血清前清蛋白和膽堿酯酶對腦卒中患者急性消化道出血的診斷價值

黃雙麗，林 陽，秦蓮花，鐘潔平

(四川大學華西醫院 神經內科，四川 成都610041)

急性消化道出血是腦卒中患者的常見并發癥之一，也是造成患者死亡的主要原因之一[1-2]。如何采取有效的手段在急性消化道出血早期進行篩查顯得十分重要。李枝等[3]研究認為血清前清蛋白(PA)是腦卒中營養不良的良好指標,與腦卒中預后存在一定相關性。任偉旺等[4]研究發現急性有機磷農藥中毒合并急性消化道出血患者的血清膽堿酯酶(ChE)水平明顯低于未出血患者，血清膽堿酯酶可有效判斷消化道出血患者的具體情況。本研究對腦卒中合并急性消化道出血患者進行血清前清蛋白和膽堿酯酶檢測，為疾病早期篩查和臨床診斷提供一定的參考依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2017年1月至2020年12月在四川大學華西醫院進行治療的102例腦卒中患者的臨床資料，根據是否發生急性消化道出血分為出血組(n=30例)和未出血組(n=72例)。出血組男17例，女13例；BMI(23.45±2.38)kg/m2；年齡45-71(62.34±3.59)歲；出血性腦卒中9例，缺血性腦卒中21例；合并高血壓10例，高血脂6例，糖尿病5例。未出血組男24例，女48例；BMI(23.51±2.17)kg/m2；年齡44-70(62.29±3.61)歲；出血性腦卒中24例，缺血性腦卒中48例；合并高血壓23例，高血脂14例，糖尿病15例。兩組患者基礎資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準：①符合腦卒中的相關診斷標準[5]，臨床表現為嘔血、黑便、失血性周圍循環衰竭，并經胃鏡確診；②檢查依從性高；③患者或家屬知情且自愿參與研究。排除標準：①惡性腫瘤患者；②以往有消化性潰瘍、血液病史；③近1個月有服用腎上腺皮質激素、解熱鎮痛等易引起消化道出血的藥物；④嚴重性全身感染。

1.2 檢查方法患者入院后抽取靜脈血2 ml，3000 r/min離心5 min，取上清液，在-40℃下低溫保存待測。采用BK-400全自動生化分析儀(濟南歐萊博電子商務有限公司)進行檢測，用速率法檢測ChE的活性，使用免疫透射比濁法檢測PA水平，所有試劑均購自武漢華麗生物股份有限公司。凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、纖維蛋白原(FIB)、凝血酶時間(TT)檢查方法：空腹靜脈取血5 mL，置于含有枸櫞酸鈉(1∶9)的一次性定量玻璃管中，取血漿低溫保存待測。采用RAC-2800 全自動凝血分析儀(華西科創(北京)科技有限公司)及其配套試劑進行檢測。

1.3 觀察指標①比較兩組患者的PA、ChE水平。②比較兩組患者的止凝血相關指標，包括PT、APTT、FIB、TT。③采用Spearman相關分析PA、ChE水平與止凝血相關指標的關系。④采用受試者工作特征曲線(ROC)分析PA、ChE水平在腦卒中患者急性消化道出血中的診斷價值。

2 結果

2.1 比較兩組患者的PA、ChE水平出血組患者的PA、ChE水平明顯低于未出血組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者的PA、ChE水平比較

2.2 比較兩組患者的出凝血相關指標出血組患者的PT、APTT、TT水平明顯高于未出血組(P<0.05),FIB水平明顯低于未出血組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者的出凝血相關指標比較

2.3 比較PA、ChE水平與出凝血相關指標的spearman相關性經speraman相關分析結果顯示，PA、ChE與PT、APTT、TT呈負相關(P<0.05)，與FIB呈正相關(P<0.05)。見表3。

表3 PA、ChE水平與出凝血相關指標的spearman相關性比較

2.4 PA、ChE檢查在腦卒中患者急性消化道出血中的診斷價值經ROC曲線分析結果顯示，PA、ChE聯合檢測在腦卒中患者急性消化道出血中的診斷效能最大：AUC 0.885，敏感度0.925，特異性0.767，95%CI 0.804-0.996。見圖1和表4。

表4 PA、ChE水平在腦卒中患者急性消化道出血中的診斷價值

圖1 PA、ChE水平對腦卒中患者急性消化道出血診斷的ROC曲線

3 討論

腦卒中主要是指腦動脈系統病變引起的血管痙攣、閉塞或破裂造成急性發展的腦局部循環障礙，和以癱瘓為主的肢體功能的損害[6]。腦卒中危害性較高，治療后也會出現很多的并發癥，比如消化道出血，加重患者的病情[7-8]。早期采取合適、有效的診斷方式，對治療具有重要意義。

本研究發現出血組患者的PA、ChE水平明顯低于未出血組。ChE是肝細胞合成的一種酶，急性消化道出血時人體在應激狀態下物質代謝紊亂以及合成代謝減弱，ChE的消化速率大于合成速率，ChE水平降低[9]。孫柔柔等[10]研究認為ChE可作為消化性潰瘍患者病情和預后評估的重要指標。消化道出血可導致營養吸收障礙，失血導致蛋白質丟失，使得PA水平降低，PA可作為上消化道出血的營養狀況指標[11]。本研究中出血組患者的PT、APTT、TT水平明顯高于未出血組，FIB水平明顯低于未出血組。APTT也稱為內源性的凝血系統，一些疾病會造成APTT延長，需要通過輸血、輸凝血因子將其糾正[12]。PT時間主要反映身體的凝血功能是否正常，如果凝血酶原時間過短，說明容易引起血栓，而過長，則容易發生出血[13]。FIB在人體凝血的過程中發揮著重要的作用，外源性的FIB常用于手術或外傷或內出血等引起的纖維蛋白原缺乏而造成的凝血障礙[14]。TT是指在血漿中加入標準化的凝血酶后血液凝固的時間，主要反映外源性凝血是否正常[15]。本文研究結果表明腦卒中合并消化道出血患者的出凝血相關指標出現異常。經spearman相關性分析結果顯示，PA、ChE與PT、APTT、TT呈負相關，與FIB呈正相關。研究結果進一步表明血清PA、ChE水平在腦卒中患者合并消化道出血的發生、發展過程中起到非常重要的作用，PA、ChE的檢測對腦卒中患者消化道出血病情進展的評估具有重要意義。經ROC曲線分析結果顯示，PA診斷急性消化道出血特異度較高(0.875)，但敏感度很低(0.367)，ChE診斷敏感度(0.600)比PA高，但特異度(0.775)相對低，而PA、ChE聯合檢測能明顯提高腦卒中患者急性消化道出血診斷敏感度(0.925)，且特異度與單獨檢測相差不大(0.767 vs 0.875、0.775)。可見兩者聯合檢測診斷準確率明顯增高，對疾病早期的診療起到輔助作用。

綜上所述，PA、ChE檢測便捷，聯合檢測有助于對腦卒中合并消化道出血患者進行早期的篩查，及時采取干預措施，控制病情的進展。