計學意義。

2.結果

2.1 肺功能干預前后比較

干預前后肺功能對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 干預前后肺功能比較（ ± s）

表1 干預前后肺功能比較（ ± s）

指標 例數 VC/L FVC/L FEV1/L干預前 150 87.20±17.20 88.01±16.82 79.25±21.04干預后 150 97.63±16.02 98.10±15.46 91.01±22.33 t 4.82 4.81 6.03 P＜0.001 ＜0.001 ＜0.001指標 例數 FEV1/FVC（%） PEF L/s MVV L/min干預前 150 71.06±9.48 65.99±27.23 99.83±23.75干預后 150 78.92±10.07 78.51±25.24 103.43±27.31 t 6.07 3.67 1.08 P＜0.001 ＜0.001 ＞0.20

2.2 煙草依賴程度比較

相較于干預前，干預后患者的煙草依賴程度較低，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 干預前后煙草依賴程度評分比較（ ± s，分）

表2 干預前后煙草依賴程度評分比較（ ± s，分）

時間 例數 完全同意 完全不同意干預前干預后150 150 tP 152±7.41 302±12.31 127.877 0.000 404±13.29 212±6.89 157.119 0.000

2.3 患者戒煙癥狀比較

相較于干預前，干預后患者的戒煙癥狀較高，對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 干預前后患者戒煙癥狀評分比較（ ± s，分）

表3 干預前后患者戒煙癥狀評分比較（ ± s，分）

時間 例數 完全沒有 輕微 中度 嚴重 非常嚴重干預前干預后150 150 tP 62.38±1.25 22.17±1.07 300.075 0.000 12.12±0.09 6.02±0.01 871.109 0.000 33.78±1.85 30.15±1.42 19.105 0.000 26.38±1.25 44.87±2.58 79.017 0.000 10.1±2.78 39.1±3.38 81.232 0.000

2.4 戒煙效果

通過患者門診回診、電話追蹤、微信平臺顯示，患者6 個月以上未再復吸130 例，一氧化碳呼氣試驗＜6 ppm，肺功能各項指標均比干預前有所改善，護理干預后COPD 患者的慢性氣道疾病急性發作次數較干預前減少，戒煙成功率為86.67%。

3.討論

COPD 是一種以氣流受限為特征的疾病，研究顯示與有害氣體和有害顆粒的異常炎癥反應有關。而吸煙又與COPD 的發生有著密切關系，也是導致COPD 的發生與發展的危險因素之一。

盡管COPD 患者都知道吸煙有害健康，但由于長期的吸煙行為，在戒煙后產生的截斷反應及周邊人際關系等社交因素，導致患者戒煙失敗。而此時通過專業人士的臨床干預和技術指導就顯得十分重要，在臨床工作中我們幫助患者找出戒煙失敗的誘發因素，克服煙癮的干擾，對患者進行系統的，有計劃的干預，使其掌握戒煙技巧，通過遵循戒煙程序和使用藥物治療，幫助患者提高戒煙的成功率。

本次研究通過對在門診就診的COPD 患者戒煙制定的綜合干預和藥物治療來進行綜合干預戒煙，可有效地控制COPD 急性發作的次數，使患者的生活質量得到改善。相較于干預前，干預后患者的各項肺功能情況均顯著改善；相較于干預前，干預后患者的煙草依賴程度較低；相較于干預前，干預后患者的戒煙意愿較高；干預后患者的戒煙成功率86.67%（130 例）。

綜上所述，針對早期COPD 疾病戒煙患者，采用相應的干預和藥物治療，對提高患者戒煙成功率，改善患者的生活質量，具有臨床應用價值。