降鈣素原與C反應(yīng)蛋白對神經(jīng)外科重癥患者呼吸機相關(guān)性肺炎的診斷價值

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機選取2018年6月—2019年5月經(jīng)診斷為VAP的患者80例作為觀察組，其中男性55例，女性25例，年齡18歲-74歲，平均(55.34±5.46)歲。納入標準:進入ICU機械通氣48小時后出現(xiàn)：(1)臨床查體體溫>38 ℃；(2)外周血白細胞計數(shù)升高>12×109/L；(3)影像學(xué)檢查出現(xiàn)新的肺部浸潤性病變表現(xiàn)；(4)呼吸道分泌物細菌學(xué)檢查證實有一種或多種細菌生長。排除標準：(1)入住重癥監(jiān)護室時已存在明確感染者；(2)機械通氣期間合并肺部之外臟器感染灶者；(3)合并肺癌者；(4)確診為病原體感染者；(5)入住ICU 6日內(nèi)死亡的患者。另選取同期入院接受體檢的55例健康者作為對照組，其中男性30例，女性25例，年齡18歲-64歲，平均(50.31±5.75)歲。在性別、年齡等一般資料方面，觀察組和對照組兩組間比較無顯著差異，具有可比性。

1.2 方法進入ICU前和機械通氣48小時及機械通氣4 d后，分別檢查外周血白細胞計數(shù)、血清CRP和PCT的水平。PCT使用勃拉姆斯化學(xué)發(fā)光分析儀，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法檢測；CRP使用安圖A2000全自動化學(xué)發(fā)光分析儀，應(yīng)用化學(xué)發(fā)光法測定，試劑為儀器配套的C反應(yīng)蛋白檢測試劑盒；WBC使用日本希森美康全自動血細胞分析儀檢測分析。以上指標陽性判別標準：WBC>12×109/L；PCT>0.5 ng/ml；CRP>10 mg/L。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與對照組CRP、PCT及WBC的水平觀察組患者進入ICU前與對照組比較，CRP、PCT均無顯著性差異(P>0.05)，WBC高于健康對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);觀察組患者機械通氣48小時及4 d后，血清CRP、PCT及WBC的水平均高于健康對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組患者機械通氣4 d后與機械通氣48小時比較，血清CRP及WBC的水平無顯著性差異(P>0.05)，PCT水平增高，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 觀察組VAP患者與健康對照組CRP、PCT及WBC的水平對比

2.2 觀察組CRP及PCT的敏感性及特異性觀察組患者機械通氣48小時及機械通氣4 d后，血清CRP的敏感性分別為61.3 %(49/80)和66.3%(53/80)；PCT的敏感性分別為 56.3%(45/80)和60.0%(48/80)；血清CRP的特異性分別為50.0%(40/80)和55.0%(44/80)；PCT的特異性分別為75.0%(60/80)和88.8%(71/80)。觀察組患者機械通氣48小時及機械通氣4 d后，PCT與CRP的敏感性比較，均無顯著性差異(P>0.05)；PCT 與CRP的特異性比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室在危重患者的搶救過程中具有不可替代的作用，但是，有創(chuàng)機械通氣患者有時不可避免的發(fā)生呼吸機相關(guān)性肺炎。對于呼吸機相關(guān)性肺炎的早期診斷，是提高神經(jīng)外科重癥患者預(yù)后的一個重要方面。文獻報道VAP患者的血清PCT和CRP的敏感性無顯著差異，而PCT的特異性顯著高于CRP[2]；對于危重癥患者，呼吸機相關(guān)性肺炎確診第4天的PCT水平是預(yù)測呼吸機相關(guān)肺炎患者病死率的一個關(guān)鍵指標[3]；PCT的敏感性和特異性在小兒患者中均高于CRP和外周血白細胞計數(shù)[4]；對于呼吸內(nèi)科VAP患者，血清 PCT和CRP 的測定具有一定的臨床診斷價值，而PCT的高敏感性和特異性使其對VAP的早期診斷具有較大的應(yīng)用意義[5]。

本研究結(jié)果顯示：神經(jīng)外科重癥監(jiān)護室的VAP患者，在進入ICU前及發(fā)生VAP后，外周血白細胞計數(shù)均顯著高于健康對照組(P<0.05)。其原因與本組患者中包括數(shù)量較多的顱腦外傷病人，這些患者由于外傷后的應(yīng)激反應(yīng)可使其在進入ICU前即出現(xiàn)WBC數(shù)量的增高。本組VAP患者，在機械通氣48小時及機械通氣4 d后，血清CRP和PCT水平均顯著高于健康對照組(P<0.05)。這一結(jié)果提示：血清CRP和PCT水平對于神經(jīng)外科VAP的早期診斷具有臨床應(yīng)用意義。另一方面，本組VAP患者，機械通氣48小時及機械通氣4 d后，PCT 與 CRP 的敏感性比較均無顯著性差異(P>0.05)，而PCT 的特異性顯著高于 CRP(P<0.01)。這一結(jié)果提示：PCT對于神經(jīng)外科VAP患者的早期診斷具有較大的臨床價值。

綜上，CRP和PCT是神經(jīng)外科VAP患者早期診斷中相對特異的指標，聯(lián)合檢查CRP和PCT水平對于神經(jīng)外科VAP的早期診斷具有較大的臨床應(yīng)用價值。